神經內科重癥昏迷患者的規范化方案治療

邢茂偉

神經內科重癥昏迷患者的規范化方案治療

邢茂偉

目的 探討神經內科重癥昏迷患者采用規范化方案治療的臨床效果。方法 回顧性分析2014年10月至2015年10月營口經濟技術開發區第二人民醫院神經內科收治的重癥昏迷患者48例資料，所有患者均在搶救和治療過程中采用規范化方案治療，分析其治療效果和并發癥發生情況。結果 本組 48例神經內科重癥昏迷患者經規范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經搶救無效死亡，另外5例（10.4%）出現嚴重并發癥。7例死亡患者中，腦血管病患者3例，代謝性腦病患者2例，其他原因2例。結論 神經內科重癥昏迷患者病情較為危重，臨床搶救和治療過程中面臨著諸多困難，且患者臨床死亡率較高。以規范化方案治療神經內科重癥昏迷患者，能提高其臨床治愈率。

神經內科；重癥昏迷；規范化方案治療

重癥昏迷是神經內科常見危重病和多發病，需要進行積極的搶救和治療［1］。然而，多數神經內科重癥昏迷患者發病原因不明顯，在很大程度上增加了臨床診斷和治療難度，耽誤了患者的最佳治療時機［2］。既往研究認為，多數神經內科重癥昏迷患者會出現不同程度的并發癥［3］，其原因主要是患者存在意識障礙及神經功能障礙，導致其不能自主吞咽，加上呼吸道分泌物增多，堵塞呼吸道，嚴重者甚至會窒息死亡［4］。因此，臨床上采取有效的治療方案，加強對神經內科重癥昏迷患者的搶救和治療，提高臨床治愈率尤為重要［5］。本研究就神經內科重癥昏迷患者采用規范化方案治療的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月至2015年10月營口經濟技術開發區第二人民醫院神經內科收治的48例重癥昏迷患者的一般資料，其中男30例，女18例，年齡26～76歲，平均（53±7）歲。所有患者均在搶救和治療過程中采用規范化方案治療方法，分析治療效果。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 規范化方案治療的基本原則為快速、準確診斷患者病因，及時分診治療，并對患者實施全身支持，以減少相關并發癥的發生［6］。在神經內科重癥昏迷患者的臨床治療過程中，應嚴格按照規范化方案治療的原則，對患者進行規范性診治。具體包括：先全面檢查患者口腔、咽喉部、氣管等，觀察患者呼吸道是否存在分泌物堵塞。針對存在分泌物堵塞的患者，需立即采用吸引器吸出分泌物，確保患者呼吸道通暢，并給予患者持續吸氧，必要時插入氣管套管。通過麻醉劑對患者進行給氧治療，但是這種給氧方法需嚴格控制給氧時間，必要時對患者實施氣管切開術。在對神經內科重癥昏迷患者進行搶救和治療的過程中，還必須密切監測患者的血氧濃度，以免其出現心腦損傷等嚴重并發癥，影響搶救和治療效果。此外，為確保患者相關組織內的氧含量，應采取措施保證患者平均血壓在10.7 kPa以上。在治療過程中，為患者構建多條給藥途徑，出現血壓下降的患者應立即給予多巴胺、阿拉明等藥物治療，維持患者血壓。

為了糾正患者的低血糖狀態，控制患者的腦水腫，在治療過程中需給予患者一定量的葡萄糖，通常選用高滲的方式實施。但是在輸入葡萄糖前，必須檢查患者的血糖及其他血液化學成分。按照患者的具體檢查結果采取措施矯正其滲透壓、電解質及酸堿平衡。考慮到多數神經內科重癥昏迷患者會伴有繼發性腦水腫，需實施脫水療法進行治療。此外，在脫水療法治療過程中，需要以靜脈滴注的方式給予 20%甘露醇。針對出現合并心功能不全等癥狀的患者，也能實施呋塞米治療。

考慮到連續抽搐極易導致患者呼吸暫停，加重其缺氧癥狀，增加對腦組織的損傷。因此，針對出現連續抽搐等癥狀的患者，需要立即采取積極措施進行處理，給予患者地西泮、氯硝安定等藥物治療。一旦患者抽搐停止，可給予苯妥英鈉靜脈滴注。針對能自行吞咽的患者，可少量多次飼喂易消化食物，確保患者獲得足夠的營養支持。對于嚴重昏迷、不能自行吞咽的患者，為確保其生理功能的維持，可對其實施鼻插飼管進行營養支持治療，為患者鼻飼混合奶、牛奶、豆漿等。此外，胞二磷膽堿、能量混合劑等藥物能有效促使患者腦細胞代謝，可按照患者具體情況適量使用。

2 結果

本組患者腸內營養支持治療時間為14～90 d，平均（28.6±10.3）d。本組48例神經內科重癥昏迷患者中，經規范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經搶救無效死亡，另外5例（10.4%）出現嚴重并發癥，臨床治愈率較高。7例死亡患者中，腦血管病患者3例（6.3%），代謝性腦病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）為其他原因。

3 討論

神經內科重癥昏迷患者大多病情較為危重，且患者各方面的功能也存在不同程度的障礙，極易導致患者出現多種感染，死亡率較高［7］。因此，在對神經內科重癥昏迷患者進行搶救和治療時，需要在全面觀察患者基本病情的基礎上，為其實施針對性的治療［8］。此外，還要在治療過程中密切監測患者的生命體征變化，保證患者的全身營養支持，這樣才能真正改善患者的臨床癥狀，降低死亡率［9］。本研究對48例神經內科重癥昏迷患者實施規范化方案治療，取得較好的臨床效果，提高了患者的臨床治愈率。

本研究結果提示，要想切實提升神經內科重癥昏迷患者的臨床救治成功率，醫護人員必須全面了解和掌握患者的臨床昏迷情況，查明導致患者昏迷的關鍵病因，并在此基礎上，按照患者具體情況為其制訂有效的治療方案，及時對患者實施一系列治療措施［10］。若患者在治療過程中出現連續抽搐等癥狀，需要立即采取措施進行積極處理，以免因患者呼吸暫停導致缺氧加重，從而減少患者的腦組織損傷［11］。此外，還需要在臨床治療過程中密切監測患者的血氧濃度，避免患者出現心腦損傷等嚴重并發癥［12］。針對出現呼吸及心跳停止的患者，需要立即對其實施有效的心肺復蘇術［13］。此外，還需要在治療過程中加強對患者的營養支持［14］。本研究采用鼻胃管飼對患者進行腸內營養支持，將100 g腸內營養粉劑（安素）融入500 ml溫開水做成溶液，實施重力滴注，確保每天食入量為1000～2000 ml。按照患者具體情況制訂腸內營養治療的時間。本組患者腸內營養支持治療時間為14～90 d，平均（28.6±10.3）d。

本組48例患者經規范化方案治療后，最終36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）經搶救無效死亡，另外5例（10.4%）出現嚴重并發癥，死亡率較高，7例死亡患者中，腦血管病患者3例（6.3%），代謝性腦病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）為其他原因。分析本組患者的死亡原因可知，主要是因多數神經內科疾病患者存在腦干受壓、缺氧、高熱、血壓異常等情況，致使患者因治療無效而死亡［15］。因此，在神經內科重癥昏迷患者的搶救和治療過程中，為了最大限度地降低患者的死亡率，對患者體質進行改善和提高，需要對患者實施科學有效的治療。

綜上所述，神經內科重癥昏迷患者病情較為危重，臨床搶救和治療過程中面臨著諸多困難，且臨床死亡率較高。規范治療方案能對患者病情做出快速而準確有效的判斷，并按照診斷結果為患者實施一系列針對性的治療方案，對神經內科重癥昏迷患者各方面的生理功能進行調整，可最大限度地提升患者的臨床治療效果。

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R741

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.041

營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧營口 115009