準入門檻放低 辦醫環境更優
——《關于促進社會辦醫加快發展的實施意見》政策解讀

詹俏榮

準入門檻放低 辦醫環境更優
——《關于促進社會辦醫加快發展的實施意見》政策解讀

詹俏榮

社會辦醫是醫療服務供給的重要力量，是滿足城鄉居民多樣化、多層次醫療服務需求的有效途徑，也是健康產業的重要組成部分。截至2015年底，全省共有社會辦醫院608家（社會辦醫療機構13691個）；社會辦醫院床位51274張（社會辦醫療機構床位52393張），社會辦醫院床位占全省醫院床位21.41%。但從整體上講，浙江省社會辦醫療機構的發展還存在許多問題，社會辦醫發展空間小、準入門檻高、人才瓶頸制約、監管機制不健全等問題依然突出。為貫徹落實國務院辦公廳《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》精神，進一步扶持社會辦醫健康快速發展，近日浙江省政府辦公廳印發了由浙江省發改委牽頭研究制訂的《關于促進社會辦醫加快發展的實施意見》。現將有關政策解讀如下：

《實施意見》主要內容

《實施意見》分五部分，共十七條具體政策措施。

明確發展目標。總體目標是積極鼓勵和支持社會資本舉辦醫療機構，發揮市場機制配置醫療資源的作用，優化發展環境，激發市場活力，提升社會辦醫水平，加快形成互為補充、有序競爭、良性發展的多元辦醫格局，不斷滿足城鄉居民多樣化、多層次的醫療衛生服務需求。到2017年，全省社會辦醫總體規模和發展水平明顯提升，社會辦醫療機構床位數和服務量占比較2015年提高2—3個百分點；到2020年，全省社會辦醫療機構床位數占比達到25%以上。

拓展發展空間。一是加強規劃引導。到2020年，全省各地按照每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫預留規劃空間。將社會辦醫納入相關規劃，在符合規劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫療機構的具體數量和地點限制。二是減少審批限制。按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，優化社會辦醫療機構設置、執業許可等審批環節，進一步明確并縮短審批時限。三是加大市場開放。鼓勵社會力量舉辦康復、護理、兒科、老年病和慢性病等專科醫療機構。支持社會辦醫療機構依法依規發展互聯網醫療服務。在公立醫院資源豐富的地區，在落實政府辦醫責任的基礎上，有序引導部分公立醫院改制試點。四是穩妥推進混合所有制醫療機構試點。鼓勵公立醫院在保證基本醫療服務主體責任、服務質量的前提下，積極探索與社會力量以合資、合作方式共同舉辦新的非營利性混合所有制醫療機構，更好地提供基本醫療衛生服務。

拓寬投融資渠道。一是加大財政支持。將提供基本醫療衛生服務的社會辦非營利性醫療機構納入政府補助范圍。通過政府購買服務方式，支持符合條件的社會辦醫療機構承接相關任務，并逐步擴大購買范圍。二是豐富融資渠道。鼓勵社會辦非營利性醫療機構按規定利用辦醫結余、捐贈資助以及股權融資、項目融資等方式籌集開辦費和發展資金。支持符合條件的社會辦營利性醫療機構上市融資或發行債券。三是優化融資政策。鼓勵金融機構根據社會辦醫療機構特點創新金融產品和服務方式。加大對社會辦醫的信貸支持力度，拓寬信貸抵押擔保物范圍，探索允許社會辦醫療機構利用有償取得的用于非醫療用途的土地使用權和產權明晰的房產等固定資產辦理抵押貸款。鼓勵社會辦醫療機構在銀行間債券市場注冊發行非金融企業債務融資工具籌集資金。

增強發展活力。一是建立回報激勵機制。在確保醫療機構保持平穩發展的基礎上，可從當年的收支結余中，提取一定比例用于獎勵社會資本出資人。二是合理配置設備。支持社會辦醫療機構合理配備大型醫用設備，優化大型設備配置程序，簡化流程。三是加強隊伍建設。將符合條件的社會辦非營利性醫療機構列入事業單位登記管理，將社會辦醫療機構納入醫療衛生職稱評聘、人才選拔和培訓體系。支持社會辦醫療機構積極引進中高端人才。四是推進醫師多點執業。加快推進醫師多點執業，鼓勵醫師到社會辦醫療機構多點執業。五是提升臨床水平和學術地位。支持社會辦醫療機構加強醫學重點學科、臨床重點專科和重點實驗室建設。

優化發展環境。一是落實稅費政策。對社會辦非營利性醫療機構建設免征行政事業性收費，對營利性醫療機構建設減半征收行政事業性收費。二是納入醫保定點。取消基本醫療保險定點醫療機構資格審查，完善基本醫療保險協議管理，加強事中事后監管。三是保障用地需求。社會辦營利性醫療機構用地應按有償方式取得。社會辦非營利性醫療機構享受與公立醫療機構相同的土地使用政策。四是加強監督管理。社會辦醫療機構納入全省醫療機構評審評價體系、全行業醫療監督執法和醫療質量監管范圍，促進社會辦醫療機構規范管理。五是營造良好氛圍。大力宣傳鼓勵和引導社會辦醫的方針政策，宣傳社會辦醫療機構中的先進典型，擴大社會辦醫療機構的影響。

《實施意見》的政策創新點

《實施意見》貫徹落實國務院辦公廳文件精神，堅持簡政放權、放管結合，核心是將國家和浙江省社會辦醫的大政方針落細、落實，努力實現準入、運營和監管等方面的公平待遇。重點對當前制約浙江省社會辦醫的突出問題進行了政策創新，主要包括以下幾個方面：

堅持問題導向，強化社會辦醫政策支持。參照公立醫療機構設置條件和要求，從規劃制訂、項目審批、要素保障、監督管理等各方面進一步細化明確政策措施，促進社會辦醫健康發展。一方面，針對社會辦醫門檻高、準入難的問題，拓展發展空間，加大市場開放，確保“松綁”到位；另一方面，針對社會辦醫總體水平低、管理差的問題，創新和完善監管機制，強化醫療安全，提升醫療服務水平。

支持合作辦醫，為混合所有制醫療機構發展破題。為引導公立醫院與社會辦醫療機構加強合作，促進社會辦醫做大做強，《實施意見》在第二部分“拓展發展空間”單列一條“穩妥推進混合所有制醫療機構試點”。在保證基本醫療服務主體責任、服務質量的前提下，鼓勵公立醫院積極探索與社會力量以合資、合作方式共同舉辦新的非營利性混合所有制醫療機構。新成立的混合所有制醫療機構在性質上屬于非營利性醫療機構，提供的服務范圍主要是基本醫療衛生服務而非高端醫療服務，合作的目標是要充分發揮公立醫院在品牌、人才、技術等方面的資源優勢以及社會資本在經營、管理等方面的市場優勢，探索公立醫院帶動和支持社會辦醫的有效形式，為全省群眾提供更加優質的基本醫療衛生服務。合作的關鍵是要明確公私合作雙方各自出資方式、比例及相應的責權利，公立醫院在新成立的混合所有制醫療機構中的資產要通過相應評估方式確定評估價值，保障公立醫院資產權益，避免國有資產流失。此外，《實施意見》還提出支持條件成熟的地區開展混合所有制醫療機構建設試點，積累試點經驗，推動面上工作，加快形成有序競爭的多元辦醫格局。

建立回報激勵機制，給予社會辦醫出資人適當獎勵。為了將國務院辦公廳文件中“鼓勵地方探索建立對社會辦非營利性醫療機構舉辦者的激勵機制”的要求落實，《實施意見》在第四部分“增強發展活力”單列“建立回報激勵機制”章節。主要是明確在確保醫療機構平穩發展的基礎上，可從社會辦非營利性醫療機構當年的收支結余中，提取一定比例用于獎勵社會資本出資人。考慮到各地政府財力及社會辦醫具體情況的差異性，《實施意見》中沒有明確對社會辦醫出資人的獎勵比例，而是要求各地根據本地區實際，因地制宜制定具體的回報激勵政策，避免政策上的“一刀切”。

取消醫保定點審查，加強事中事后監督管理。為了更好地貫徹國務院取消對基本醫療保險定點醫療機構資格審查的工作要求，《實施意見》在第五部分“優化發展環境”單列“納入醫保定點”章節，明確要求不得將醫療機構所有制性質作為醫保定點的前置性條件，不得以醫保定點機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫療機構納入醫保定點；提出要完善基本醫療保險協議管理，加強事中事后監管。這些內容主要體現了國家簡政放權、強化監督、優化服務的工作要求，及時取消兩定資格審查，轉變行政管理方式，鼓勵和引導社會辦醫療機構在質量、價格、費用等方面進行競爭，努力營造公開透明的市場環境。

開展民辦事業單位登記管理試點，支持民辦衛生事業發展。今年2月，省政府辦公廳印發了《關于開展建立各類事業單位統一登記管理制度試點 促進民辦公益事業發展的指導意見》，提出要積極探索在民辦教育、醫療等領域公益服務機構開展事業單位法人登記試點，營造民辦公益機構與公辦事業單位平等對待、公平參與競爭、平等使用生產要素、共同承擔社會責任、同等受到法律保護的體制機制和政策環境。《實施意見》與《指導意見》相互呼應，提出按照建立各類事業單位統一登記制度有關規定，可以將符合條件的社會辦非營利性醫療機構列入事業單位登記管理，探索建立民辦衛生事業單位登記管理制度試點。主要是支持各地在稅費減免、用地用房保障、融資信貸、用水用電等要素使用方面制訂相應的扶持政策，鼓勵社會力量舉辦衛生事業，進一步促進衛生事業發展。

細化人才支撐政策，強化社會辦醫人力資源保障。促進社會辦醫發展，加強醫務人才隊伍建設是關鍵。《實施意見》借鑒江蘇等地政策，首次明確了社會辦醫療機構衛生技術人員參加社保、住房公積金、企業年金、職稱評定、職業技能培養等方面應該享受的政策待遇，規定了各地醫療衛生人才在資金補助、戶籍管理、住房及子女入學入托等方面應享受當地相應的人才引進優惠政策。支持各地鼓勵公立醫療機構為社會辦醫療機構培養醫務人員，探索開展多種形式的人才交流與技術合作。提出要積極探索建立省外醫師來浙江省多點執業機制，為省外醫療專家來浙江行醫打開綠色通道。

作者單位：浙江省發展和改革委員會