幼女小陰唇粘連局麻下行分離術的治療及護理

周俊萍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

幼女小陰唇粘連局麻下行分離術的治療及護理

周俊萍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

總結25例小陰唇粘連的患兒在局麻下進行分離術的護理，為患兒及家屬實施心理護理，取得合作，配合治療。分離術后通過外陰清洗涂藥，正確指導患兒家屬為患兒實施恰當的生活護理，預防感染，患兒痊愈。

幼女；小陰唇粘連；分離術；護理

小陰唇粘連是外陰陰道炎的一種后遺癥，為淺表性閉鎖，系由雙側小陰唇或大陰唇后側部分，在中線相互緊密相連。源于嬰幼兒小陰唇不能覆蓋陰道口、尿道口，細菌容易侵入引發尿道炎所致[1]。是小兒婦科疾病之一，又稱外陰閉鎖。多發于嬰幼兒，0～4歲多見。多因排尿困難、異常，外陰紅腫或清洗外陰發現外觀異常而就診。局麻下分離術是在小陰唇粘連的創面涂以利多卡因乳膏，表面麻醉后進行手法分離的方法。2015年1-6月，我院外科門診共接診25例小陰唇粘連的幼女，經過局麻下分離術的治療及護理后取得很好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例小陰唇粘連幼女中年齡4個月～6歲，平均年齡（2±0.7）歲；24例首發，1例6歲患兒復發，其兩年前曾做過分離術。其中17例患兒小便不暢，排尿哭鬧、用力而就診，7例患兒是家長行外陰清洗時誤認為外陰畸形就診。復發1例，幾日前患兒感冒發熱，皮膚護理中斷，隨著患兒感冒痊愈，家屬在給患兒清理外陰時發現小陰唇粘連。臨床特點，檢查時發現患兒兩側小陰唇部分或全部粘連，大小陰唇部分粘連，兩側小陰唇中間有條膜狀半透明帶，遮蓋部分或全部陰道口、尿道口，覆蓋陰道前庭，多表現為尿液方向改變、尿液向上或向下噴灑，尿線分叉，小便過細或小便困難，患兒哭鬧，合并外陰炎時，外陰紅腫，分泌物多，有異味，外陰瘙癢，偶見抓痕[2]。25例小陰唇粘連患兒局麻下行分離術治療及護理后，全部治愈，患兒術后7天復診無復發。

1.2 治療方法 局部清潔干凈，用棉簽蘸取利多卡因乳膏均勻涂于患兒會陰粘連創面，20分鐘后，將患兒平放于治療床上，協助者將患兒擺好膀胱截石位，術者用0.5%碘伏棉簽消毒創面，消毒后用雙手各拿取0.5%碘伏棉簽1根，沿兩側小陰唇中間粘連處輕輕向兩側外分離，自上而下，由外向內，用力適中，自然分開，分離后粘連創面均勻涂以紅霉素眼膏。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 患兒家屬的心理指導 患兒家屬對此疾病知識缺乏，常常表現焦慮，甚至引起家屬的恐慌，針對家屬的心理，耐心疏導，講解此疾病的相關知識及預后情況，治療的必要性，同時告知家屬，在局麻下進行分離術，患兒痛苦小，消除家屬的恐懼心理，取得合作。

2.1.2 治療前準備 嬰幼兒會陰部組織汗腺豐富，皮膚濕潤，容易導致細菌滋生，治療前指導家屬引導患兒排大小便，排便后清潔外陰后再涂利多卡因乳膏，分離前用0.5%碘伏棉簽消毒會陰兩遍。

2.2 治療中護理 患兒年齡小，分離術操作需要在清潔安靜的環境下進行，無家屬陪同，患兒離開家屬對陌生環境易產生驚恐害怕緊張、哭鬧不合作。因此在治療中做好患兒心理護理，耐心和藹，輕輕安撫，用兒童語言、肢體行為與之交流，分散患兒注意力；患兒太小不能與之言語交流的，用聲音分散她的精力，如：鼓鼓掌，或輕輕撫摸患兒頭部讓患兒有安全感，消除其恐懼心理使其能夠配合治療。

2.3 治療后護理

2.3.1 預防感染 分離術后，囑患兒家屬近期不給患兒穿尿不濕，勤換內褲，換下的內衣褲熱水洗后，在陽光下晾曬，每天用1:5 000的高猛酸鉀水（溫熱）給患兒坐浴，每天1～2次，溫水清洗外陰每天3次，清洗后大小陰唇之間、兩側小陰唇之間粘連處創面均勻涂抹紅霉素眼藥膏，每天大小便后及時清洗外陰，本組5例患兒使用尿布濕不當，長期使用尿不濕，患兒排泄后不能及時更換，造成患兒外陰炎，外陰感染明顯，分泌物多，配合口服抗生素3天，感染的外陰皮膚同樣均勻涂以紅霉素眼藥膏。5例患兒術后3天來復診，外陰紅腫、炎癥消失，痊愈。

2.3.2 健康指導 囑患兒家屬多給患兒喂水，稀釋尿液，防止尿液濃縮刺激外陰引起患兒疼痛不適，再使用紅霉素眼藥膏時，用棉簽蘸取藥膏均勻涂抹創面，涂藥時禁忌涂過厚。術后1周來院復診。

2.3.3 疾病預防指導 指導患兒家屬養成良好的患兒護理習慣，及早脫離尿不濕，每天清洗外陰時將大小陰唇分開清洗，培養幼兒自主排泄，不穿開檔褲，不隨地亂坐，做到成人與患兒衣物分開清洗，一旦發現外陰發紅，及時來院就診，防止感染后小陰唇粘連，給患兒造成傷害和永久痛苦。

3 小結

25例小陰唇粘連幼女在局麻下進行分離術，達到了鎮痛治療的目的，患兒痛苦小，能夠很好的配合治療。分離術后每日外陰清洗涂藥，高猛酸鉀水為患兒坐浴，積極預防感染，同時給與心理護理、正確的健康指導及疾病預防指導，25例患兒痊愈無復發。

〔1〕柳慶珍.小陰唇粘連的預防與治療[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（73）：100-101.

〔2〕毛愛榮.36例小陰唇粘連的診治與療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（21）：108-109.

（2016-01-28收稿，2016-05-26修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.019

1006-9143（2016）05-0413-01

周俊萍（1965-），女，副主任護師，護士長，本科