糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發癥狀中毒的搶救、臨床特點以及診治分析

劉璐河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州　450000

糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發癥狀中毒的搶救、臨床特點以及診治分析

劉璐
河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000

目的 分析糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發癥狀中毒的搶救、臨床特點以及診治。方法 對該院收治的46例以酮癥酸度為首發癥狀的糖尿病患兒為研究對象，患兒均有多尿、多飲和消瘦等表現。患者均給予補液、糾正電解質紊亂和酸中毒、胰島素治療，觀察患者治療效果。結果 以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒有惡心、腹痛等消化道癥狀，呼吸感染癥狀以及精神差、呼吸深大等癥狀。患兒經糾正電解質紊亂和酸中毒、補液、胰島素治療后癥狀均好轉并出院。結論 以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒的臨床特征有多種，患兒一旦確診后應采取搶救措施，給予補液、補鉀、胰島素降血糖等治療。

糖尿病；酮癥酸毒；臨床特點；診治

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.098

糖尿病是一種常見慢性代謝疾病，主要生化特點是高血糖，兒童罹患糖尿病與自身免疫有密切聯系，容易由自身免疫引發1型糖尿病。小兒糖尿病最常見的并發癥是酮癥酸中毒，該并發癥的臨床表現比較多樣化，臨床上容易造成誤診，酮癥酸中毒患者如不給予及時治療容易導致多臟器功能衰竭，嚴重的會導致患者死亡［1］。該研究旨在探討以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒的搶救、臨床特點和診治，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究所選研究對象為該院收治的以酮癥酸中毒為首發癥狀的46例糖尿病患兒。患兒中男21例，女25例，年齡3個月～13歲，平均年齡（6.5±1.5）歲，病程4 d～6個月，平均病程（3.6±0.4）個月。所有患者既往均無糖尿病病史，患者隨機血糖＞11.1 mmol/L，患者有不同程度的酮血癥。

1.2治療方法

糖尿病患兒住院后可以在患兒身體適當位置建立起兩條靜脈通道，一條靜脈通道以20 mL/kg的用量快速輸入生理鹽水。另一條靜脈通道用于糾正紊亂的電解質，擴充血容量和糾正酸中毒。嚴密觀察患者血納濃度和血糖水平，當患者血糖水平下降到17 mmol/L以下時可改用0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液靜滴。患兒排尿后應予以補鉀，患者血pH＜7.1時可以給予患者糾酸治療，糾酸治療可先予以計算量的1/2，輸入1～2 h后再次測試pH，血pH如仍小于7.1可給予另一半堿性溶液。患兒在排尿之后可以進行補鉀。

在另一條靜脈通路給予患者普通胰島素0.1U/（kg·h），以泵入的方式給藥，患兒如年齡過小則可酌情減少用藥量。患兒血糖降至11.2 mmol/L以下后可給患兒進食。患兒所用胰島素劑量可根據患兒的實際情況加以調整，確保在患兒承受范圍內。患兒如無呼吸苦難、輕度脫水等癥狀，同時神智清楚，外周循環良好，這樣的患兒可直接進行皮下注射胰島素。

1.3觀察指標

對患者臨床癥狀、治療結果以及實驗室指標加以觀察。

2　結果

2.1臨床癥狀

以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患兒的臨床表現有多種，其中40例患兒有消瘦、多尿、多飲等癥狀。3例患兒出現急性支氣管炎，16例患兒出現急性上呼吸道感染，4例患兒有肺炎癥狀。消化道感染3例，尿路感染2例。患者中有12例患者出現有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。所有患者均有不同程度的呼吸深大、精神差一級脫水等癥狀，其中嚴重呼吸苦難3例，重度脫水2例。

2.2實驗室檢查

46例患者中血糖在16.7～33.3 mmol/L之間的患者28例，血糖在33.3 mmol/L以上的患者18例。血pH值在7.2～7.3的患者12例，血pH值在7.1～7.2的患者14例，血pH值小于7.1的患者20例。患者行C肽檢測后40例患者有明顯下降，6例患者正常。患者行胰島素水平測點，下降28例，12例正常12例，6例升高6例。患者均行血脂檢查，其中高甘油三脂15例，高膽固醇11例。

2.3治療結果

患者中26例患者應用靜脈胰島素治療，16例患者直接予以胰島素皮下注射，4例患者安裝皮下胰島素泵。26例應用靜脈胰島素治療的患兒在24 h內血糖下降至11.2 mmol/L以下。住院24～48 h內所有患兒電解質紊亂以及酸中毒癥狀得到糾正，尿胴體轉為陰性，患者尿糖在出院前均轉陰。4例患者因高滲性昏迷不能進食導致應用靜脈胰島素時間超過72 h。

3　討論

以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病是一種常見急癥，該病患者局部感染癥狀較為突出，該病的發生多由感染誘發。漏診和誤診的情況在該病的診斷中容易出現。以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病的典型臨床表現是多食、消瘦、多飲、多尿。該病臨床癥狀還包括以下幾個方面，①呼吸深大，以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患者出現二氧化碳潴留時，患者的呼氣中會出現腐爛水果味，患者呼吸中樞較為興奮，癥狀嚴重的患者會出現呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀［2］。②脫水表現，有脫水表現的患者多為輕中度脫水，癥狀嚴重的患者會出現中度脫水，該次研究中有2例重度脫水患者。③精神、神志改變，以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患者多數會有精神差、乏力等癥狀，癥狀嚴重的患者會出現煩躁、昏迷、嗜睡等神志障礙［3］。④消化道癥狀，消化道癥狀在以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患者中也較為常見。消化道癥狀出現的原因主要為繼發細胞內失鉀和失鎂引起的胃腸遲緩性麻痹，另外酮體對消化道粘膜的刺激也會導致消化道出現不適。該次研究中有12例患者出現有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀［4］。

以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患者體內胰島素嚴重不足時，血糖、血酮會升高，繼而導致患者出現高血糖、電解質紊亂等癥狀，部分患者會伴有代謝性酸中毒。為控制血糖應予以補液治療。胰島素的應用、血容量的增加以及酸中毒的糾正可使血鉀下降。給予患者輸液和胰島素后，患者血中酮體機經轉換可以成為HCO3-，這對糾正酸中毒有重要幫助作用，但HCO3-，不宜過多，過多容易導致腦水腫，因此補堿不宜過快、過多［5］。患者病情嚴重，休克癥狀得不到好轉時方可補堿。胰島素的給藥方式有多種，一般采用靜脈輸注的方式，癥狀較輕的患者可以采用直接胰島素皮下注射的方式，經濟條件允許的患者也可采用安裝皮下胰島素泵的方式。胰島素0.1 U/（kg·h）的量可以達到正常人血漿胰島素的最高水平100 mU/L，這個水平的胰島素量可以有效抑制糖原異生分解，抑制酮體的生成和脂肪的分解，使人體血糖降低，酮體減少，提捏酮體以及糖的代謝恢復正常。患者無呼吸苦難、輕度脫水等癥狀，同時神智清楚，外周循環良好，這樣的患者可直接進行皮下注射胰島素。

該次研究中，多尿、多飲、消瘦等癥狀的患兒40例，呼吸道感染的患者23例，消化道感染3例，尿路感染2例，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀12例。患者均接受胰島素治療，治療后患者電解質紊亂以及酸中毒癥狀均得到糾正，尿胴體轉為陰性，患者尿糖在出院前均轉陰。

綜上所述，以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病患者臨床癥狀有多種，一旦確診后應給予補液、胰島素降血糖等治療。

［1］魏雪梅，付丹，張琴.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析［J］.海南醫學,2013,24（8）：1189-1191.

［2］許麗君，崔英杰，秦歷杰.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床資料分析［J］.中國實用醫刊,2015，42（22）：72-73.

［3］孫彥艷．以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析［J］.醫學信息，2013，7（26）：153.

［4］余彩英.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析［J］.華夏醫學,2012,25（4）：538-540.

［5］楊長成，高雯，蒙淑紅，等.19例以急性腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析［J］.疾病監測與控制雜志,2013, 7（6）：374-375.

R58

A

1672-4062（2016）05（b）－0098-02

劉璐（1985.2-），女，河南鄭州人，本科，初級護師，研究方向：兒科。

（2016-02-14）