糖尿病教育的意義及現狀

彭麗穎成都市中西醫結合醫院（成都市第一人民醫院）內分泌代謝科，四川成都　610041

糖尿病教育的意義及現狀

彭麗穎
成都市中西醫結合醫院（成都市第一人民醫院）內分泌代謝科，四川成都610041

目前中國確診的糖尿病患者約為1.14億，但根據保守估計，糖尿病前期也就是血糖存在糖耐量異常的人群約為1.4億，然而這類人群很有可能在沒有控制的情況下逐漸發展而最終形成糖尿病。同樣對于已經確診為糖尿病的患者，如何科學飲食，合理運動，藥物治療，自我監測，積極預防并發癥，都有賴于他們對糖尿病知識的掌握，對我們內分泌醫生而言，糖尿病教育顯得尤為重要。

糖尿病；教育；綜合治療

血糖是指血液中的葡萄糖，正常人空腹血糖一般在3.9～6.1 mmol/L之間，餐后2 h不超過7.8 mmol/L。如果患者有口干、多飲、多尿、消瘦（三多一少）的癥狀，建議到醫院進行糖尿病相關篩查，如果同時隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（靜脈血漿葡萄糖水平），就可以確診糖尿病。糖尿病分為四類：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他特殊類型糖尿病。糖尿病治療是一項綜合治療，對糖尿病患者的教育就是重中之重。

1科學飲食

糖尿病患者常常會進入飲食的誤區，有部分病人食物限制過于嚴格，而有些病人則覺得自己在降糖治療就什么都能吃，科學飲食是控制血糖的重要途徑。首先需要確定您每日飲食總熱量，每日所需總熱量=理想體重×每日每公斤理想體重所需熱量，理想體重（kg）=實際身高（cm）-105，每日每公斤理想體重所需熱量（kcal），見表1。

表1　每日每公斤理想體重所需熱量

可能很多糖尿病患者會覺得熱量計算太過抽象復雜，我們不妨可通過食物交換份就是一種常用的衡量熱量大小的單元，來更直觀進行食物的搭配。通常約定每1個交換份產生90 kcal熱量，每日所需交換份=總熱量/90。這里需要特別說明的是一份不同類食物交換份所提供的熱量是相同的，不同類食物不能互換，同類食物可以互換。常見食物交換份及互換舉例見表2。

表2　常見食物交換份及互換舉例

那我們的飲食又該如何搭配呢？最常見的分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或者早、午、晚餐各占1/3。三大物質的比例分別為碳水化合物50%～60%，脂肪＜30%，蛋白質15%～20%。科學的飲食是治療糖尿病的基礎，既能營養均衡，更有助于血糖達標。

2合理運動

合理的運動也可以幫助控制血糖，減輕體重，降低胰島素抵抗及改善血脂水平，增強心血管功能。并不是所有的糖尿病患者都適合運動，如您有血糖未得到較好控制（血糖＞13.9 mmol/L）或血糖波動較大；明顯低血糖癥等表現請暫停運動。運動項目的選擇也很多，我們可以選擇循序漸進的方法，逐漸將一種或者多種的運動方式（見表3）培養成自己的生活習慣。

表3　不同運動消耗熱量

［作者簡介］彭麗穎（1984-），女，四川達州人，本科，醫師，研究方向：內分泌病，老年病等。

表5 常用的胰島素

我們可以把運動時間安排在餐后，這樣既有利于血糖控制穩定，在運動時也不易發生低血糖。運動時建議穿寬松衣褲，柔軟棉線襪，合腳運動鞋，運動結束后仔細檢查雙腳。隨身攜帶應急食品，如糖或餅干、含糖果汁，當發生低血糖時及時服下。如運動中出現乏力、頭暈、心慌、胸悶、出汗等不適，應立即停止原地休息；若休息后仍不緩解，應及時就醫。高強度的運動往往是無氧運動，需量力而行，中老年糖尿病患者最好選擇有節奏、持續時間較長的有氧運動，如慢跑，跳舞，散步，太極拳。

3藥物治療

如果通過生活方式不能干預的糖尿病患者，就要加用降糖藥物治療。常用的口服降糖藥見表4。

表4　常用的口服降糖藥

很多糖尿病患者認為一旦使用胰島素，就會產生依賴且需終身使用；其實不然，許多患者到醫院就診時血糖較高，或有急性感染或糖尿病急性并發癥等表現，此時需予以胰島素強化降糖治療，部分患者在血糖控制后或急性病緩解后仍能改為口服藥物降糖，我們的內分泌專科醫生也會根據患者的具體情況予以個體化的降糖方案。

4血糖監測

在糖尿病患者中有很大一部分人認為自己已經予以降糖治療，血糖自然就能控制，不需要日常的血糖監測，這就大錯特錯了。在糖尿病的病情監測中，血糖監測是非常重要的，血糖監測的7個點分別是早餐前、后，午餐前、后，晚餐前、后，睡前。當我們血糖控制穩定后，我們就可以把一天內監測的7點血糖分配到7 d里完成，當然也可逐漸減少至1個月。糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白結合形成的穩定產物，它可反映近2～3月的血糖平均水平，是目前公認評價血糖控制水平的檢測方法。定期在醫院進行糖化血紅蛋白的檢測能夠更好地控制血糖。

5積極預防并發癥

糖尿病是終身性疾病，據調查，我國城市糖尿病患者的醫療費用約占國家醫療總費用的3.6%，其中，有并發癥患者的費用是沒有并發癥的4倍。糖尿病并發癥不僅增加患者痛苦，而且致殘率高。

糖尿病急性并發癥患者須到醫院及時就診，糾正高糖、高滲透壓、酸中毒，否則患者會出現休克，多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果。當患者血糖長期不達標，尤其是伴有血壓、血脂等指標異常的情況，就很容易發生糖尿病慢性并發癥，在日常生活中，患者如出現視物模糊，視力下降需警惕糖尿病視網膜病變；如出現頭暈，胸悶胸痛需警惕糖尿病心腦血管疾病；如出現泡沫尿，腰酸腳腫，需警惕糖尿病腎病；如出現腹脹、便秘需警惕糖尿病自主神經病變；如出現肢體發涼、麻木，間歇性跛行，需警惕糖尿病足。如有上述癥狀建議患者及時到醫院就診，也建議糖尿病患者每0.5～1年到醫院行糖尿病相關檢查及并發癥篩查。

對糖尿病患者而言，血糖達標是關鍵，綜合治理很重要；飲食是基礎，運動是手段，藥物是武器，監測是保障，教育才是核心，只有通過糖尿病教育，我們醫護人員才能和患者攜手使血糖達標，積極預防并發癥的發生。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.193

2016-03-02）