小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理方法

黃海茹

小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理方法

黃海茹

目的 探討高熱驚厥患兒的護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取2014年1-12月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的55例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)抗驚厥、控制體溫、對(duì)癥治療、加強(qiáng)身心護(hù)理等有效救治，55例患兒經(jīng)5～14 d治療及護(hù)理，均痊愈出院；驚厥緩解后神志均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果均為陰性。結(jié)論 驚厥發(fā)作時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏蛢?yōu)質(zhì)的、高效的護(hù)理特別重要。

小兒高熱驚厥；臨床護(hù)理

小兒高熱驚厥也稱(chēng)熱性驚厥，是由于感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電的現(xiàn)象，屬兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率是成人的15倍［1］。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達(dá)38.2 ℃以上，發(fā)熱12～24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥抽搐，驚厥常在體溫急速上升時(shí)出現(xiàn)。小兒高熱驚厥為突然發(fā)生的短暫全身性驚厥，且會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，好發(fā)于6個(gè)月至3歲兒童。若不及時(shí)給予搶救和治療，抽搐時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致智力低下，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒生命健康造成威脅。因此，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的緊急護(hù)理，向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)、全面的出院宣教，能夠控制驚厥，緩解患兒癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，挽救患兒生命及有效預(yù)防再次發(fā)作。本研究就護(hù)理干預(yù)在高熱驚厥患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年 1-12月我院收治的55例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒發(fā)病前體格檢查和智力發(fā)育均正常，其中男30例，女25例，年齡6個(gè)月至5歲；急性上呼吸道感染44例，急性化膿性扁桃體炎5例，腹瀉（胃腸型感冒）3例，其他3例。所有患兒均為先發(fā)熱，體溫達(dá)38.2 ℃以上時(shí)發(fā)生驚厥抽搐，主要臨床表現(xiàn)為口吐白沫、頭部后仰、兩眼斜視及向后翻、屏氣或發(fā)紺，全身性或局部的陣攣或強(qiáng)直性痙攣，部分伴有大小便失禁；發(fā)作后表現(xiàn)為軟弱無(wú)力、嗜睡，甚至出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，患兒家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 發(fā)作時(shí)勿搬動(dòng)患兒，就地進(jìn)行搶救，解開(kāi)患兒衣扣和腰帶，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物或口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道內(nèi)；將舌頭輕輕向外牽拉，防止阻塞呼吸道；及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，防止吸入氣管，維持充分通氣，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

1.2.2 迅速控制驚厥 使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)

停止或減輕抽搐是搶救的關(guān)鍵［2］，確保以最快的速度減輕或使驚厥停止，可緩慢靜脈推注地西泮，用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患兒呼吸、心率變化情況，抽搐停止后即可停止推注，以免造成呼吸抑制等情況發(fā)生；也可用10%水合氯醛稀釋1～2倍后保留灌腸。

1.2.3 吸氧 無(wú)論有無(wú)發(fā)紺，均需予以吸氧。開(kāi)始時(shí)可給予高流量氧氣，防止缺氧導(dǎo)致腦水腫；待患兒顏面及口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、呼吸節(jié)律規(guī)整平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣。一旦患兒出現(xiàn)窒息情況，要立即進(jìn)行人工呼吸，或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)可行氣管插管或切開(kāi)氣管。

1.2.4 降溫 高熱可以引起耗氧量增加、腦皮質(zhì)興奮、腦細(xì)胞水腫，抽搐緩解后，患兒如果仍高熱，這時(shí)若不積極退熱，可能還會(huì)導(dǎo)致驚厥再次發(fā)生。因此，控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

1.2.4.1 藥物降溫 發(fā)熱時(shí)幫患兒解開(kāi)衣被，擦干汗液，及時(shí)更換衣服；遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥等退熱藥物，也可使用小兒退熱栓（撲熱息痛栓）。

1.2.4.2 物理降溫 將患兒置于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。體溫超過(guò)39.5 ℃時(shí)，可采取溫水擦浴方法，擦浴頭額、雙腋及腹股溝等部位時(shí)需稍用力且延長(zhǎng)時(shí)間，注意保暖，防止受寒。擦浴時(shí)需注意觀察患兒有無(wú)面色蒼白、寒戰(zhàn)、心率加快等情況，若患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身發(fā)涼應(yīng)立即停止。患兒頭部應(yīng)以物理降溫為主，可置冰袋，使用冷毛巾濕敷前額，以提高患兒缺氧耐受性，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，使體溫盡快降至驚厥閾以下，使腦組織缺氧缺血得以改善。

1.2.4.3 補(bǔ)充水分、電解質(zhì) 高熱可導(dǎo)致機(jī)體代謝增快，水分丟失增多，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂，患兒可出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，并注意熱量供給。對(duì)于心腎功能良好的患兒，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，既能糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，又可使體內(nèi)的廢物、細(xì)菌毒素等排出體外，利于體溫下降。

1.2.5 注意人身安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要守護(hù)在患兒身旁，注意防止其碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，可加床檔；抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，可將開(kāi)口器置于其上、下臼齒間，防止舌及口唇咬傷。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的移動(dòng)。

1.2.6 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化 觀察并記錄患兒抽搐持續(xù)時(shí)間、發(fā)作類(lèi)型、程度、間歇時(shí)間、有無(wú)嘔吐等伴隨癥狀。一旦再次發(fā)作均應(yīng)使用地西泮抗驚厥，將腦損傷降到最低［3］。注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、末梢循環(huán)等的變化，兩側(cè)瞳孔是否等大正圓，光反應(yīng)是否靈敏，每0.5～1小時(shí)測(cè)量體溫 1次。尤其注意驚厥停止后意識(shí)恢復(fù)情況、顏面及口周有無(wú)發(fā)紺、口腔狀況等，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.7 使用靜脈留置針，建立靜脈通路 使用靜脈留置針建立靜脈通路時(shí)，應(yīng)選擇粗直靜脈，采用留置針準(zhǔn)確快速地進(jìn)行穿刺，并應(yīng)用透明貼膜妥善固定，防止患兒驚厥躁動(dòng)時(shí)針頭移位或脫出。其可以遵醫(yī)囑及時(shí)、正確地應(yīng)用各種藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療，利于急救藥品快速滴入，維持水、電解質(zhì)平衡。需合理安排輸液順序，按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，應(yīng)用 20%甘露醇降顱壓時(shí)，輸注速度要快，保證在15～30 min內(nèi)輸完，并注意觀察輸液部位皮膚情況，如有藥液外滲，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒驚厥發(fā)作時(shí)，需暫禁食，禁止經(jīng)口給藥，以防誤吸引起吸入性肺炎，甚至窒息；清醒后給予清淡、富含維生素的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲溫開(kāi)水，防止快速降溫以及過(guò)多出汗導(dǎo)致患兒出現(xiàn)虛脫癥狀。同時(shí)做好口腔護(hù)理，采用0.9%氯化鈉注射液擦洗；保持病室環(huán)境整潔、安靜，避免刺激，床單清潔、無(wú)污垢、無(wú)碎屑。對(duì)于大小便失禁患兒，應(yīng)及時(shí)更換衣被，溫水清洗臀部及會(huì)陰部，以預(yù)防感染。

1.2.9 心理護(hù)理 因小兒高熱驚厥起病多較突然，家屬易存在緊張、焦急、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員必須急而不亂、快速行動(dòng)、反應(yīng)靈敏，確保搶救工作及時(shí)有效。并且告知家屬高熱驚厥大多預(yù)后良好，選擇家屬關(guān)心的問(wèn)題適時(shí)引導(dǎo)，并囑其密切配合治療［4］。驚厥控制后，及時(shí)向家屬做好自我介紹及溝通，向家屬講解疾病相關(guān)關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有所了解，從思想上進(jìn)一步提高對(duì)高熱驚厥嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)程度，樹(shù)立信心，配合搶救與治療；關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，護(hù)理人員應(yīng)在治療前后注意與患兒的情感交流，多與患兒交談、多給予其溫柔的撫摸，在患兒心中樹(shù)立良好的形象和信任感，進(jìn)而促使其積極配合治療。

1.2.10 出院后指導(dǎo) 大部分高熱驚厥患兒痊愈后情況良好，但也有少部分患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，其可以造成永久性腦損傷，發(fā)展為癲。但其發(fā)生與高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)具有一定關(guān)聯(lián)。復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲的發(fā)生率就越高。所以對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教具有極其重要的作用。小兒高熱驚厥多與上呼吸道感染有關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉，上呼吸道感染流行季節(jié)，避免去往人口密集處，減少感染機(jī)會(huì)是防止出現(xiàn)驚厥的根本措施。指導(dǎo)家屬積極正確地進(jìn)行防范，密切注意患兒體溫變化情況。應(yīng)囑患兒家屬在家中常備一些退熱藥品和急救物品，若患兒體溫超過(guò)38.5 ℃應(yīng)給予對(duì)乙酰氨基酚口服液、布洛芬混懸液等藥物降溫，也可使用小兒退熱栓；或采取物理降溫，如溫水擦浴、使用冰袋等，盡早進(jìn)行降溫，以減少發(fā)病。如果患兒出現(xiàn)抽搐情況，要就地?fù)尵龋３职察o，勿搖晃；立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸，用硬物置于患兒上下齒間，防止舌頭咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，立即送至醫(yī)院。

2 結(jié)果

經(jīng)抗驚厥、控制體溫、對(duì)癥治療、加強(qiáng)身心護(hù)理等有效救治，55例患兒經(jīng)5～14 d治療及護(hù)理，均痊愈出院；驚厥緩解后神志均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果均為陰性。

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)病率為 2%～5%［5］，復(fù)發(fā)率為30%～40%［6］。其起病急，常可導(dǎo)致呼吸肌痙攣，出現(xiàn)屏氣、發(fā)紺或青紫而發(fā)生腦缺氧，進(jìn)行緊急救治的關(guān)鍵是迅速控制驚厥和降低體溫。為使患兒及時(shí)得到救治，醫(yī)務(wù)人員需鎮(zhèn)靜，嚴(yán)肅認(rèn)真，切勿慌張，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師急救，熟練掌握驚厥救治流程，迅速、正確地為患兒進(jìn)行急救，減少對(duì)患兒的傷害。還要積極查找病因，治療原發(fā)病，預(yù)防復(fù)發(fā)；詳細(xì)、全面地對(duì)患兒家屬進(jìn)行出院健康教育，使患兒家屬能夠系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識(shí)和處理方法，從而降低高熱驚厥發(fā)生率。

［1］ 馬欽麗，楊敏燕.急診小兒驚厥的急救和護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（8）:924-925.

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R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.048

朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000