甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及臨床治療探討

王奇德惠市人民醫(yī)院內(nèi)五科，吉林德惠　130300

甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及臨床治療探討

王奇
德惠市人民醫(yī)院內(nèi)五科，吉林德惠130300

目的結(jié)合該院55例甲亢合并糖尿病病癥患者的臨床資料，探討甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及診斷方法、診斷效果。方法回顧性分析2013年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料，分析其具體的臨床表現(xiàn)、治療手段和治療效果。結(jié)果所有患者經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測結(jié)果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平從（14.3±2.9）mmol/L下降到（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達(dá)到了正常的水平。患者甲狀腺高代謝、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復(fù)發(fā)，達(dá)到了治愈的效果。結(jié)論要全面調(diào)查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準(zhǔn)確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務(wù)就是對患者的病情和身體體征作出準(zhǔn)確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細(xì)，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

甲亢；糖尿病合并發(fā)?。慌R床特點(diǎn)

甲亢疾病和糖尿病疾病從病理機(jī)制來看，都是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。兩者合并的發(fā)病情況并不少見，而且極為特殊，必須要綜合考慮許多因素才能制定出有效的針對性的治療方案。甲亢又稱甲狀腺功能亢進(jìn)，與糖尿病的病理機(jī)制極為相似，二者許多的臨床表現(xiàn)也有共同之處。比如，情緒的變化、自身免疫的異常都可能影響到這兩種疾病，在臨床上，二者并發(fā)的病情并不少見。總結(jié)分析甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)，進(jìn)而針對性地提出治療方案，對比治療效果，這對于臨床治療有重大價(jià)值，也是患者的重大福音，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月—2014年12月該院收治了55例甲亢合并糖尿病患者?，F(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析甲亢合并糖尿病癥狀的臨床特點(diǎn)和診治方法、診治效果。在55例甲亢合并糖尿病的患者中，男性患者為19例，女性患者36例，年齡在31～67歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。在上述的患者人群中，先有糖尿病史，然后病發(fā)甲亢疾病的患者是33例，現(xiàn)有甲亢疾病史后病發(fā)糖尿病的患者是19例。糖尿病和甲亢疾病同時(shí)確診的患者是3例。臨床資料顯示，單一的糖尿病患者體重正?；蛘叱?，但是合并甲亢后體重會(huì)出現(xiàn)大幅下降，而先有甲亢疾病后合并糖尿病的患者體重會(huì)出現(xiàn)加速下降。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀，所有的患者都出現(xiàn)了糖尿病患者三多一少的典型癥狀。

1.2臨床檢查

對患者采用血糖檢測、心電檢測等方法，血糖檢測主要在早餐前和飯后2 h展開檢測。血糖檢測結(jié)果顯示患者的空腹血糖在7.5～19.1 mmol/L，平均水平為（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量為12.6～24.1 mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸7.99～19.6 pmol/L，游離甲狀腺素8.67～16.19 pmol/L，促甲狀腺素0.01～0.03 IU/ mL。16例發(fā)現(xiàn)TGAb陽性，12例發(fā)現(xiàn)TMAb陽性，10例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，13例出現(xiàn)心房早搏。

1.3治療方法

針對患者的基本情況，該院從以下幾個(gè)方面對患者展開綜合治療，具體闡述和分析如下：

1.3.1基礎(chǔ)措施方面 首先該院加大了對患者疾病知識的宣傳和教育。一方面，發(fā)放了一些甲亢合并糖尿病方面的宣傳資料，耐心向患者講解相關(guān)的醫(yī)療知識，穩(wěn)定患者的情緒，爭取獲得患者的信任、配合和支持。另一方面，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，嚴(yán)格審查各個(gè)環(huán)節(jié)，確保檢查結(jié)果的正確無誤，明確診斷結(jié)果。

1.3.2藥物治療 藥物治療要注意循序控制甲亢，防止治療甲亢過程導(dǎo)致的糖尿病癥狀的加重。因此，在給患者使用抗甲狀腺藥物時(shí)，要注意控制好療程和劑量，還需要結(jié)合不同患者的體質(zhì)和患病的具體情況加以分析。一般是通過適當(dāng)增加劑量、延長療程的方式要起到迅速控制甲亢的目的。如果收效并不明顯，我們也可以嘗試放射性131碘治療以及外科手術(shù)的方式加以治療。治療甲亢的同時(shí)，要針對糖尿病病情狀態(tài)不同的患者進(jìn)行糖尿病的干預(yù)治療，輕度糖尿病患者主要給與降糖藥的治療，重度糖尿病的患者主要采用胰島素的治療方式。密切關(guān)注患者甲亢疾病的病情，一旦病情得到控制，視患者的具體情況相應(yīng)減少降糖藥和胰島素的用量。

［作者簡介］王奇（1975.1-），女，吉林德惠人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病的防治。

1.3.3輔助治療 治療消耗性的疾病，一定要注意患者的飲食控制。糖尿病病人和甲亢患者都應(yīng)該注意合理膳食，首選蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，要注意控制脂肪和鹽的攝入量，注意控制事物熱量的攝入。除了飲食方面，在生活中，患者也要注意保持一個(gè)良好的心態(tài)，釋放自己的壓力，注意休息，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，定時(shí)地配合醫(yī)生做各項(xiàng)的檢測。甲亢合并糖尿病的患者相對于單一的糖尿病的患者，要適當(dāng)增加主食的攝入和碳水化合物的攝入，注意選用一些富含維生素的失誤，避免多度的運(yùn)動(dòng)，可以選擇適度的簡單的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4療效判定

在治療6個(gè)月后，檢測患者的空腹血糖、飯后2 h的血糖含量以及游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素水平，以此作為判斷療效的主要依據(jù)。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測結(jié)果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平為（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達(dá)到了正常的水平?；颊呒谞钕俑叽x、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復(fù)發(fā)，達(dá)到了治愈的效果。

3討論

從病理發(fā)生機(jī)制來看，甲亢和糖尿病確實(shí)存在相似之處。甲狀腺激素增加的同時(shí)，也會(huì)增加腸道葡萄糖的吸收量和肝糖的元分解，這就會(huì)加快糖原異生速度，還會(huì)降低患者外周組織的葡萄糖利用度，從而導(dǎo)致患者的血糖水平上升?？梢?，甲亢合并糖尿病的合并癥狀會(huì)使得患者的病情更加復(fù)雜，增加了治療的難度，也會(huì)減弱藥物控制的能力。這也是我們在治療時(shí)加大甲亢用藥劑量和用藥周期的主要原因。尤其是同步確診甲亢和糖尿病的患者，我們一般給藥的劑量較大，這也造成了我們臨床控制的難度加大。甲亢和糖尿病都屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床上，患者的身體狀況、心情狀態(tài)、免疫系統(tǒng)功能，甚至周邊環(huán)節(jié)都可能對病人的病情產(chǎn)生影響，都可能影響治療的效果。該文選取的是2013 年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料作為研究對象。這55例患者每個(gè)人都有自己的疾病情況。在治療過程需要結(jié)合具體的個(gè)例情況展開治療方案的調(diào)整。甲亢合并糖尿病的患者，抗甲狀腺藥物的劑量明顯增加，治療周期明顯正常，同時(shí)確診兩種病癥的患者，控制病情的難度更大，藥物的使用劑量也更大。患者的體重處于正常水平或者增加時(shí)，我們可以采用胰島素加以干預(yù)治療，但是患者的體征是處于消瘦時(shí)，我們給患者用藥時(shí)就要考慮患者身體組織的這種差異性。總之，要全面調(diào)查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準(zhǔn)確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務(wù)就是對患者的病情和身體體征作出準(zhǔn)確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細(xì)，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

4結(jié)語

根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，甲亢合并糖尿病的發(fā)病率并不高，但是這一疾病對于患者的生活產(chǎn)生的影響是難以估量的。甲亢合并糖尿病使得病情更加復(fù)雜，治療的難度也加大了不少，給患者的生活學(xué)習(xí)和工作都帶來了重大的陰影。我們必須加強(qiáng)疾病的宣傳，尤其是針對中老年群體要加大宣傳的力度，告誡老年朋友們保持健康的生活方式、多運(yùn)動(dòng)，保持開朗的心態(tài)。并教會(huì)中老年患者一些醫(yī)學(xué)的常識，這對于預(yù)防疾病的發(fā)生具有重大的意義。治療甲亢合并糖尿病，需要依靠醫(yī)生、患者共同的努力，先預(yù)防，及時(shí)治療，合理用藥、健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都是必不可缺的。這是防止發(fā)病以及控制患者病情的關(guān)鍵，值得我們深思。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.069

2016-03-24）