42例糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味治療的臨床效果

楊龍七臺河市人民醫院中醫科，黑龍江七臺河　154600

42例糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味治療的臨床效果

楊龍
七臺河市人民醫院中醫科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味進行臨床治療的效果進行初步探討。方法1個療程為10 d，治療兩療程后對兩組患者的療效進行觀察，同時對患者心肌酶譜變化情況進行檢測。結果統計兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測結果中，治療組患者降低水平明顯高于對照組患者，兩組患者之間差異有統計學意義。結論氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味治療具有明顯效果，可在臨床中廣泛應用。

糖尿病性心肌??；中醫治療；臨床效果

大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者產生血管周邊間質纖維化或心肌壁內微血管病變而引起，該疾病在臨床中不可應用冠心病、高血壓及心臟瓣膜病進行解釋，主要臨床表現是心功能異常，氣短心慌及心前區時有疼痛發生［1］。收集2011年1月—2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者臨床治療的有關資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者有關資料，都與中醫氣陰兩虛證型特點相符，隨機將患者平均分為治療組與對照組，每組各有21例患者。其中治療組有16例男患者，5例女患者，患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中3例患者心電圖顯示正常，2例患者竇性心動過緩，1例患者竇性心動過速，3例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，1例患者心電圖ST-T改變。有12例男患者，9例女患者，患者年齡33～77歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中2例患者心電圖顯示正常，1例患者竇性心動過緩，2例患者竇性心動過速，2例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，2例患者心電圖ST-T改變。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2臨床診斷標準

臨床診斷糖尿病性心肌病的標準為［2］：一是通常伴隨氣短心慌及胸悶等癥狀，在聽診中可發現心律不齊，患者心電圖變化具有特征性，并常發生傳導阻滯。二是左心功能減退比較顯著，縮短射血期，延長射血前期。三是不存在改變性的糖尿病冠心病指征。四是周圍血管存在循環障礙，通常伴隨四肢發涼，具有血流異常表現。

評價治療效果的標準為［3］：顯著改善患者體征及中醫臨床癥狀表現，減少證候積分不低于70%，降低空腹及餐后2小時血糖達到正常區間，或其值與治療前相比降低至少40%，降低糖化血紅蛋白值低于6.2%，或與治療前相比降低至少30%；同時改善患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標恢復到正常的為顯效；患者明顯出現好轉體征及中醫臨床癥狀，減少證候積分不低于30%；同時治療前相比較空腹及餐后2小時血糖指標降低至少20%，但與顯效標準還存在一定差距，與治療前相比較，降低糖化血紅蛋白值至少10%，與顯效標準存在一定差距；恢復患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標表現出一定程度的好轉為顯效；患者空腹及餐后2小時血糖沒有降低，也沒有降低糖化血紅蛋白值或尚未降低至有效標準，同時沒有明顯改善心功能，心電圖、血流變及血脂沒有發生變化的為無效。

該研究收集的患者都與診斷糖尿病性心肌病標準相符，也與診斷中醫辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標準相符。將肺心病及肝腎衰竭的嚴重患者予以排除，不嚴格遵循服藥規定；難以判定治療效果及實驗中斷的患者予以排除。

［作者簡介］楊龍（1979-），男，黑龍江七臺河人，研究生，主治醫師，研究方向：中醫內科治療。

1.3治療方法

同時對兩組患者采用脈絡寧注射液、能量合劑靜脈滴注及消渴丸口服治療方法進行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脈絡寧注射液，根據患者血糖指標對每日消渴丸口服量進行調整。治療組患者基于對癥治療，采用天王補心丹加味進行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草［4］。結合患者臨床中舌、脈、癥辨證進行有針對性地治療，用水煎服1次/d，分早晚服用。對照組患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1個療程為10 d，治療2療程后對患者的臨床效果進行比較。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對患者有關數據進行處理，計數資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者臨床治療效果進行判斷，患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹及餐后2 h血糖指標降至正常范圍，糖化血紅蛋白值降低到不超過6.1%，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復查結果顯示恢復正常的為痊愈?；颊吲R床癥狀具有比較顯著的好轉跡象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治療前20%，糖化血紅蛋白值降低高于治療前10%，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復查結果顯示具有一定程度的好轉為有效。患者臨床癥狀沒有好轉，空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值也沒有降低跡象，且對血脂、心功能、心電圖及血流變的復查結果沒有產生變化為無效。

統計兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測結果中，治療組患者降低水平明顯高于對照組患者，兩組患者之間存在比較明顯的差異。

3討論

在中醫臨床中，糖尿病性心肌病屬于“消渴”合并“心悸”等范疇，該疾病主要由于消渴病程較長，耗傷氣陰，對心脈運血產生影響而產生。治療過程中可采用清熱滋陰、安神養心方法，采用天王補心丹加味方法進行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草。結合患者臨床中舌、脈、癥辨證進行有針對性地治療。藥方中的生地黃成分具有涼血滋陰的養心功效，麥門冬、玄參、天門冬具有除煩清心、降火滋陰功效，當歸、五味子、酸棗仁及柏子仁具有對心血滋養、心氣收斂功效，遠志、茯苓、石菖蒲及黨參具有對心脾補益功效，桔梗載藥上浮，各成分聯合應用具有清熱滋陰、安神養心功效。

該研究收集的42例患者中，氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味方法進行治療，治療原則主要為清熱滋陰、安神養心，獲得顯著效果。其中治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測結果中，治療組患者降低水平明顯高于對照組患者。

糖尿病性心肌病在中醫臨床中具有糖尿病并發氣短胸悶、胸痹、心悸等臨床癥狀表現，在病理機制方面，氣陰兩虛型患者主要是因消渴病程較長，燥熱陰虛，失養心脈，運血不暢等原因而引起。采用天王補心丹加味方對該疾病病理機制具有針對性，兼顧主兼證，主要改善心臟供血，對心肌及其植物神經兼顧。生地黃具有涼血滋陰，養心補腎功效是藥方中的主藥［3］。該研究結果顯示，基于對患者血糖的有效控制并添加天王補心丹使氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者明顯提高床療，使患者心肌酶譜得到明顯改善。

4　結語

總之，中醫辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標準，該研究收集的氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補心丹加味治療方法使患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有十分明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應用。

［1］苗述楷.糖尿病并發癥防治學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2014：150-155.

［2］毋浪平.天王補心丹加減治療失眠50例療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2015，6（11）：99-101.

［3］張文麗，耿福，王嘯，等.天王補心丹加味對糖尿病性心肌病35例療效影響的臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2008，40（8）：36-37.

［4］秦東平，卞海明，張紅菊.天王補心丹加減治療中風后焦慮癥療效觀察［J］.河北中醫，2013，2（19）：68-72.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.009

2016-03-20）