糖尿病教育的意義及現(xiàn)狀

彭麗穎成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科，四川成都　610041

糖尿病教育的意義及現(xiàn)狀

彭麗穎
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科，四川成都610041

目前中國(guó)確診的糖尿病患者約為1.14億，但根據(jù)保守估計(jì)，糖尿病前期也就是血糖存在糖耐量異常的人群約為1.4億，然而這類人群很有可能在沒(méi)有控制的情況下逐漸發(fā)展而最終形成糖尿病。同樣對(duì)于已經(jīng)確診為糖尿病的患者，如何科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，藥物治療，自我監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥，都有賴于他們對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，對(duì)我們內(nèi)分泌醫(yī)生而言，糖尿病教育顯得尤為重要。

糖尿病；教育；綜合治療

血糖是指血液中的葡萄糖，正常人空腹血糖一般在3.9～6.1 mmol/L之間，餐后2 h不超過(guò)7.8 mmol/L。如果患者有口干、多飲、多尿、消瘦（三多一少）的癥狀，建議到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病相關(guān)篩查，如果同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（靜脈血漿葡萄糖水平），就可以確診糖尿病。糖尿病分為四類：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他特殊類型糖尿病。糖尿病治療是一項(xiàng)綜合治療，對(duì)糖尿病患者的教育就是重中之重。

1科學(xué)飲食

糖尿病患者常常會(huì)進(jìn)入飲食的誤區(qū)，有部分病人食物限制過(guò)于嚴(yán)格，而有些病人則覺(jué)得自己在降糖治療就什么都能吃，科學(xué)飲食是控制血糖的重要途徑。首先需要確定您每日飲食總熱量，每日所需總熱量=理想體重×每日每公斤理想體重所需熱量，理想體重（kg）=實(shí)際身高（cm）-105，每日每公斤理想體重所需熱量（kcal），見(jiàn)表1。

表1　每日每公斤理想體重所需熱量

可能很多糖尿病患者會(huì)覺(jué)得熱量計(jì)算太過(guò)抽象復(fù)雜，我們不妨可通過(guò)食物交換份就是一種常用的衡量熱量大小的單元，來(lái)更直觀進(jìn)行食物的搭配。通常約定每1個(gè)交換份產(chǎn)生90 kcal熱量，每日所需交換份=總熱量/90。這里需要特別說(shuō)明的是一份不同類食物交換份所提供的熱量是相同的，不同類食物不能互換，同類食物可以互換。常見(jiàn)食物交換份及互換舉例見(jiàn)表2。

表2　常見(jiàn)食物交換份及互換舉例

那我們的飲食又該如何搭配呢？最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或者早、午、晚餐各占1/3。三大物質(zhì)的比例分別為碳水化合物50%～60%，脂肪＜30%，蛋白質(zhì)15%～20%。科學(xué)的飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，既能營(yíng)養(yǎng)均衡，更有助于血糖達(dá)標(biāo)。

2合理運(yùn)動(dòng)

合理的運(yùn)動(dòng)也可以幫助控制血糖，減輕體重，降低胰島素抵抗及改善血脂水平，增強(qiáng)心血管功能。并不是所有的糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)，如您有血糖未得到較好控制（血糖＞13.9 mmol/L）或血糖波動(dòng)較大；明顯低血糖癥等表現(xiàn)請(qǐng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇也很多，我們可以選擇循序漸進(jìn)的方法，逐漸將一種或者多種的運(yùn)動(dòng)方式（見(jiàn)表3）培養(yǎng)成自己的生活習(xí)慣。

表3　不同運(yùn)動(dòng)消耗熱量

［作者簡(jiǎn)介］彭麗穎（1984-），女，四川達(dá)州人，本科，醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌病，老年病等。

表5 常用的胰島素

我們可以把運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后，這樣既有利于血糖控制穩(wěn)定，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)建議穿寬松衣褲，柔軟棉線襪，合腳運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳。隨身攜帶應(yīng)急食品，如糖或餅干、含糖果汁，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)服下。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出汗等不適，應(yīng)立即停止原地休息；若休息后仍不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)往往是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，需量力而行，中老年糖尿病患者最好選擇有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，跳舞，散步，太極拳。

3藥物治療

如果通過(guò)生活方式不能干預(yù)的糖尿病患者，就要加用降糖藥物治療。常用的口服降糖藥見(jiàn)表4。

表4　常用的口服降糖藥

很多糖尿病患者認(rèn)為一旦使用胰島素，就會(huì)產(chǎn)生依賴且需終身使用；其實(shí)不然，許多患者到醫(yī)院就診時(shí)血糖較高，或有急性感染或糖尿病急性并發(fā)癥等表現(xiàn)，此時(shí)需予以胰島素強(qiáng)化降糖治療，部分患者在血糖控制后或急性病緩解后仍能改為口服藥物降糖，我們的內(nèi)分泌專科醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體情況予以個(gè)體化的降糖方案。

4血糖監(jiān)測(cè)

在糖尿病患者中有很大一部分人認(rèn)為自己已經(jīng)予以降糖治療，血糖自然就能控制，不需要日常的血糖監(jiān)測(cè)，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。在糖尿病的病情監(jiān)測(cè)中，血糖監(jiān)測(cè)是非常重要的，血糖監(jiān)測(cè)的7個(gè)點(diǎn)分別是早餐前、后，午餐前、后，晚餐前、后，睡前。當(dāng)我們血糖控制穩(wěn)定后，我們就可以把一天內(nèi)監(jiān)測(cè)的7點(diǎn)血糖分配到7 d里完成，當(dāng)然也可逐漸減少至1個(gè)月。糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合形成的穩(wěn)定產(chǎn)物，它可反映近2～3月的血糖平均水平，是目前公認(rèn)評(píng)價(jià)血糖控制水平的檢測(cè)方法。定期在醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)能夠更好地控制血糖。

5積極預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病是終身性疾病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)城市糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用約占國(guó)家醫(yī)療總費(fèi)用的3.6%，其中，有并發(fā)癥患者的費(fèi)用是沒(méi)有并發(fā)癥的4倍。糖尿病并發(fā)癥不僅增加患者痛苦，而且致殘率高。

糖尿病急性并發(fā)癥患者須到醫(yī)院及時(shí)就診，糾正高糖、高滲透壓、酸中毒，否則患者會(huì)出現(xiàn)休克，多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果。當(dāng)患者血糖長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，尤其是伴有血壓、血脂等指標(biāo)異常的情況，就很容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥，在日常生活中，患者如出現(xiàn)視物模糊，視力下降需警惕糖尿病視網(wǎng)膜病變；如出現(xiàn)頭暈，胸悶胸痛需警惕糖尿病心腦血管疾病；如出現(xiàn)泡沫尿，腰酸腳腫，需警惕糖尿病腎病；如出現(xiàn)腹脹、便秘需警惕糖尿病自主神經(jīng)病變；如出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木，間歇性跛行，需警惕糖尿病足。如有上述癥狀建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，也建議糖尿病患者每0.5～1年到醫(yī)院行糖尿病相關(guān)檢查及并發(fā)癥篩查。

對(duì)糖尿病患者而言，血糖達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，綜合治理很重要；飲食是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)是手段，藥物是武器，監(jiān)測(cè)是保障，教育才是核心，只有通過(guò)糖尿病教育，我們醫(yī)護(hù)人員才能和患者攜手使血糖達(dá)標(biāo)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.193

2016-03-02）