經(jīng)支氣管鏡直視下支架置入治療惡性氣道狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理

周連珍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

經(jīng)支氣管鏡直視下支架置入治療惡性氣道狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理

周連珍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

氣道狹窄；支氣管鏡；支架置入；護(hù)理

氣道狹窄常見(jiàn)的原因包括氣管內(nèi)腫瘤、外傷、氣管內(nèi)膜結(jié)核以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等縱隔內(nèi)疾病壓迫氣管。氣道狹窄患者主要癥狀為呼吸困難、呼吸道不通暢。常用的內(nèi)科治療手段療效不理想，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，氣管內(nèi)支架置入術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)于改善呼吸困難癥狀療效顯著,為進(jìn)一步實(shí)施化放療贏得時(shí)機(jī)[1]。其中鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架具有強(qiáng)度高、耐磨擦、耐腐蝕、生物相容性好、無(wú)毒、超彈力性及溫度形成記憶效應(yīng)，是目前臨床較理想的氣道支架。我院于2012年12月至2015年4月采用經(jīng)氣管鏡直視下置入鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療惡性腫瘤致氣道狹窄患者10例，均獲得成功，取得了很好的近期療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中男8例，女2例，年齡56～86歲。均為惡性腫瘤患者，其中食道腫瘤8例，左肺腫瘤1例，頸結(jié)締組織惡性腫瘤1例。主要癥狀為氣急，進(jìn)行性呼吸困難，體力活動(dòng)后呼吸道分泌物增多時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征。10例患者均經(jīng)胸部CT及電子氣管鏡證實(shí)。狹窄部位：?jiǎn)渭冎夤塥M窄9例，合并左主支氣管狹窄1例。均采用經(jīng)氣管鏡直視下支架置入治療。

1.2 方法 操作前患者均經(jīng)CT確定狹窄的部位、氣道的長(zhǎng)度、狹窄管腔的大小并選擇合適的支架[2]。術(shù)中經(jīng)氣管鏡再次核實(shí)狹窄部位并測(cè)量狹窄部位的準(zhǔn)確長(zhǎng)度。經(jīng)氣管鏡送入導(dǎo)絲，外端插入支架置入器內(nèi)，在氣管鏡引導(dǎo)下支架置入器緩慢到達(dá)狹窄部位，確定支架已過(guò)狹窄部位0.5 cm釋放支架，退出導(dǎo)絲和發(fā)射器。本組10例患者均成功置入鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架。患者支架置入后呼吸困難即刻明顯緩解，血氧飽和度明顯上升。術(shù)后6例患者有咽喉不適、咳嗽、痰中帶血絲等癥狀。經(jīng)嚴(yán)密觀察及遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，癥狀較前明顯減輕。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤所致氣管狹窄患者因病情重，病程長(zhǎng)，體質(zhì)較差，經(jīng)反復(fù)治療后均無(wú)良好療效，易產(chǎn)生消極心理。醫(yī)護(hù)人員幫助鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，熱情關(guān)愛(ài)患者，待其如親人，講解成功病例，告知支架置入的必要性、安全性及達(dá)到的效果。本組患者均能積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前急救藥品及器械準(zhǔn)備 檢查支氣管鏡、支架、導(dǎo)絲、監(jiān)護(hù)儀器、氧氣裝置、電動(dòng)吸引器、活檢鉗等，準(zhǔn)備好急救用品以及急救藥物。

2.1.3 術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前1天訓(xùn)練深呼吸和指導(dǎo)有效咳嗽，術(shù)前禁食禁飲。支架置入前常規(guī)2%利多卡因經(jīng)鼻滴入麻醉，囑患者頭后仰深吸氣吸入麻醉藥約2～5 mL，致喉部充分麻醉，給予高流量吸氧5L/分,使氧飽和度達(dá)95%以上。同時(shí)建立靜脈通道，以備術(shù)中搶救用藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者取平臥位，高流量給氧5 L/分，連接心電監(jiān)測(cè)。潤(rùn)滑氣管鏡前端30～40 cm，鼻腔黏膜麻醉并涂石蠟，當(dāng)氣管鏡到達(dá)聲門(mén)時(shí)局部給利多卡因2 mL，麻醉后進(jìn)入氣道。將2 mL利多卡因緩慢注入氣管，使氣道黏膜持續(xù)充分麻醉。在置入氣道支架過(guò)程中，給予25 mg咪唑安定及50 ug芬太尼靜脈推注。在心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作。密切觀察心電監(jiān)測(cè)的變化，出現(xiàn)意外積極配合搶救。

2.2.2 支架置入的配合 經(jīng)氣管鏡送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲外端送入置入器內(nèi)，潤(rùn)滑置入器前端。在氣管鏡引導(dǎo)下置入器緩緩到達(dá)狹窄部位，確定已過(guò)狹窄部位0.5 cm，退出導(dǎo)絲。緩慢釋放支架，再確認(rèn)支架位置是否最佳。密切觀察心電監(jiān)測(cè)變化。護(hù)士要安慰患者，放松心情，了解患者其感受，指導(dǎo)患者休息30 min后，安全轉(zhuǎn)送病房觀察治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 健康指導(dǎo) 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，告知注意事項(xiàng)。術(shù)后2 h內(nèi)禁食、禁飲。多休息，放松心情，保持安靜，1周內(nèi)不要用力咳嗽、咯痰。向患者說(shuō)明可能發(fā)生的反應(yīng)，咽喉不適、疼痛等經(jīng)休息后可緩解。2 h后進(jìn)溫涼半流質(zhì)，如無(wú)并發(fā)癥次日清淡細(xì)軟食為主。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水，避免進(jìn)咖啡、煙、酒及生冷食物。

2.3.2 呼吸道護(hù)理 支架置入術(shù)近期主要不良反應(yīng)有咽喉疼痛感、咳嗽、咳痰困難、少量咯血、輕微胸痛及異物感等。對(duì)于有胸痛或氣管異物感者，告訴其3～5天可好轉(zhuǎn)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，看電視分散注意力。指導(dǎo)有效咳嗽，腹式呼吸，觀察呼吸頻率、深度節(jié)律變化，給予氧氣吸入2～3 L/min,使血氧飽和度維持在95%以上。

2.3.3 潛在并發(fā)癥的護(hù)理 支架置入后氣道分泌物增多，尤以覆膜支架明顯[3]。因而術(shù)后需要常規(guī)使用抗感染治療，必要時(shí)霧化吸入，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢，以免呼吸道阻塞。避免劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，以免支架移位。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)少量咯血，原因是支氣管粘膜擦傷，1～3 d可以自愈。本組患者未發(fā)生呼吸道阻塞，大出血，支架移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

經(jīng)支氣管鏡直視下支架置入治療惡性氣道狹窄安全有效，是姑息性治療的一種手段，能有效改善癥狀，提高晚期腫

瘤患者的生活質(zhì)量。通過(guò)良好的圍手術(shù)期及手術(shù)期護(hù)理，可減少和防止如分泌物潴留、黏膜炎癥反應(yīng)、支架移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

〔1〕陳正賢.介入肺病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:163-173.

〔2〕李玉蘋(píng),陳成水,葉民,等.良性大氣道狹窄的支氣管鏡介入治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（2）：141－144.

〔3〕劉志光，張衛(wèi)東，吳懷球，等.支氣管鏡直視下氣道支架置入治療惡性中心氣道狹窄30例[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(4)：385-388．

（2016-02-18收稿，2016-07-18修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.022

1006-9143（2016）05-0417-02

周連珍（1964-），女，主管護(hù)師，本科