準入門檻放低 辦醫(yī)環(huán)境更優(yōu)
——《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》政策解讀

詹俏榮

準入門檻放低 辦醫(yī)環(huán)境更優(yōu)
——《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》政策解讀

詹俏榮

社會辦醫(yī)是醫(yī)療服務供給的重要力量，是滿足城鄉(xiāng)居民多樣化、多層次醫(yī)療服務需求的有效途徑，也是健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。截至2015年底，全省共有社會辦醫(yī)院608家（社會辦醫(yī)療機構13691個）；社會辦醫(yī)院床位51274張（社會辦醫(yī)療機構床位52393張），社會辦醫(yī)院床位占全省醫(yī)院床位21.41%。但從整體上講，浙江省社會辦醫(yī)療機構的發(fā)展還存在許多問題，社會辦醫(yī)發(fā)展空間小、準入門檻高、人才瓶頸制約、監(jiān)管機制不健全等問題依然突出。為貫徹落實國務院辦公廳《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》精神，進一步扶持社會辦醫(yī)健康快速發(fā)展，近日浙江省政府辦公廳印發(fā)了由浙江省發(fā)改委牽頭研究制訂的《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見》。現(xiàn)將有關政策解讀如下：

《實施意見》主要內(nèi)容

《實施意見》分五部分，共十七條具體政策措施。

明確發(fā)展目標。總體目標是積極鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機構，發(fā)揮市場機制配置醫(yī)療資源的作用，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，激發(fā)市場活力，提升社會辦醫(yī)水平，加快形成互為補充、有序競爭、良性發(fā)展的多元辦醫(yī)格局，不斷滿足城鄉(xiāng)居民多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。到2017年，全省社會辦醫(yī)總體規(guī)模和發(fā)展水平明顯提升，社會辦醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量占比較2015年提高2—3個百分點；到2020年，全省社會辦醫(yī)療機構床位數(shù)占比達到25%以上。

拓展發(fā)展空間。一是加強規(guī)劃引導。到2020年，全省各地按照每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間。將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構的具體數(shù)量和地點限制。二是減少審批限制。按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構設置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進一步明確并縮短審批時限。三是加大市場開放。鼓勵社會力量舉辦康復、護理、兒科、老年病和慢性病等專科醫(yī)療機構。支持社會辦醫(yī)療機構依法依規(guī)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，在落實政府辦醫(yī)責任的基礎上，有序引導部分公立醫(yī)院改制試點。四是穩(wěn)妥推進混合所有制醫(yī)療機構試點。鼓勵公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務主體責任、服務質(zhì)量的前提下，積極探索與社會力量以合資、合作方式共同舉辦新的非營利性混合所有制醫(yī)療機構，更好地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

拓寬投融資渠道。一是加大財政支持。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構納入政府補助范圍。通過政府購買服務方式，支持符合條件的社會辦醫(yī)療機構承接相關任務，并逐步擴大購買范圍。二是豐富融資渠道。鼓勵社會辦非營利性醫(yī)療機構按規(guī)定利用辦醫(yī)結余、捐贈資助以及股權融資、項目融資等方式籌集開辦費和發(fā)展資金。支持符合條件的社會辦營利性醫(yī)療機構上市融資或發(fā)行債券。三是優(yōu)化融資政策。鼓勵金融機構根據(jù)社會辦醫(yī)療機構特點創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式。加大對社會辦醫(yī)的信貸支持力度，拓寬信貸抵押擔保物范圍，探索允許社會辦醫(yī)療機構利用有償取得的用于非醫(yī)療用途的土地使用權和產(chǎn)權明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)辦理抵押貸款。鼓勵社會辦醫(yī)療機構在銀行間債券市場注冊發(fā)行非金融企業(yè)債務融資工具籌集資金。

增強發(fā)展活力。一是建立回報激勵機制。在確保醫(yī)療機構保持平穩(wěn)發(fā)展的基礎上，可從當年的收支結余中，提取一定比例用于獎勵社會資本出資人。二是合理配置設備。支持社會辦醫(yī)療機構合理配備大型醫(yī)用設備，優(yōu)化大型設備配置程序，簡化流程。三是加強隊伍建設。將符合條件的社會辦非營利性醫(yī)療機構列入事業(yè)單位登記管理，將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)療衛(wèi)生職稱評聘、人才選拔和培訓體系。支持社會辦醫(yī)療機構積極引進中高端人才。四是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師到社會辦醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。五是提升臨床水平和學術地位。支持社會辦醫(yī)療機構加強醫(yī)學重點學科、臨床重點專科和重點實驗室建設。

優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。一是落實稅費政策。對社會辦非營利性醫(yī)療機構建設免征行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)療機構建設減半征收行政事業(yè)性收費。二是納入醫(yī)保定點。取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查，完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，加強事中事后監(jiān)管。三是保障用地需求。社會辦營利性醫(yī)療機構用地應按有償方式取得。社會辦非營利性醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)療機構相同的土地使用政策。四是加強監(jiān)督管理。社會辦醫(yī)療機構納入全省醫(yī)療機構評審評價體系、全行業(yè)醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管范圍，促進社會辦醫(yī)療機構規(guī)范管理。五是營造良好氛圍。大力宣傳鼓勵和引導社會辦醫(yī)的方針政策，宣傳社會辦醫(yī)療機構中的先進典型，擴大社會辦醫(yī)療機構的影響。

《實施意見》的政策創(chuàng)新點

《實施意見》貫徹落實國務院辦公廳文件精神，堅持簡政放權、放管結合，核心是將國家和浙江省社會辦醫(yī)的大政方針落細、落實，努力實現(xiàn)準入、運營和監(jiān)管等方面的公平待遇。重點對當前制約浙江省社會辦醫(yī)的突出問題進行了政策創(chuàng)新，主要包括以下幾個方面：

堅持問題導向，強化社會辦醫(yī)政策支持。參照公立醫(yī)療機構設置條件和要求，從規(guī)劃制訂、項目審批、要素保障、監(jiān)督管理等各方面進一步細化明確政策措施，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。一方面，針對社會辦醫(yī)門檻高、準入難的問題，拓展發(fā)展空間，加大市場開放，確保“松綁”到位；另一方面，針對社會辦醫(yī)總體水平低、管理差的問題，創(chuàng)新和完善監(jiān)管機制，強化醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務水平。

支持合作辦醫(yī)，為混合所有制醫(yī)療機構發(fā)展破題。為引導公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機構加強合作，促進社會辦醫(yī)做大做強，《實施意見》在第二部分“拓展發(fā)展空間”單列一條“穩(wěn)妥推進混合所有制醫(yī)療機構試點”。在保證基本醫(yī)療服務主體責任、服務質(zhì)量的前提下，鼓勵公立醫(yī)院積極探索與社會力量以合資、合作方式共同舉辦新的非營利性混合所有制醫(yī)療機構。新成立的混合所有制醫(yī)療機構在性質(zhì)上屬于非營利性醫(yī)療機構，提供的服務范圍主要是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務而非高端醫(yī)療服務，合作的目標是要充分發(fā)揮公立醫(yī)院在品牌、人才、技術等方面的資源優(yōu)勢以及社會資本在經(jīng)營、管理等方面的市場優(yōu)勢，探索公立醫(yī)院帶動和支持社會辦醫(yī)的有效形式，為全省群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。合作的關鍵是要明確公私合作雙方各自出資方式、比例及相應的責權利，公立醫(yī)院在新成立的混合所有制醫(yī)療機構中的資產(chǎn)要通過相應評估方式確定評估價值，保障公立醫(yī)院資產(chǎn)權益，避免國有資產(chǎn)流失。此外，《實施意見》還提出支持條件成熟的地區(qū)開展混合所有制醫(yī)療機構建設試點，積累試點經(jīng)驗，推動面上工作，加快形成有序競爭的多元辦醫(yī)格局。

建立回報激勵機制，給予社會辦醫(yī)出資人適當獎勵。為了將國務院辦公廳文件中“鼓勵地方探索建立對社會辦非營利性醫(yī)療機構舉辦者的激勵機制”的要求落實，《實施意見》在第四部分“增強發(fā)展活力”單列“建立回報激勵機制”章節(jié)。主要是明確在確保醫(yī)療機構平穩(wěn)發(fā)展的基礎上，可從社會辦非營利性醫(yī)療機構當年的收支結余中，提取一定比例用于獎勵社會資本出資人。考慮到各地政府財力及社會辦醫(yī)具體情況的差異性，《實施意見》中沒有明確對社會辦醫(yī)出資人的獎勵比例，而是要求各地根據(jù)本地區(qū)實際，因地制宜制定具體的回報激勵政策，避免政策上的“一刀切”。

取消醫(yī)保定點審查，加強事中事后監(jiān)督管理。為了更好地貫徹國務院取消對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查的工作要求，《實施意見》在第五部分“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”單列“納入醫(yī)保定點”章節(jié)，明確要求不得將醫(yī)療機構所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機構數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點；提出要完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，加強事中事后監(jiān)管。這些內(nèi)容主要體現(xiàn)了國家簡政放權、強化監(jiān)督、優(yōu)化服務的工作要求，及時取消兩定資格審查，轉(zhuǎn)變行政管理方式，鼓勵和引導社會辦醫(yī)療機構在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，努力營造公開透明的市場環(huán)境。

開展民辦事業(yè)單位登記管理試點，支持民辦衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。今年2月，省政府辦公廳印發(fā)了《關于開展建立各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理制度試點 促進民辦公益事業(yè)發(fā)展的指導意見》，提出要積極探索在民辦教育、醫(yī)療等領域公益服務機構開展事業(yè)單位法人登記試點，營造民辦公益機構與公辦事業(yè)單位平等對待、公平參與競爭、平等使用生產(chǎn)要素、共同承擔社會責任、同等受到法律保護的體制機制和政策環(huán)境。《實施意見》與《指導意見》相互呼應，提出按照建立各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記制度有關規(guī)定，可以將符合條件的社會辦非營利性醫(yī)療機構列入事業(yè)單位登記管理，探索建立民辦衛(wèi)生事業(yè)單位登記管理制度試點。主要是支持各地在稅費減免、用地用房保障、融資信貸、用水用電等要素使用方面制訂相應的扶持政策，鼓勵社會力量舉辦衛(wèi)生事業(yè)，進一步促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

細化人才支撐政策，強化社會辦醫(yī)人力資源保障。促進社會辦醫(yī)發(fā)展，加強醫(yī)務人才隊伍建設是關鍵。《實施意見》借鑒江蘇等地政策，首次明確了社會辦醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員參加社保、住房公積金、企業(yè)年金、職稱評定、職業(yè)技能培養(yǎng)等方面應該享受的政策待遇，規(guī)定了各地醫(yī)療衛(wèi)生人才在資金補助、戶籍管理、住房及子女入學入托等方面應享受當?shù)叵鄳娜瞬乓M優(yōu)惠政策。支持各地鼓勵公立醫(yī)療機構為社會辦醫(yī)療機構培養(yǎng)醫(yī)務人員，探索開展多種形式的人才交流與技術合作。提出要積極探索建立省外醫(yī)師來浙江省多點執(zhí)業(yè)機制，為省外醫(yī)療專家來浙江行醫(yī)打開綠色通道。

作者單位：浙江省發(fā)展和改革委員會