妊娠合并糖尿病的產科護理策略探討

劉　漫

長春市婦產醫院產科，吉林長春　130000

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妊娠合并糖尿病的產科護理策略探討

劉漫

長春市婦產醫院產科，吉林長春130000

[摘要]妊娠合并糖尿病患者的病因形成復雜，其血糖水平的高低直接影響孕婦和胎兒的健康，需要控制好妊娠合并糖尿病的發展。該研究通過對妊娠合并糖尿病患者的病情回顧和分析，觀察其臨床表現，總結護理的經驗和規律，從健康的生活方式、妊娠期間的護理工作、飲食的護理方式、適當的運動方式的選擇、心理護理、分娩期護理、產后護理、新生兒護理及其出院宣傳等方面探討了妊娠合并糖尿病的產科護理全過程，提出了相應的綜合性的護理策略。

[關鍵詞]妊娠合并糖尿病；產科護理；策略

妊娠合并糖尿病是一種較為普遍的產科合并癥，分為妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠兩種。在妊娠期胎兒從母體獲取的葡萄胎增多，同時激素也會增加母體對葡萄糖的利用，到了中晚期時，母體排除抗胰島素物質會阻礙其自身胰島素的出現，這樣引發了妊娠期的糖尿病[1]。這種糖尿病不僅僅會對孕婦產生影響，危害孕婦的身體健康，也會提升胎兒的死亡率，孕婦的血糖越高胎兒死亡的概率就越高，由此引發的胎兒畸形或者腦積水等病癥也時有發生。目前，妊娠合并糖尿病患者需要特殊的護理策略，作為護理工作的從業者，需要了解糖尿病患者在孕期和分娩后的心理狀況，采用有效的護理手段，對在護理中出現的問題及時解決和處理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

主要是選用該院內出現妊娠合并糖尿病癥狀的患者42人次，其中初期產婦為32人次，經產婦為10人次，懷孕周期為28～39周，年齡在22～34歲之間，所有患者均為2型糖尿病患者。分娩21人次采用陰道分娩，21人次采用剖宮產，目前妊娠期間，病人的身體良好，沒有并發癥的產生。多數病人無自覺癥狀，部分孕婦有外陰道感染或者多飲多食的癥狀。

1.2診斷的方式和標準

主要采用空腹測量血糖和75g葡萄糖耐量試驗的方式，如果不符合規范數值，口服葡萄糖75 g，診斷標準為:空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者，則說明有妊娠合并糖尿病[2]。

1.3治療的方式

對于這些患者，根據其在不同時期采取不一樣的治療手段，對食物的攝入和血糖的檢測實時控制，發現問題及時調整，以孕婦的生命健康為試驗的第一要素。可以適當性的控制狀態相似病人，采用不同的護理方式，來檢測其產前、產中、產后的血糖情況。

2護理手段

2.1健康的生活方式的倡導和教育

主要就是對孕婦提倡正確健康的生活方式，使得孕婦對整個母子的健康提起十二分的關注度，認識到自己的健康水平會嚴重影響孩子的健康情況。對于剛懷孕沒有發現有妊娠合并糖尿病的孕婦，重點提倡的是預防，預防是很重要的手段去防止疾病的產生。同時要加大對于患病人群及家屬的妊娠合并糖尿病知識的宣傳工作，要讓孕婦直面疾病，需求良好的生活習慣，飲食方式及自我保健方法，盡量得去自我克服疾病的，達到自我管理的目的和效果[3]。并且家屬需要對病人的健康生活方式加以監督和指導，要求孕婦能夠有一個強大的家庭作為其面對妊娠合并糖尿病時候的支撐，這樣才能夠順利的完成對于妊娠合并糖尿病的診治工作。

2.2妊娠期間的護理工作

這部分的工作最為長久和復雜，首先就是對于常規的婦科檢查要不斷的堅持，對于血糖這樣敏感的指標要經常化驗，發現不正常現象出現時，要及時入院治療，在醫生的觀察下指導飲食和用藥。在必要的時候，要有選擇性的進行B超的掃描，觀察嬰兒的狀態，畢竟嬰兒的狀態直接關系到母親的情況[4]。如果檢測胎兒發現異常的胎動現象，同時患者在離開醫院期間無法保障其休息和睡眠，那么一定要采用有效的手段，進行控制，必要的時候可以終止妊娠，加強對與孕婦這起案件的護理和指導，降低死亡率。

同時在飲食上鼓勵其多次進食，注意進食量的控制，這樣在保證身體健康的情況下，不會引發饑餓性酮體的產生，同時也預防了碳水化合物攝入后的餐后高血糖。要定期進行NST檢驗和B超檢驗，發現問題要及時的指出和控制。對于腎功能衰竭或者有嚴重的心腦血管疾病的患者，也要采用強硬的檢測手段實施監控，必要的時候終止其懷孕，并考慮采取措施控制生育，不能使得其發生病變的時期依然執意懷孕，要提醒其胎兒有畸形或者智力不正常的可能性的發生。

2.3飲食的護理方式

全過程都要控制飲食的攝入，大部分的孕婦通過控制飲食就能夠達到控制血糖的目的。理想的飲食情況就應該是維持妊娠期的熱量在一個標準范圍內，這樣既有助于分娩又有助于產婦的身體健康。孕婦在懷孕的時候由于要供給胎兒的食物，所以很難能夠把控其攝入的食物數量。根據普遍的規律，每天三餐記錄卡路里和攝入量是比較好的辦法，但是又很難能夠堅持。所以妊娠合并糖尿病患者可以選擇專業的場所進行就餐，對于早期出現惡心、嘔吐和挑食現象的孕婦，更應該有專業的飲食顧問指導其用餐。總體的思路就是在保持供應的基礎上，以清淡可口為主，總的碳水化合物在一半左右，蛋白質占25％，脂肪占15％，多涉及維生素和營養成分的補充，避免接觸過多的油炸食品和甜食，保持無饑餓感的狀態下，盡量減少食物的食用。飲食的思路依然是少食多餐原則，需要分5～6餐進行攝入，一般情況下早餐以后的血糖值偏高，那么就可以早餐盡量的少一些攝入量，不要吃過多的淀粉類的食物，重視午餐和晚餐的攝用量，上午和下午的時候都要考慮到實際情況適當的選擇食材進行加餐。孕婦本身就是一個受保護和脆弱敏感人群，需要注意維生素和纖維素的補充。

2.4適當的運動方式的選擇

由于孕婦的身體狀況，很多孕婦在懷孕初始，就放棄了運動這個途徑去保持健康。實際上，懷孕和運動并不是一種抵觸的行為，適當的運動反而對孕婦的身體健康極為有利，可以使得機體對于胰島素的敏感性增加，這樣肌細胞就可以正常的吸收葡萄糖，也就是說從側面上就控制了妊娠合并糖尿病的發展。很多時候還有一些額外的效用，可以讓孕婦的身體健康，促進分娩的正常進行。當然，孕婦能夠參與運動方式有限，需要謹慎選用合適的方式，以舒緩的有氧運動為比較好的方式，每天在固定的時間和運動量的規定下進行，注意在運動過程中最好能夠有人陪伴或者能夠方便聯系他人。同時在運動前后要考慮血糖的變化情況，出現低血糖現象時候，要及時的補充糖分，如果在運動的幫助下血糖有所回落，或者血糖的水平變化的更加琢磨不定，也要給予高度的重視，在一定的情況下加入胰島素治療法。

同時運動的時間因人而異，通常是餐后30 min～1 h，這樣能夠幫助胰島素發揮作用，效果最為明顯。患者在選取運動環境的時候也要綜合考慮，盡量是安靜舒緩的，孕婦的情緒容易受到外在事物的影響，光線柔和就能夠提升孕婦的運動效果，不容易因為產生不良情緒而中途放棄。利用好運動后的胰島素反應，可以改善妊娠合并糖尿病孕婦的胰島素代謝效應，讓慢性糖尿病患者獲得更多的可以代謝葡萄糖的方式。運動后要進行心率的測試，一定要確保在正常的范圍內，微微出汗，沒有有心慌的現象，在治病防病的過程中，不斷的堅持運動的方式，對于孕婦今后的生活也會起到積極的作用，指導其健康的生活下去，堅持長期運動和循序漸進的方式進行。

2.5心理護理

在病人住院以后，護理人員應該如實的向病人講述病情，同時指導病人如何正視疾病，熱情的向病人介紹醫院的環境。同時要時刻留意病人的狀態，評估病人的情況，碰到病人情緒消沉或者有輕度抑郁現象的，需要對病人提供幫助，鼓勵病人在心理上接受現實和具有一定的可疏導性。在患者對病情產生疑問的時候，需要及時的為病人答疑解惑，幫助病人認識不良心理情緒對疾病恢復的危害。另外，對于病人有些焦躁或者不配合治療的情況，要對癥下藥，提醒病人，不良的情緒同樣會影響胎兒的健康，容易使胎兒發生畸形或者有其他不良反應。最后，要做好病人家屬的工作，病人的情緒很多的時候都受到家屬的影響，讓家屬在平時護理和陪伴的過程中給予更多的關心和愛，同時采用合理的治療手段也是護理工作人員所要履行的職責。

2.6分娩期護理

妊娠合并糖尿病的孕婦不代表就一定要接受剖腹產，在該院的數據中顯示，并沒有因為妊娠合并糖尿病，就使得患者的剖腹產數量增加。但是碰到在妊娠期出現強烈不適應癥狀，又有可生育條件或者有強烈的并發癥，胎兒在子宮內窘迫有危險，不健康的時候，一定要及時選用剖腹產。這種手段可以及時的講胎兒取出，防止胎兒在孕婦體內受到影響。為了盡量減少新生兒會產生窘迫的危險，孕婦應該根據情況在終止妊娠前的48 h內服用地塞米松確保胎兒的心肺成熟[5]。手術期間一定要每2 h就檢測一次孕婦的血糖和尿糖的情況，碰到數值過高的狀況，要及時的注射胰島素，這里采用的是靜脈注射，而不是產前的皮下注射。如果產出的嬰兒抵抗力比較弱，就要及時處理，防止嬰兒產生其他的疾病，影響其正常的發育。對于自然分娩人員來說，子宮的收縮會消耗大量的糖元，在生產的過程中，很少有孕婦能夠及時進食，所以需要檢測孕婦身體的各項指標，及時對孕婦的情況進行監控，出現問題及時給孕婦及胎兒提供氧氣，保護胎兒的正常分娩過程。

2.7產后護理

產后護理很重要，在生產期間孕婦會產生一系列的不適反應，在手術后又要禁食和分娩胎盤，體內的胰島素會急劇下降，那么就會導致低血糖的產生。妊娠合并糖尿病的孕婦很容易因為其血壓較高而使得血液滲透壓增高，從而導致白細胞的吞噬能力降低，容易引發其他疾病的產生。所以妊娠合并糖尿病孕婦相較于其他的孕婦，需要更貼心周到的產后護理，注意保持切口的衛生，維持一定量的抗生素攝入，對于乳房產奶要及時的排出，防止誘發乳腺炎。另外，做好產后下床的恢復性運動工作，提高其自身的免疫力和抵抗力，保持口腔、泌尿道和陰部的清潔，按照醫生的遺囑做好相關的護理工作。

2.8新生兒護理

新生兒一定要做好相應的檢查，這屬于疾病發生的高危人群，避免新生兒因為照顧看管的不及時引發疾病，加強保溫和身體機能數值的檢測工作，避免新生兒消耗更多的體溫，避免其血糖值過低，遺傳其母親的易患糖尿病的特性，這樣才能確保腦組織健康生長。

很多情況下，孕婦的高血糖會直接導致新生兒的高血糖，針對這種現象，一定要把握好新生兒糖分的攝入，過多容易導致高血糖引發并發癥，過低也能夠影響到新生兒的健康，嚴重了也會危及生命安全，也就是說要實時監控新生兒的血糖信息，一般情況是分娩后的半個小時內檢測，如果血糖過低，那么立刻口服葡萄糖；如果血糖過高，那么很危險，需要及時診治。當新生兒發生類似呼吸急促等現象時，一定要注意窘迫的情況的發生，防止新生兒發生生命危險。

2.9出院宣傳

對于妊娠合并糖尿病孕婦來說，根據研究表明，在懷孕期后依然較常人容易患上糖尿病，所以這樣的人群在防病方面是終身要做的。一是注意監測血糖，保持血糖的正常水平，注意調整平時的飲食結構，多使用糖尿病患者可以食用的，少食淀粉和糖類；二是維持正常標準的體重，經常做運動，做好自我管理，將運動和保持健康作為一生要堅持的事情去做；三是加大對患者家屬的教育宣傳力度，督促病人保持良好的生活習慣和心理狀態；四是做好避孕手段，對性生活加以控制。

3妊娠合并糖尿病護理策略的綜合性使用

雖然上述的討論是分階段和分類型的講述產科護理的策略，實際上這是一項長期要抓的事情，需要患者和護理人員全過程的的配合，在發現妊娠合并糖尿病的初始，患者所要克服的主要是心理上問題，患者對疾病的認知存在偏差，對如何看病防病的知識比較欠缺。這時候護理人員要把握好患者和家屬兩個方面，爭取患者及早的認識病情的情況并配合好治療，尤其是碰到疾病比較嚴重，甚至需要終止妊娠的病人一定要做好解釋和疏解工作，防止過大的心理壓力導致病人的心情影響到疾病的治愈工作。到了妊娠期間的護理階段，重點放在對患者的健康教育和采用適當的診治方法上，畢竟無論用再好的藥，如果患者一直我行我素不配合醫生治療也是無濟于事的，同時可以采用適當的監控手段，記錄好整個流程下來患者的血糖數據資料，發現問題就及時尋找原因，患者一定不要有怕麻煩的心理，畢竟及時的檢測和治療是對自己更是對孩子負責任的一種做法。然后到了分娩階段，這時候注意在分娩前中后三個時期，采取合適的醫學手段幫助病人順利生產，同時確保胎兒安然無事。患者在分娩的過程中往往承受著很多的痛苦，無暇顧及很多事情，那么就要求醫生一定要時刻監控患者的實際狀況，在不同時期采用不同的方法，對胎兒的醫療手段一定要慎重，并對胎兒進行及時有效的護理。最后就是出院后的妊娠合并糖尿病的恢復工作，這個強調要控制住血糖的水平，降低并發癥的情況，要用積極的態度去面對術后的恢復工作，加強護理人員和患者之間心靈的溝通，有了問題要及時的溝通，在就診的時候也要注意將這段病史向醫生闡釋。

總而言之，護理人員需要采用綜合性全方位的護理手段去干預妊娠合并糖尿病的治療工作，無論治療工作進展到哪一步，都是要以患者和新生兒作為考量問題的第一要素，做好降低并發癥的一切努力，及時的總結方法，對病人妥善治療。

4結語

綜上所述，妊娠合并糖尿病是一種比較特殊的糖尿病類型，在懷孕前患者是沒有糖尿病的，只是發生在懷孕的過程中，所以患者在心理上和生理上都需要一個接受的過程，臨床的發病率高達3％，而肥胖者或者血緣親屬患過類似疾病的會比普通的患者高出兩成的概率。這種疾病本身的危險性就比較大，需要嚴格的控制和預防，控制不好就會對母子雙方都產生嚴重的傷害，孕婦可能會暈厥，身體許諾，而胎兒的營養就會受到嚴重的影響，所以在出現這種情況的時候，需要采用適當的護理策略，全過程的進行防護。

[參考文獻]

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[2]周亞敏,田梅，李靜.妊娠合并糖尿病患者的護理體會[J].中國醫藥指南,2013（34）:246-247.

[3]李蓉.淺談對妊娠合并糖尿病患者的圍生期護理體會[J].求醫問藥（下半月）,2013(7):26-27.

[4]鄧鳳梅.護理干預措施在妊娠糖尿病患者的實施進展[J].醫藥前沿，2013（16）：225-227.

[5]盧少英.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用觀察[J].中國醫藥科學，2012（10）：362.

收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡介]劉漫（1970-），女，吉林長春人，主管護師，本科，產科，主要從事護理專業。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.147

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0147-03