阻抗系統子宮內膜去除術治療子宮異常出血患者的臨床效果

劉 騫

?

阻抗系統子宮內膜去除術治療子宮異常出血患者的臨床效果

劉 騫

【摘要】目的 探討阻抗系統子宮內膜去除術治療子宮異常出血患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年4月盤錦市中心醫院收治的17例子宮異常出血患者作為研究對象，所有患者均行阻抗系統子宮內膜去除術。結果 17例患者平均手術時間為（92.82±0.16）s，術中平均出血量（5±3）ml，平均住院時間（1.6±0.4）d，下腹痛2例，術后1個月治療成功率為100.0％（17/17），閉經率為82.4％（14/17）；3、6個月治療成功率為94.1％（16/17），3個月閉經率為64.7％ （11/17），6個月閉經率為58.8％(10/17)。結論 諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮內膜出血患者臨床療效明顯，并發癥發生率低，可避免宮腔鏡下子宮肌瘤和息肉帶來的并發癥和風險。

【關鍵詞】阻抗系統子宮內膜去除術；子宮異常出血；臨床效果

盤錦市中心醫院，遼寧盤錦 124000

既往報道，子宮異常出血的發病率達20％以上，其臨床表現多種多樣，有經期長、出血多等。近年來，應用藥物治療子宮異常出血越來越普遍，但效果不佳，不良反應發生率高，多數患者不能長期堅持用藥，大部分需通過手術治療[1]。近些年，對于子宮異常出血的治療越來越傾向于微創，子宮切除術也由1代發展至2代宮腔鏡下電切，其治療效果和安全性明顯提高，同時保留了子宮，不破壞盆底結構，也不會影響卵巢功能[2]。阻抗系統子宮內膜去除術的誕生，使子宮異常出血的治療變得更簡單、方便。本研究就阻抗系統子宮內膜去除術治療子宮異常出血患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月我院收治的17例子宮異常出血患者作為研究對象，年齡38～62歲，平均（46±8）歲，病程7～41個月，平均（17±10）個月；致病原因：子宮肌瘤2例，功能失調性子宮出血10例，子宮內膜息肉3例，凝血功能障礙2例。納入標準：保守治療效果不佳或無效；無再生育要求；宮腔深度4～10 cm。排除標準：惡性病變；疑似或已確診存在癌前病變或子宮內膜癌；宮腔寬度小于2.5 cm；孕婦；泌尿系或生殖器感染；宮腔內有節育器；急性盆腔炎。

1.2 治療方法 所有患者均行阻抗系統子宮內膜去除術，患者取截石位，靜脈麻醉，消毒鋪巾，探查子宮腔、宮頸長度，擴宮至7號，采用宮腔鏡探查宮腔內膜厚度、大小、兩側宮角位置等。測量宮腔深度，置入雙極消融器，打開，使其與宮腔緊密貼合，鎖定消融器，讀取寬度，完成宮腔完整性評估測試后開始切除子宮內膜，直至組織抗達50 ?停止手術，取出消融器，行宮腔鏡檢查，觀察子宮內膜切除情況以及形態。術后靜脈滴注抗生素3 d預防感染，根據患者具體情況應用止痛劑，保持會陰清潔。術后定期復查（術后1、3、6個月）彩超及血常規。

1.3 療效判定標準 月經過多：衛生巾大于30片；正常經量：衛生巾16～30片；少量：衛生巾6～15片；點滴量：每月少量出血，衛生巾少于5片；閉經：無再次發生月經初潮。月經過多，大于30片視為治療失敗。

2 結果

17例患者平均手術時間為（92.82±0.16）s，術中平均出血量（5±3）ml，平均住院時間（1.6±0.4）d，下腹痛2例，術后1個月治療成功率為100.0％ （17/17），閉經率為82.4％（14/17）；3、6個月治療成功率為94.1％(16/17)，3個月閉經率為64.7％ （11/17），6個月閉經率為58.8％（10/17）；全部患者均無穿孔、鄰近組織熱損傷等并發癥發生。

3 討論

諾舒阻抗控制子宮內膜切除術的原理是切除或破壞子宮內膜全層以及下方的淺基層軟組織，防止子宮內膜再生，控制過多出血。阻抗控制系統設計先進，操作簡單，手術時間短，可徹底去除子宮內膜[3-5]，特別是宮角內膜。因患者個體宮角寬度與長度不同，因此射頻能量和治療時間也不同，阻抗控制系統可為患者提供個體化去除術，其設計可使子宮下段與子宮角的子宮內膜去除較淺，而子宮體和子宮底的內膜去除較深，能有效提高手術成功率。手術時需準確測量宮腔寬度和長度，若測量不準確或錯誤，則發生子宮穿孔或其他并發癥的風險，為保證手術效果，術前應嚴格把握手術操作要點和手術適應證，研究表明，如患者體重指數大于34則手術失敗風險升高[6-7]。Sabbah等[8]研究表明，應用諾舒阻抗控制系統切除子宮內膜治療月經過多患者，隨訪12個月，術后無1例發生不良反應，69％患者術后1年閉經，95％患者療效滿意。Patrick等[9]回顧性分析表明，諾舒子宮內膜系統切除術治療月經過多患者的手術時間為88 s，總閉經率為59％，但8％患者由于各種原因未能完成治療。

綜上所述，諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮內膜出血患者臨床療效明顯，并發癥發生率低，可避免宮腔鏡下子宮肌瘤和息肉帶來的并發癥和風險。

參考文獻

[1] Singh S,Best C,Dunn S,et al.Abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J].Obstet Gynaecol Can,2013,35(5):473-479.

[2] Wheeler TL,Murphy M,Rogers RG,et al.Clinical practice guideline for abnormal uterine bleeding:hysterectomy versus alternative therapy[J].J Minim Invasive Gynecol,2012,19(1):81-88.

[3] Kleijn JH,Engels R,Bourdrez P,et al.Five-year follow up of a randomised controlled trial comparing NovaSure and ThermaChoice endometrial ablation[J].BJOG: An International Journal of Obstetrics ＆Gynaecology,2008,115(2):193-198.

[4] Campbell P,Monaghan C,Parker M.NovaSure endometrial ablation:a review of 400 cases[J].Gynecological Surgery,2012,9(1): 73-76.

[5] Fulop R,ákóczi I,Barna I.NovaSure impedance controlled endometrial ablation:long-term follow-up results[J].Journal of minimally invasive gynecology,2007,14(1):85-90.

[6] Fakih M,Cherfan V,Abdallah E,et al.Success rate, quality of life,and descriptive analysis after generalized endometrial ablation in an obese population[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,113(2):120-123.

[7] Hazard report.Incorrect measurement of uterine cavity while using Hologic NovaSure endometrial ablation system can result in patient injury[J].Health Devices,2009,38(9):302-304.

[8] Sabbah R,Desaulniers G.Use of the Novasure impedance controlled endometrial ablation system in patients with intracavitary disease: 12-month follow-up results of a prospective,single-arm clinical study[J].J Minim Invasive Gynecol,2006,13(5):467-471.

[9] Patrick C,Caitriona M.Novasure endometrial ablation:A review of 400 cases [J].Cynecol Surg,2011,205(450):1-4.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.057