糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響及護(hù)理探討

辛巖偉長春市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林長春　130000

糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響及護(hù)理探討

辛巖偉
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林長春130000

目的分析糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響，并探討護(hù)理方法。方法于2014年12月—2015年11月這段期間，選擇該科室80例糖尿病產(chǎn)婦，作為觀察組，另隨機(jī)抽取同期收治的80例無糖尿病高危因素產(chǎn)婦，此組為對(duì)照組，比較兩組孕婦對(duì)新生兒的影響。結(jié)果觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正確、有效的孕期護(hù)理可控制血糖，保障新生兒健康，最大程度降低糖尿病對(duì)新生兒的影響。

糖尿病產(chǎn)婦；新生兒；護(hù)理

糖尿病妊娠屬于一種高危妊娠，嚴(yán)重危害母嬰健康。糖尿病產(chǎn)婦可給新生兒帶來不良影響，主要包括產(chǎn)傷、巨大兒、代謝異常、低血糖、低血鈣等，同時(shí)也可能存在一定遠(yuǎn)期效應(yīng)，包括肥胖癥、兒童生長異常、潛伏糖尿病等，引起了婦科醫(yī)師的高度重視與關(guān)注［1］。鑒于此，筆者選取該科室糖尿病產(chǎn)婦，分析其對(duì)新生兒的影響，制定基礎(chǔ)護(hù)理、全面查體、并發(fā)癥護(hù)理等一系列針對(duì)性護(hù)理，以更好控制血糖，降低糖尿病對(duì)母嬰的影響，更好保障母嬰健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年12月—2015年11月這段期間，選擇該科室80例糖尿病產(chǎn)婦，作為觀察組，另隨機(jī)抽取同期收治的80例無糖尿病高危因素產(chǎn)婦，此組為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無內(nèi)分泌疾患、結(jié)締組織疾病、慢性高血壓、慢性肝病等。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比（±s）

表1　兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　年齡（歲）初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦　孕周（周）孕產(chǎn)次　孕前BMI觀察組對(duì)照組P值80 80 23～39 22～36 ＞0.05 59/21 54/26 ＞0.05 37.9±1.6 38.4±1.5 ＞0.05 1.4±0.5 1.3±0.7 ＞0.05 22.05±3.52 20.91±2.85 ＞0.05

1.2研究方法

兩組研究對(duì)象均建立相關(guān)健康檔案，內(nèi)容包括孕婦身高、體重、血壓、腹圍及宮高等，予以產(chǎn)婦B超檢查，記錄孕婦分娩周期，孕產(chǎn)次及孕前BMI。觀察兩組孕婦圍生期并發(fā)癥情況及新生兒情況。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組孕婦圍生期并發(fā)癥情況，包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血等。②統(tǒng)計(jì)兩組新生兒情況，包括早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖、新生兒窒息及死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦圍生期并發(fā)癥情況

觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組孕婦圍生期并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組新生兒情況對(duì)比［n（%）］

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

因糖尿病產(chǎn)婦新生兒機(jī)體免疫力低，因此，無論嬰兒體重如何，均以早產(chǎn)兒對(duì)待，保持室內(nèi)溫度24～26℃，將相對(duì)濕度控制55%～65%，新生兒分娩出后，即刻清洗呼吸道，注意保溫、室溫，避免新生兒體溫過低而增加耗氧量［2］。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，按照消毒隔離制度，加強(qiáng)新生兒用具消毒、清潔，每天對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒，以預(yù)防感染［3］。采取溫濕化氧氣罩給氧，將氧氣濃度控制在30%～40%，在給氧氣的時(shí)候，合理調(diào)節(jié)氧流量，控制吸氧時(shí)間，不宜過長，同時(shí)注意新生兒面色及呼吸燈，注意缺氧癥狀是否改善，在必要的時(shí)候，可予以多次間斷吸氧［4］。

［作者簡(jiǎn)介］辛巖偉（1971.4-），女，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，主要從事新生護(hù)理工作。

3.2全面查體

糖尿病產(chǎn)婦新生兒畸形率比較高，因此，需密切觀察新生兒面色、肌張力、吸允能力、生命體征及血氧飽和度，全面檢查新生兒，包括心、肝、肺、脾等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常兒。在新生兒出生的時(shí)候，留臍帶血進(jìn)行指標(biāo)檢查，包括血糖、血紅蛋白、血?dú)夥治觥⒛懠t素、血鈣等，認(rèn)真記錄好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒并發(fā)癥［5］。

3.3并發(fā)癥護(hù)理

①低血糖。糖尿病產(chǎn)婦致使新生兒高血糖，所以，在新生兒出生后中斷糖供給，易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)重視新生兒血糖監(jiān)測(cè)，出生后2 h，常規(guī)口服葡萄糖，保證新生兒血糖＞2.8 mmo/L，若新生兒出生后2 h內(nèi)血糖＜2.4 mmol/L，需盡快予以補(bǔ)液。出生2 d后，逐漸減少葡萄糖攝入量，第3天后停止攝入，但是，需要定期監(jiān)測(cè)新生兒血糖［6］。②巨大兒。產(chǎn)前提示巨大兒者，需準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)道及胎兒情況，在必要的時(shí)候，予以剖宮手術(shù)，防止分娩損傷產(chǎn)道，延長產(chǎn)程，同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估新生兒生命體征，及時(shí)處理新生兒窒息、缺氧等，因新生兒體重比較大，需鋪墊柔軟毛巾，并每隔2 h翻身、按摩，避免新生兒局部受壓［7］。③呼吸窘迫。新生兒呼吸窘迫一般發(fā)生于新生兒出生6 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚青紫，即便吸入氧氣，也不能緩解，對(duì)此，需積極做好搶救設(shè)施，密切觀察患兒體征，一旦發(fā)生異常，需及時(shí)救治。④脫水、電解質(zhì)紊亂。常規(guī)記錄新生兒出入量，按照需求，合理補(bǔ)液，保證充足的液體入量，防止脫水、電解質(zhì)紊亂，避免因脫水而增加血液粘稠度，出現(xiàn)心功能不全及栓塞。新生兒出生24 h內(nèi)，注意低血鈣癥狀，若發(fā)現(xiàn)新生兒驚叫、喉痙攣，需立即通知醫(yī)生，按照醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。

4討論

妊娠是一個(gè)復(fù)雜并且特殊的生理過程，為滿足胎兒生長需求，母體各項(xiàng)組織也發(fā)生了相應(yīng)變化，增加了器官負(fù)荷，同時(shí)，也明顯增加了代謝反應(yīng)，使得機(jī)體呈現(xiàn)出致糖尿病傾向，尤其是在妊娠中晚期孕婦［8］。而妊娠糖尿病因機(jī)體糖代謝紊亂，控制糖能力差，易出現(xiàn)母體血管病變，影響胎兒供血，以并發(fā)妊娠高血壓；糖尿病產(chǎn)婦因母體羊水含糖量高，增加羊膜分泌，提高羊水?dāng)?shù)量，易出現(xiàn)胎膜早破，提高早產(chǎn)兒發(fā)生率；另因血糖濃度過高，增加胰島素分泌，提高了巨大兒發(fā)生率；新生兒機(jī)體胰島素分泌增加，增加糖代謝，使得機(jī)體為高胰島狀，抑制糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素主要是催熟肺泡表面活性物質(zhì)，提高肺泡表面的張力，完善呼吸功能。糖皮質(zhì)激素在胰島素抑制下，相應(yīng)機(jī)能下降，影響呼吸功能，因此，易出現(xiàn)新生兒窒息，威脅患兒生命安全。另外，胰島素分泌增加，促使胎兒代謝，增加胎兒的氧氣需求量，而氧氣不充足會(huì)致使胎兒在子宮內(nèi)缺氧，表現(xiàn)為呼吸窘迫癥狀，在必要的時(shí)候，需提前終止妊娠，甚至胎兒會(huì)發(fā)生死亡［9］。

總而言之，糖尿病產(chǎn)婦會(huì)影響胎兒呼吸系統(tǒng)等組織發(fā)育，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，所以，需加強(qiáng)孕婦圍生期血糖管理，同時(shí)，重視新生兒的監(jiān)護(hù)觀察，積極預(yù)防糖尿病產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥，密切注意新生兒病理變化，積極給予對(duì)癥處理，最大程度降低糖尿病產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響，保障母嬰健康。

［1］邢一文.妊娠期糖尿病的診療對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（9）：77-78.

［2］梅雪，張方芳，吳長陽.加強(qiáng)孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1168-1169.

［3］溫綠清.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：91-92.

［4］車榮華，黃亞絹.妊娠期糖尿病空腹血糖篩查的意義及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：376-378.

［5］陳丹玲，賈金平，熊俊艷，等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時(shí)血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：175-176.

［6］黃子?jì)?早期治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：173-174.

［7］李芳，夏鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（11）：134-135，139.

［8］張樺.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：134-135.

［9］林英英，周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：101-102.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.179

2016-03-16）