腹膜透析病人社會支持與中醫證候積分的相關性分析

吳冬春，沈麒云，黃柳燕，李黎梅

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）病人常用的一種腎臟替代療法（renal replacement therapy，RRT）。社會支持是建立在社會網絡結構上的各種關系對個體的主觀和客觀的影響力，對個體生存和發展有重要作用［1］。隨著病情進展，大多數腹膜透析病人回歸社會的程度逐漸下降，各項能力逐漸不被社會接受，需要周圍的人、事、物給予強有力的支持。有研究表明，腹膜透析病人透析前后中醫證型發生了變化，透析前中醫證型以脾腎氣虛證為主，透析治療后以氣陰兩虛證為主，中醫證候積分隨之發生變化［2］。本研究旨在探討腹膜透析病人的社會支持與中醫證候積分的相關性，為開展有效的護理以改善腹膜透析病人中醫證候積分提供參考依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 采用方便抽樣的方法，選取2013年1月—2014年3月在上海市某三級甲等綜合醫院腹膜透析中心病人105例作為研究對象。其中男62例，女43例；年齡18歲～76歲（54．0歲±5．3歲）；學歷：初中及以下51例，高中及中專22例，專科21例，本科及以上11例；婚姻狀況：已婚84例，離異8例，喪偶13例；透析時間3個月～108個月，中位透析時間18個月。

1．2 納入標準與排除標準 納入標準：①居家腹膜透析穩定透析時間≥3個月；②年齡≥18歲；③定期參加門診隨訪；④有一定的閱讀和理解能力。排除標準：①患有嚴重的心、腦、肺并發癥；②精神異常者；③聽力異常者。

1．3 方法

1．3．1 調查工具

1．3．1．1 一般情況問卷 自行設計，內容包括病人性別、年齡、學歷、職業、透析時間以及婚姻狀況等。

1．3．1．2 社會支持評定量表 采用肖水源的社會支持量表（SSRS）測量個體的社會支持情況。該量表信度為0．80，效度為0．89，共有10個條目，包括客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、對社會支持利用度（3項）3個維度，3個維度得分之和構成社會支持總分，總分越高，社會支持就越好。

1．3．1．3 腹膜透析中醫癥狀分級量化表 參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2012年5月，中國中醫藥科技出版社）中的慢性腎衰竭中醫癥狀分級量化表，通過征求專家意見，設計出“腹膜透析病人中醫癥狀分級量化表”評估病人的中醫證候積分，內容涉及倦怠乏力、氣短懶言等癥狀設計的31個條目，每個癥狀分從輕到重4個等級，分別賦予0分、2分、4分、6分，量表的重測相關系數為0．89，Cronbach’sα系數為0．90。

1．3．2 資料收集方法 調查者經過統一培訓，調查時向病人介紹調查的目的以及填寫方法等，取得同意后病人自行填寫調查問卷。不能自行完成問卷填寫者，由調查者逐條讀出題目，病人作答填寫。問卷于發放15min后收回，剔除填寫不完整的問卷。共發放110份，回收105份，有效回收率為95．5%。

1．3．3 統計學方法 采用SPSS 15．0統計軟件包對數據進行錄入和統計學分析，對社會支持評分和中醫證候積分采用t檢驗，兩者間的相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2．1 腹膜透析病人社會支持水平與常模比較 腹膜透析病人社會支持總分、主觀支持高于常模，具有統計學意義（P＜0．01），而對支持的利用度低于常模［3］，客觀支持評分差異無統計學意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 腹膜透析病人社會支持水平與常模比較（±s） 分

表1 腹膜透析病人社會支持水平與常模比較（±s） 分

組別 例數 客觀支持 主觀支持 對支持利用度 社會支持總分腹膜透析病人 105 8．42±2．54 22．56±3．86 6．80±3．14 38．20±8．01常模 1 250 9．42±1．92 18．25±4．00 8．01±1．67 35．68±5．70 t值 －1．621 6．438 －3．225 5．108 P 0．090 0．000 0．001 0．000

2．2 腹膜透析病人中醫證候積分與社會支持的相關性 腹膜透析病人中醫證候積分為12．92分±4．02分，與社會支持總分呈負相關（P＜0．01），與主觀支持的相關性差異無統計學意義（P＞0．05），與客觀支持、對支持利用度也呈負相關（P＜0．01），詳見表2。

表2 腹膜透析病人中醫證候積分與社會支持及其維度的相關性

3 討論

3．1 腹膜透析病人社會支持狀況 腹膜透析病人因每日行腹膜透析，身體疾病原因導致放棄工作或其他社會參與活動；自身心理狀況亦造成很大一部分病人不愿參與到社會活動中，一項對75例腹膜透析病人的調查研究表明，69．3%的腹膜透析病人存在著不同程度的焦慮情緒和癥狀［4］，形成惡性循環，這些因素加快了腹膜透析病人社會功能的減退。社會支持按社會學學術上較為正式的定義，它是指一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。唐杏明等［5］對穩定的腹膜透析3個月的病人和尚未開始透析的終末期腎臟病病人進行對照，發現腹膜透析病人獲得的總體社會支持差于終末期腎病病人。本研究顯示，腹膜透析病人社會支持總分、主觀支持高于常模，與病人需要更多的來自家人、朋友的支持有關；對支持的利用度低于常模，可能與病人心理狀況差，更不善于傾訴和交流有關。

3．2 腹膜透析病人中醫證候積分情況 尿毒癥病人進入透析階段后，由于透析療法能清除體內代謝產物及多余的水分，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，病人水腫、惡心嘔吐、乏力等癥狀明顯緩解或消失，其中醫證型與透析前有了新的變化，多以脾腎陽虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛較常見。中醫證候分級量化表從胃納、肢體感覺、大小便等方面對病人證候進行評估，對慢性腎衰竭的證治與西醫有某種共同之處，而且“證”在某些方面確實反映機體的內在改變。蔡明［6］研究顯示，隨著腎功能下降，腹膜透析病人本虛證、邪實證及總的證候積分均呈增高趨勢。本研究結果顯示，腹膜透析病人中醫證候積分為12．92分±4．02分，病人中醫證候積分個體化差異比較大，因腹膜透析病人營養狀況、透析充分性等存在不同程度的差異。

3．3 腹膜透析病人社會支持與中醫證候積分的相關性 本研究中，腹膜透析病人中醫證候積分與社會支持總分呈負相關，隨著中醫證候積分的升高，病人癥狀的嚴重程度增加，社會支持度呈下降趨勢；病人的主觀支持與中醫證候積分的相關性無統計學意義，客觀支持、對支持利用度與中醫證候積分呈負相關，表明和家人一起居住、能夠得到較多的經濟和心理的支持，病人的中醫證候積分較低。因此，充足的經濟保障，給予病人更多的鼓勵，引導病人主動傾訴與求助，均利于中醫證候情況的緩解。

［1］ 吳小桃，劉旭峰．社會支持的本質及其測定［J］．中華社會科學，1995，10（3）：7－10．

［2］ 吳一帆，劉旭生，黃眷林，等．156例維持性腹膜透析患者中醫證型分析［J］．中國中西醫結合雜志，2010，30（2）：146－149．

［3］ 孫崇勇，劉浩強，袁晶．大學生社會支持與焦慮、抑郁的關系［J］．中國公共衛生，2007，23（12）：1518－1519．

［4］ 褚梅容，黃秋影，葉德琴．腹膜透析患者焦慮心理狀況調查及對策［J］．現代臨床護理，2008，7（3）：4－6．

［5］ 唐杏明，鄒朝暉，方慧蘋，等．維持性非臥床腹膜透析患者社會支持狀況的調查分析［J］．實用醫學雜志，2012，28（14）：2451－2453．

［6］ 蔡明．維持性腹膜透析殘余腎功能與中醫證候關系的觀察［D］．武漢：湖北中醫學院，2008：15－21．