針對性護理措施對直腸癌合并糖尿病患者術前放化療的作用分析

趙慶紅佳木斯市肛腸醫院，黑龍江佳木斯　154002

針對性護理措施對直腸癌合并糖尿病患者術前放化療的作用分析

趙慶紅
佳木斯市肛腸醫院，黑龍江佳木斯154002

目的討論針對性護理措施在直腸癌合并糖尿病患者術前放化療中的臨床應用，為臨床護理提供指導性的方針。方法選取2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對象，其中合并糖尿病的有22例，設為觀察組，未合并糖尿病的60例患者設為對照組。對照組患者僅進行常規治療，觀察組患者在此基礎上接受針對性護理措施，比較兩組患者放化療過程中的不良反應以及臨床效果，進行回顧性對比分析。結果觀察組在皮膚毒性反應、血液毒性反應以及黏膜毒性反應上和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后的SAS、SDS評分較護理前均顯著下降，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對直腸癌合并糖尿病患者術前放化療采用針對性護理措施后能夠很大程度上降低毒性反應，臨床作用顯著，值得推廣應用。

針對性護理；直腸癌；糖尿??；術前放化療；作用

直腸癌合并糖尿病的發病概率高于普通人，而且手術難度大，術后恢復時間較長，容易并發各種并發癥?；熓悄壳芭R床上治療直腸癌的重要手段，而由于直腸癌合并糖尿病患者的手術耐受度有限，因此圍手術期的臨床護理則顯得至關重要。該院就針對性護理措施對直腸癌合并糖尿病患者術前放化療的臨床作用這個課題展開研究探討，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對象，其中合并糖尿病的有22例，設為觀察組，未合并糖尿病的60例患者設為對照組。所有患者均經腸鏡、肛門指檢以及病理學檢查確診，糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，同時所有患者均為自愿接受研究治療，排除患有肝、腎、肺等身體其他重要臟器功能性障礙疾病患者，排除不適宜進行放化療患者。觀察組22例患者中男性13例，女性9例，年齡為48～81歲，平均年齡為（59.2±2.74）歲，臨床分期：cT3N0M0 4例、cT3N1M0 6例，cT3N2M0 3例，cT4N0M0 2例，cT4N1M0 4例，cT4N2M0 3例；對照組60例患者中男性33例，女性27例，年齡為49～82歲，平均年齡為（60.1±2.64）歲，臨床分期：cT3N0M0 12例、cT3N1M0 16例，cT3N2M0 6例，cT4N0M0 8例，cT4N1M0 10例，cT4N2M0 8例。這兩組研究對象在性別、年齡、臨床分期上，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠作為臨床對照。

1.2方法

觀察組患者在放療前進行降血糖治療，以此穩定患者的血糖值。治療儀器：西門子PRIMUS直線加速器，調節到6 mV，X線照射盆腔三野或四野，放療時間一般為5周，一周進行5次，平均劑量為45 Gy。放療方法為給予患者靜脈注射四氫葉酸鈣200 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2。放化療完成后實施直腸癌手術切除治療。

1.3護理方法

對照組患者僅進行常規護理措施，護理人員每天定時巡視病房，實時監測患者的各項生命安全，同時減少家屬探視病人的次數。護理人員要為患者提供一個舒適安靜的休息環境，每天勤開窗透氣，定期給患者的病房消毒，保持溫濕度適宜。觀察組患者在此基礎上接受針對性護理措施，主要有以下幾方面內容。

①心理護理：患者在得知自己的病情后，容易產生焦躁、擔心、絕望的負面情緒，加上并發糖尿病，生活質量受到較大影響，負面情緒會引起身體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等激素過多分泌，使得血糖再次升高，極易加重病情。護理人員需要增加和患者的溝通，尤其需要告知他們治療的方法、成功案例、注意事項等，增加患者對治療的依從性和信心，緩解消極的情緒，以積極樂觀的心態面對治療。②健康教育：護理人員對患者進行直腸癌和糖尿病等相關知識的教育，懂得糖尿病的知識，認識到必須做好飲食控制，適當運動等才能配合醫務人員收到較好的治療效果。運用掌控的健康教育知識進行自我護理，使用糖控制在理想范圍內，防止或延緩急慢性并發癥的發生。③血糖監測：護理人員需要在不同時間點對患者的血糖進行監測，觀察患者血糖是否出現較大波動。一般監測的時間點為空腹以及餐后1 h、2 h等，對于血糖值波動較大的患者，每天監測次數不得少于5次，當血糖穩定后，可2～3 h監測1次血糖。④腸道準備：護理人員需要在手術前3 d告知患者進食半流質食物，術前1 d進食流質食物，手術前8 h禁食，手術前4 h禁飲水。⑤皮膚黏膜護理：患者在進行放化療時肛周皮膚會出現不同程度的異常情況，此時要進行相對應的護理措施。對于大便頻繁，呈里急后重的患者，可以在放化療前給予沙培林1支，8萬U慶大霉素，5 mg地塞米松，40 mL和0.9%氯化鈉溶液配成40 mL灌腸液保留灌腸3～5 d。肛周皮膚出現Ⅰ級反應的患者，可以在坐浴后給予0.02%呋喃西林，將比亞芬軟膏均勻涂在肛周附近。

［作者簡介］趙慶紅（1974.3-），女，山東平陰人，學士學位，副主任護師，從事肛腸科護理和管理工作。

1.4觀察指標

觀察兩組患者放化療過程中的不良反應以及臨床效果，進行回顧性對比分析。不良反應判定標準采用CTC 3.0標準進行心理學統計。應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表 （SAS）分別在護理前后對患者進行測評：SDS評分標準：標準分＜50分為無抑郁；標準分≥50分且＜60分為輕度抑郁；標準分≥60分且＜70分為中度至重度抑郁；標準分＞70分為重度抑郁。SAS焦慮自評量表得到的分數越高，表明這方面的癥狀越嚴重，焦慮分低于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70為中度，＞70就為重度焦慮。臨床療效分為完全緩解：患者的臨床癥狀完全消失達4周以上；部分緩解：患者腫瘤消失＞50%；無緩解：患者病情無明顯改善達4周以上；進展：患者有新的病灶出現。

1.5統計方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計處理。計量資料運用（±s）表示；利用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1　兩組患者不良反應情況比較

2結果

觀察組在皮膚不良反應、血液不良反應以及黏膜不良反應上和對照組相比有顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

觀察組護理前SDS評分平均為58.02分，SAS評分平均為60.32分，護理后SDS評分平均為35.04分，SAS評分平均為36.14分；對照組護理前SDS評分平均為69.87分，SAS評分平均為70.33分，護理后SDS評分平均為37.27分，SAS評分平均為37.89分。兩組患者護理后的SAS、SDS評分較護理前均顯著下降，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效情況比較分析

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸癌的發病人群主要為中老年人。化療是目前臨床上治療直腸癌的主要方式，而直腸癌合并糖尿病患者術前放化療極易引起皮膚不良反應、血液不良反應以及黏膜不良反應等，對患者的身心健康產生較大影響，甚至影響后期康復。因此，及時有效的針對性護理在術前放化療中顯得尤為重要。

在該研究中，觀察組在皮膚不良反應、血液不良反應以及黏膜不良反應上和對照組相比差異有統計學意義，而兩組患者在心理狀況以及臨床療效方面的差異無統計學意義，這項研究表明直腸癌合并糖尿病的臨床護理中針對性護理的臨床效果要顯著優于常規護理，臨床應用價值較為明顯。

綜上所述，對直腸癌合并糖尿病患者術前放化療采用針對性護理措施后能夠很大程度上降低不良反應，臨床作用顯著，值得推廣應用。

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1672-4062（2016）06（b）-0187-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.187

2016-03-30）