吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

姜 衛(wèi)

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

姜 衛(wèi)

目的 探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者的臨床效果。方法選取2013年4月至2015年4月營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院收治的108例高血壓合并CHD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各54例。對照組患者給予硝苯地平控釋片，試驗(yàn)組患者采用氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、血壓及血脂變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并CHD臨床效果顯著，能有效改善患者血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

高血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；吲達(dá)帕胺；氨氯地平；安全性；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月我院收治的 108例高血壓合并 CHD患者作為研究對象，所有患者均對本研究內(nèi)容知情同意，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)在每周3次以上，實(shí)施靜息心電圖檢查顯示缺血性ST段改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史、腦卒中、腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、合并糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各54例。試驗(yàn)組患者中，男32例，女22例，年齡45～80歲，平均（56±10）歲，病程2～14年，平均（8±3）年；對照組患者中，男31例，女23例，年齡45～80歲，平均（55±10）歲，病程 2～14年，平均（8±3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20000079）進(jìn)行治療，口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者采用氨氯地平（山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066277）聯(lián)合吲達(dá)帕胺（河南天方華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H19993532）進(jìn)行治療，口服氨氯地平片，5 mg/次，1次/d；吲達(dá)帕胺片，1.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、血壓及血脂變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者治療后舒張壓降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且恢復(fù)正常，或降低20 mmHg以上；有效：患者治療后舒張壓降低20 mmHg以下，或者降低10 mmHg以下，但恢復(fù)至參考范圍；無效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.2 血壓、血脂變化情況比較 治療前，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓、血脂變化情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓、血脂變化情況比較（±s）

三酰甘油（mmol/L） 　　總膽固醇（mmol/L）組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后 　 　治療前　　治療后對照組 　54 　3.6±0.3 　3.4±0.2 　 　6.4±1.1　5.7±0.8試驗(yàn)組 　54 　3.6±0.3 　1.5±0.7 　 　6.4±1.2　4.3±0.8 t值 　 　1.085 　12.054 　 　1.084 　12.052 P值 　 　0.081 　 0.000 　 　0.081 　 0.000組別 　例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后收縮壓（mmHg） 　　舒張壓（mmHg）對照組 　54 　178±10 　140±11 　 　101±8　95±9試驗(yàn)組 　54 　178±10 　120±12 　 　100±8　82±5 t值 　 　1.054 　12.514 　 　1.361 　12.614 P值 　 　0.082 　 0.000 　 　0.074 　 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間和治療后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.9%（1/54），包括1例過敏；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.1% （6/54），包括4例頭痛，2例水腫。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中較為常見的有CHD、動脈硬化等［5］。相較于單純CHD患者，高血壓合并CHD患者冠狀動脈病變程度更嚴(yán)重，且多發(fā)彌漫性血管病變，患者24 h收縮壓、日間動態(tài)收縮壓、夜間動態(tài)收縮壓、24 h動態(tài)脈壓、日間動態(tài)脈壓等指標(biāo)均呈明顯上升趨勢［6］。并且，其血壓變化與冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性。有研究認(rèn)為，高血壓合并 CHD患者血壓變異性直接影響著其出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險［7］。因此，對于高血壓合并CHD患者的治療，合理選擇和應(yīng)用降壓藥物至關(guān)重要［8］。

硝苯地平控釋片是臨床上常見的治療高血壓、CHD及穩(wěn)定型心絞痛等的藥物，為鈣離子拮抗劑，能抑制鈣離子經(jīng)由慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，可以對心肌細(xì)胞、冠狀動脈、血管平滑肌細(xì)胞等產(chǎn)生一定特異性［9］。此外，硝苯地平控釋片還能對冠狀動脈擴(kuò)張產(chǎn)生影響，對血管痙攣有一定抑制作用，能提升血管血流量和心臟供氧量，并能控制氧需求，可有效改善心肌缺氧、缺血情況［10］。但是，需注意的是，長期服用硝苯地平控釋片患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、便秘等不良反應(yīng)，降低生命質(zhì)量。此外，硝苯地平控釋片聯(lián)合其他降壓藥物，會強(qiáng)化降壓作用，使患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

而吲達(dá)帕胺為臨床上常見的磺胺類利尿劑，能改善血管平滑肌鈣內(nèi)流失衡現(xiàn)象，并能對血管收縮產(chǎn)生一定抑制作用［11］。通常情況下，患者口服吲達(dá)帕胺后能迅速吸收，血藥濃度在服藥1～2 h達(dá)高峰，且正常飲食不會對藥效產(chǎn)生影響［12］。氨氯地平是常見抗高血壓藥物，對治療心絞痛、高血壓有著較好的臨床效果。氨氯地平屬于硝苯地平類鈣拮抗劑，可顯著抑制主動脈收縮［13］。此外，氨氯地平進(jìn)入人體后可與受體結(jié)合，且解離速度較慢，藥效持續(xù)時間較長。另外，氨氯地平對平滑肌的選擇作用較硝苯地平更顯著，能有效提升患者冠狀動脈血流量和心臟輸血量，改善其心臟運(yùn)動能力。雖然氨氯地平起效較慢，但不會對患者腎臟產(chǎn)生影響，安全性較高；而且氨氯地平與吲達(dá)帕胺聯(lián)用，能起到良好的協(xié)同作用，可增加治療效果。

本研究中，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并CHD患者臨床效果明顯。此外，本研究結(jié)果還顯示試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組。表明氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺能有效改善高血壓合并CHD患者血壓、血脂水平，緩解其臨床癥狀，促使患者康復(fù)，其與徐楓［14］的研究結(jié)果相似。而且，研究結(jié)果同時顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示高血壓合并CHD患者采用氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療的安全性較高，其有利于提高患者的治療依從性，從而確保治療效果得以充分發(fā)揮。但是，本研究也存在一定局限，主要體現(xiàn)在未對兩組患者的長期療效展開隨訪，需今后進(jìn)行進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并CHD臨床效果顯著，能有效改善患者血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

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R544.1；R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.009高血壓是一種臨床常見心血管疾病［1］。該病會導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝紊亂，繼而損傷心、腦、腎等重要器官［2］。而高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一便是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），且隨著患者年齡增長，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢［3］。高血壓合并CHD會嚴(yán)重影響患者身心健康和生命質(zhì)量，因此已引起了人們的高度關(guān)注。本研究就吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并CHD患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧營口 115009