顱腦腫瘤患者術后外出檢查的護理風險分析與對策

林小燕 李 練 何杏勤 張藝洪 黃榮杏

顱腦腫瘤患者術后外出檢查的護理風險分析與對策

林小燕 李 練 何杏勤 張藝洪 黃榮杏

目的 探討顱腦腫瘤患者術后外出（院內相關檢查科室）檢查中存在的護理風險，給予相應的護理措施，保證轉運（檢查途中）安全。方法 回顧2014年12月至2015年12月中山大學腫瘤防治中心收治的273例顱腦腫瘤患者術后外出檢查（顱腦CT、MRI檢查）的全過程，分析術后外出（院內相關檢查科室）檢查中存在的護理風險，做出相應的護理措施。結果 273例患者在外出檢查過程中未出現非計劃性拔管、無意外損傷、無病情嚴重變化，檢查后均安返病房。結論 檢查前進行全面的病情評估、充分準備好搶救物品及藥品、加強醫患溝通、提前安排好檢查時間、減少等待時間，檢查途中密切觀察患者的病情變化、妥善固定好管道、保持正確體位、及時處理異常情況，這是保證成功（安全、順利）外出檢查的關鍵。

顱腦腫瘤；外出檢查；護理風險；對策

顱腦手術在外科手術中的風險系數比較高，病情變化可謂錯綜復雜，術后病情危重，比較容易出現顱內出血、腦水腫等并發癥，亦可出現腦組織受壓、移位、癲發作等引起意識、生命體征的改變而危及生命，為了較全面地了解和掌握患者病情的動態變化，顱腦患者術后復查CT、磁共振成像（MRI）是一項必不可少的常規檢查。在外出檢查中，存在相當大的護理風險。有資料顯示，轉運患者的病死率較平常高 9.6%［1］；轉運顱腦術后患者的危險性更大，可造成不同程度的并發癥［2］。為了保障顱腦腫瘤患者在術后外出檢查中的轉運安全，減少醫療糾紛，本研究歸納總結了顱腦腫瘤患者術后外出檢查中的護理風險及應對對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性選取2014年12月至2015年12月我科273例顱腦腫瘤術后外出檢查患者資料，其中男179例，女94例；年齡1～78歲；膠質瘤67例，腦膜瘤109例，顱咽管瘤23例，垂體瘤41例，其他33例。外出檢查患者中有5例氣管插管，11例氣管切開，15例煩躁不安，17例一側肢體功能障礙。意識評估采用格拉斯哥昏迷量表（GLS）評分，其中GLS＜8分11例，GLS 9～11分29例，GLS 12～14分65例，GLS 15分168例。外出檢查1次者203例，2次者49例，大于2次者21例。

1.2 結果 273例患者均無病情加重或非計劃性拔管、墜床等意外事故出現，檢查后均安返病房，未引起醫療糾紛。其中有3例氣管插管患者及6例氣管切開患者出現動脈血氧飽和度（SaO2）輕度下降，經吸痰吸氧后恢復正常水平。有17例出現輕微頭痛、嘔吐，予靜脈輸注 20%甘露醇等對癥處理后癥狀緩解。9例因煩躁不安影響檢查，給予地西泮鎮靜后順利完成檢查。

2 術后外出檢查中的護理風險分析

2.1 未做好充分評估 顱腦腫瘤患者術后病情復雜、觀察難度大，病情變化快、搶救難度大，外出檢查前未充分評估患者病情，未確定患者是否適合外出檢查。

2.2 未做好搶救準備 移動式（便攜式）搶救儀器、設備不齊全，搶救藥物準備不足，當患者出現病情變化時束手無策。

2.3 未做好相關解釋 顱腦腫瘤術后患者因意識障礙或不配合，往往需要給予約束或藥物鎮靜，未取得患者及家屬的理解和配合，未向患者及家屬解釋和說明外出檢查的必要性和風險，一旦發現病情變化，容易因家屬不理解而引起醫療糾紛。

2.4 專業知識薄弱 部分醫護人員專業知識薄弱，急救技能與應變能力差，在外出檢查中未能及時發現患者病情變化，當出現病情變化時不能及時采取有效的措施，導致不良后果。

2.5 安全意識薄弱 部分醫護人員未意識到轉運途中的風險，掉以輕心。對于意識不清或者躁動的患者，未采取有效的約束和防護措施，導致患者墜床或自傷（如拔管等）。未固定好輸液瓶或輸液泵，脫落砸傷患者或損壞貴重儀器。

2.6 運送方法和搬運方法不當 術后患者不合適的體位或搬運方法不當均可導致嚴重的病情變化，如患者沒有頭高足低位致腦出血和腦水腫加重；昏迷患者沒有頭偏向一側引起誤吸而導致窒息；椎管腫瘤術后患者搬運過床未保持脊柱呈“一字型”等。

2.7 管道護理不當 轉運過程中引流管固定不當或牽拉引起管道意外脫出，導致嚴重的并發癥，甚至危及患者生命。轉運過程中未關閉引流管，引流液逆流導致顱內感染；引流袋放置位置不當可引起嚴重并發癥，位置太低，過度引流造成顱內低壓性頭痛；位置太高，未及時引流滲血、滲液致顱內壓增高，輕者患者出現頭痛，嚴重者可出現腦疝而危及生命。尿袋的尿液未及時倒掉，尿袋放置位置過高，尿液逆行導致泌尿系統感染。未及時發現輸液管道堵塞或脫出，導致治療藥物中斷，引發嚴重后果。氣管插管及氣管切開的患者，未妥善固定而出現脫管，危及患者生命。

2.8 人力資源緊張 護理人員不足，患者外出檢查時易忽視輸液管理，導致藥物治療中斷。夜間值班人員少，陪送患者做檢查往往交給并不具備急診搶救知識和技能的護工完成，檢查途中遇突發事件，護工不能采取積極有效的搶救措施。

3 護理風險應對對策

3.1 管理對策

3.1.1 強化風險意識 加強法律法規知識的學習，增強法律意識和法制觀念，用法律法規規范自己的言行舉止，嚴格執行各項規章制度，遵守操作技術規程。樹立風險意識，懂得識別患者安全管理中的危險因素，能夠實施有效的預防措施。

3.1.2 健全風險管理，完善管理流程 制訂規范化的外出檢查流程，使之不斷完善且制度化，并將其作為顱腦外科護士必備的專業素質，在每一次外出檢查中，必需嚴格按照流程進行操作，將護理風險降低最低或為零。

3.2 做好檢查前準備

3.2.1 檢查前充分評估患者 檢查前對患者進行全面的評估是保證術后外出檢查安全的基礎。顱腦腫瘤患者術后病情危重、變化快，觀察、搶救難度大，這就要求醫護人員要細心評估患者病情，觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、SaO2、痰液的性質及量等，評估患者是否配合，充分了解病情，掌握目前的治療及用藥情況，與管床醫師探討外出檢查存在的風險，預見性掌握可能出現的并發癥，共同評估患者是否能夠外出檢查。

3.2.2 患者準備 對清醒患者，告知其即將檢查的項目和必要性，讓患者了解并做好心理準備，取得配合。對躁動或意識不清的患者，向其家屬做好相關解釋，需要配合的注意事項，取得家屬的信任和理解，并征得家屬的書面同意。這樣有利于建立一種新型的醫患互動、風險共擔的醫患關系［3-4］。適當約束以防墜床、拔管等意外事件發生，必要時給予鎮靜劑。放空引流袋，夾閉并固定好引流管，不隨意調節引流管的高度。固定好中心靜脈導管，保持輸液通道通暢，用微量泵24 h泵入的治療藥物采用可調節輸液器代替控制藥物輸注的速度，以避免微量泵不慎脫落砸傷患者。氣管插管及氣管切開的患者，充分濕化后吸痰，保持呼吸道通暢，并觀察記錄SaO2。有留置顱內壓探測儀的患者，隨車攜帶顱內壓監測儀，以便動態觀察患者顱內壓情況。

3.2.3 做好急救物品和藥品的準備 根據評估情況準備急救物品和藥品，如氧氣袋、簡易呼吸囊、便攜式吸引器、口咽通氣管、血氧飽和度檢測儀、手電筒、血壓計等。藥品可準備甘露醇、地西泮、腎上腺素、利多卡因、阿托品等。本組病例中有9例SaO2下降，給予吸痰吸氧后恢復正常水平，有17例出現頭痛嘔吐，予甘露醇靜脈輸注后癥狀緩解，9例出現煩躁不安，給予靜脈注射地西泮后順利完成檢查，未出現意外傷害。

3.2.4 護送人員準備 檢查護送人員的資格和能力直接關系到患者的安全［5］。除輔助運送人員外，必須配備1名醫師和護士。夜班值班護士少的情況下，可以啟用二值值班護士。醫師和護士必須掌握患者的病情以及目前的治療情況。護送的責任護士除了具備顱腦外科臨床工作經驗外，還應具備急救常識和現場心肺復蘇（CPR）技術，掌握呼救方式，熟悉運送途中能協助搶救的科室，為可能的搶救做好準備。

3.2.5 其他準備 提前與檢查科室聯系，向其通報患者病情，以利于其做好檢查準備。與電梯管理人員預約好時間，避免不必要的等待，盡量縮短外出檢查時間。

3.3 轉運途中及檢查時的安全護理

3.3.1 持續的病情觀察 護送醫師和護士應陪伴在患者頭側，密切觀察患者意識、呼吸、面色、瞳孔和脈搏的變化，有無頭痛、嘔吐等病情變化，保持呼吸道通暢，做到對患者的病情心中有數。意識清醒的患者，要經常詢問其主觀感受，一方面可掌握患者的病情，另一方面也可分散其注意力，減輕恐懼感［6］。檢查過程中，患者可能由于固定導管膠布松脫、搬動等因素，氣管插管很容易偏離正確位置，造成單側肺通氣［7］，因此轉運途中要密切觀察SaO2，隨時判斷氣管插管的位置，聽診呼吸音對稱與否，一旦發現異常，應積極采取有效措施，必要時可暫停檢查，以免延誤搶救時機，直至風險解除才能繼續進行檢查。有顱內壓監測儀的患者，密切觀察顱內壓波動情況，一旦出現顱內壓急速增高，應高度重視，評估是否有腦疝的風險，使用甘露醇快速靜脈輸注，待顱內壓降至正常水平方能繼續進行檢查。

3.3.2 提高醫務人員安全意識 妥善固定各引流管，避免意外脫出。氣管切開患者保持呼吸道通暢，適時吸痰，給予持續氧氣吸入。對于意識不清或者躁動的患者，應采用保護性約束等防護措施，嚴防患者墜床或自傷（如拔管等），不要強制約束，避免因患者劇烈反抗而造成顱內壓在短時間快速升高引起腦疝，必要時按醫囑給予鎮靜劑；保持輸液管道通暢，保證治療藥物持續輸入，固定好輸液瓶或輸液泵，避免脫落砸傷患者或損壞貴重儀器。上檢查臺前再次評估患者，確認病情穩定后再檢查。

3.3.3 體位要求 患者平臥，取頭高足低位，頭部抬高 15°～30°，昏迷患者頭偏向一側，以防嘔吐時誤吸；去骨瓣減壓術后的患者取健側臥位，避免壓迫減壓窗。椎管腫瘤術后患者過床搬運時應保持脊柱呈“一字型”，避免彎曲導致癱瘓。護送途中應盡量減少顛簸，防止碰撞，上下坡時保持頭高足低位；搬動患者時應注意固定好管道，松解約束帶，動作應輕柔，避免發生意外傷害。

3.3.4 心理護理 轉運途中不可忽視患者的心理護理。術后患者外出檢查本身存在一定的危險因素，患者和家屬對檢查的必要性認識不夠，可能造成患者和家屬的不理解和緊張、恐慌情緒。醫護人員對患者和家屬應充分告知檢查的項目和意義有助于減輕患者和家屬的不良情緒，取得配合。同時，護士有條不紊的工作和充分的準備有利于患者的心理維護，可以為患者營造和諧安全的氛圍，增強患者及家屬對醫務人員和醫院的信任感。

3.4 返回病房后的護理 為患者安排舒適的治療體位，檢查各管道是否通暢并妥善固定，檢查輸液通道是否通暢，繼續藥物治療，觀察患者意識、瞳孔、生命體征，并及時記錄。

4 小結

顱腦腫瘤患者術后病情危重、變化快，觀察、搶救難度大，外出檢查存在的風險系數大，作為醫務人員，必須強化風險意識，規范外出檢查流程，同時提高自身專業素質和技術水平，加強急救技術的培訓，掌握急救知識，保證患者完成檢查的同時確保安全轉運，將護理風險降至最低。

［1］ 鄧蕙萍.急診病人的院內安全轉運［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（7）:804-804.

［2］ 葉文琴，朱建葵.現代醫院護理管理學［M］.上海:復旦大學出版社，2006.

［3］ 高琳，王世榮，劉靜.護理風險管理在患者集體轉運中的運用［J］.中華護理雜志，2006，41（5）:441-442.

［4］ 丁玉英，王彩芝.危重患者院間安全轉運的研究現狀［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）:45-47.

［5］ HelenHoesing，李子明（譯）.護理與病人安全［J］.中國護理管理，2007，7（5）:23-24.

［6］ 曾文，王惠珍.細節管理在 ICU患者檢查轉運中的運用［J］.護理實踐與研究，2008，5（15）:48-50.

［7］ 湯秋芳.機械通氣并發肺不張原因分析及對策［J］.護理與康復，2003，2（6）:362-364.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.052

中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

林小燕（1983-），本科學歷，護理師。E-mail：170775450@qq.com