《對山醫話》學術思想探析

張宇鵬，杜　松，于　崢

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700

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《對山醫話》學術思想探析

張宇鵬，杜松，于崢*

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700

摘要：清代著名學者毛祥麟于1903年所撰《對山醫話》，是清末民初較有影響的醫話著作。該書共4卷，記述了醫藥典故、醫林逸事、民間療法、醫理及使用藥物的心得體會等。《對山醫話》涉及范圍極廣，包括內、外、婦、兒、眼科、骨傷、針灸、食療等。其主體內容由眾多的故事與驗案組成，兼夾作者個人議論，多有發前人所未發，可讀性很強，具有很高的文獻參考價值。由于歷史的局限性，《對山醫話》中也有一些具有迷信色彩的內容，需要讀者在閱讀過程中加以甄別。

關鍵詞：《對山醫話》；毛祥麟；學術思想

【引文格式】張宇鵬,杜松,于崢.《對山醫話》學術思想探析[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2016,40(2):48-51.DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.02.013

醫話即醫生的筆記，是一種近于醫藥隨筆或醫藥評論的文體，沒有一定的體例，多記錄個人臨床治病的研究心得、讀書體會、治病驗案、傳聞考證及對醫學問題的思考等。

醫話涵蓋的內容非常廣泛，包括談古論今、臧否人物、評論作品、考訂醫事、辨難質疑，又或記述奇案、趣聞、掌故，搜采佚文佚事，發揮諸家理論，以及錄載遣方用藥之個人經驗等，無不可以筆記、短文、隨筆等形式來記錄。而其內容常包含醫家個人臨床心得、點滴體會等，多為不成理論卻非常實用之經驗，既引人入勝，又啟人深思，實為中醫學著作中必不可少的組成部分。故清代名醫趙晴初在《存存齋醫話稿》指出，“（醫話）皆本各個人之閱歷，或話所聞，或話所見，或話所心得，或轉述師友之見聞，或指摘醫家之利弊，或憲章先圣之名言。雖各話當年陳跡，而言多精鑿，較之瀏覽醫書，尤有趣味，且足長見識而益智能”。

清代至民國初期，涌現出一大批醫話著作，有代表性的如魏之琇《柳洲醫話》、計楠《客塵醫話》、王孟英《潛齋醫話》和《歸硯錄》、陸以湉《冷廬醫話》、趙晴初《存存齋醫話稿》等，都具有很高的學術質量。《對山醫話》亦是其中較有影響者之一。

毛祥麟，字瑞文，號對山，上海人，清代著名學者、書畫家，生卒年不詳，約活動于清代咸豐、同治年間（1851－1874年），卒年80余。曾為太學生，宦游越中，官至浙江候補鹽大使，未幾以疾歸。其人博學，工詩文，擅書畫，精醫術。咸豐時避太平天國兵禍，逃離上海城，此后屢經兵焚，數遷其家，其仕志漸灰，遂行醫為業，隱居著述。主要著作有《墨余錄》《三略匯編》《史乘探珠》《亦可居吟草》《詩畫閑評》及《內經輯要》等醫書數種，《上海縣續志》稱他“生平著著甚富”。

2 成書背景

《對山醫話》是毛對山晚年所著之醫話著作[1]，撰于1903年。全書共4卷，記述了醫藥典故、醫林逸事、民間療法、醫理及使用藥物的心得體會等。現有清光緒31年乙巳（1905年）醫報館鉛印本、1937年上海大東書局鉛印本、《三三醫書》本和《中國醫學大成》本等。

《對山醫話》最初連載于清末醫家周雪樵創辦的《醫學報》。《醫學報》是上海近代較早出版的中醫雜志，1904年4月創刊，1910年停刊，共出版154期。周雪樵、王問樵任主編，此刊是1904—1908年間我國唯一中文醫學期刊，設有論說、文編、譯編等欄目。該刊提倡中西醫學匯通，對清末民國時期中國醫學界影響甚大。該刊以每刊1頁的形式連載了毛對山所作之醫話，40～58期刊完，后又將之合并鉛印出版，此為《對山醫話》最早的發表。此后，近代名醫裘慶元編纂《三三醫書》時，對《對山醫話》非常欣賞，認為其“搜羅豐富，談理玄妙”，足以和《冷廬醫話》《存存齋醫話稿》等醫話名著相媲美，故也將之并為1卷收入書中。

民國著名醫學家曹炳章，于1937年主編《中國醫學大成》叢書，收輯魏晉至明清歷代重要醫著及少數日本醫家著作128種，每種均詳加校勘，撰有作者行略與內容提要，對保存祖國醫學遺產和維護祖國醫學的發展起到了積極的作用。《對山醫話》作為近代醫話著作中的佼佼者，也被曹炳章收入其中，他在提要中明確寫到：“（《三三醫書》）初版已罄，周氏《醫報》亦年久無存，恐其湮沒，炳章仍據周刊原本，校勘圈點輯入之。”由此，曹炳章應上海大東書局聘請，主編《中國醫學大成》叢書時，又將《對山醫話》重新厘定為4卷，并搜羅毛對山所著的另1本筆記小說集《墨余錄》中有關醫藥部分，作為補編1卷，附刊于文末，使之更為完備[2]。

3 寫作特點

與其他醫話著作不同，《對山醫話》最初是以期刊連載的方式發表，因此其內容較為松散，主體內容由眾多的故事與驗案組成，兼夾作者個人議論。與其他醫話著作相比，《對山醫話》比較短小，全書共4卷，只有3萬字左右，但內容非常豐富，可讀性很強。

毛對山是清代著名學者，博覽群書，學養深厚，《對山醫話》是其學醫多年厚積薄發之作，將其自家學習、研究、實踐所獲得的深刻感悟與成就以不拘一格的形式記錄下來，既有旁征博引闡發前賢的微言奧旨，又或信手拈來敘述一已之真知灼見，寓醫理于文學之中，發前人所未發，實為醫話著作中的精品。

《對山醫話》的內容結構較松散，每段大約數百字，皆獨立成篇。大體是根據不同的主題發表議論，而后或列諸書所載之軼事，或舉各家名醫之驗案，或述自家行醫之經歷，夾敘夾議，用以表達其在學習、研究及臨床實踐過程中對醫學理論深入思考所獲得的點滴感悟。

4 主要內容

《對山醫話》所涉及的內容范圍極廣，內、外、婦、兒、眼科、骨傷、針灸、食療等，幾乎無所不包，且多有發前人所未發，體現了毛對山深厚的學養與廣博的見識。他對中醫理論與臨床實踐的很多思考與體會，在今天看來，仍然極有價值。

4.1 探討醫理

對醫學理論的探討是本書的主體內容。毛對山雖是文人，并非職業醫生，但其博覽群書，精通醫理，并能將醫學理論與其日常之所見所聞相互比對，從而加深其對醫理的理解與思考。

如《對山醫話》卷一中有1篇專論脈。脈法是中醫四診之一，向來難學難精，必須深下苦功，方可有成。作者舉出自己的2則醫案，以說明脈法之神效，“憑脈決證，如響斯應”。一則患者“晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒”，毛對山發現患者“按脈則勢急而銳”，恰如《內經》中所述之“奪索脈”，此為腎氣敗之象，便預言患者當日必死，后果然得到驗證。另一則患者“腦后生細瘡，累累若貫珠”，毛對山診脈發現“心脈獨堅”，即認為是“濕痰阻氣，氣有余即是火，火郁不散當發癰”“一旦勃發，為害非淺”，后也得到驗證。但此時作者筆鋒一轉，又提到自己的一次誤診經歷。患者“患咳經月，行動氣喘”，診脈發現其“脈至而不定，如火薪然”，因而懷疑其“心精已奪，草枯當死”，但不久患者痊愈，經過認真思考后，毛氏發現是由于患者就診時“行急而咳亦甚”，導致出現“氣塞脈亂”之象，由此而感慨脈法之難，“豈知脈理微茫，又有不可臆斷者”。

又如《對山醫話》卷三中有1篇論辨證，作者舉出了2則相似的醫案。一則是葉天士之孫發痘，葉認為陽明之毒伏在腎經，“絕癥無生理”，延醫診治后雖病愈，卻因設筵演劇慶賀，兒聞金鼓聲因驚致死，這是由于“聞震響則心驚，心火既動，內迫腎水，水火互沖，毒即激發”所致。另一則是名醫王惠昭路過見一女子耕田，知女子將發痘，不治必死。乃命隨仆以泥水涂面執女手，使之“猝然震駭”，使腎經之毒轉入心經而解。這2則醫案病機與證候都非常相似，“二癥皆發于腎經”，且同樣都受到驚嚇，但預后卻大不相同，“一則因驚致死，一則因駭得生”，作者認為這是由于“葉子年幼質弱，感氣既重，正不勝邪，毒終不能外達，故發即死。村女身大氣旺，一發即透，透則生”。這2則醫案非常具有典型性，提示后人辨證論治時，不能機械地套用醫理，必須注意到患者個體差異的不同，做到因人制宜。

4.2 考證史料

除了討論醫理外，《對山醫話》中還對一些醫史佚事做了一定的考證，保存了很多極有價值的歷史資料。

如《對山醫話》卷四中有1篇討論人參，對人參藥用的歷史考證極詳。作者首先分析了前代各種本草著作中對人參的記載，并特別通過對《本草綱目》與《本草從新》二書的對比分析，提出明代以前沒有人參的結論，而此前所言之人參，實際皆指黨參，直至清朝入關后，遼東所產之人參才在中國流行。此后至道光年間（1821－1850年），由于人參資源趨于枯竭，參價快速上漲，以次充好的假參充斥市場，而大補元氣的人參則很難再買到了。最后，作者感嘆道“參之功用，固在諸藥之上，行之中土，百有余年，活人無算。自為奸民私種，以致魚目混珠，遂見疑于世，而弗可不惜哉”！人參，由于其具有神奇的功效，一直為各家名醫所極力推崇，甚至有“中藥之王”的美譽。然而，在現實中人參的功效似乎與書中所載相去甚遠。而作者這一篇醫話，詳細考證了人參藥用的歷史，正為今人解惑，對人參的認識更深入了一層。

除考證人參之外，《對山醫話》還記載有諸如各類蔬菜、煙草等傳入我國的歷史，還有一些前代醫家的趣聞佚事等，不一而足，且均一一詳加考證，為今人研究醫史提供了寶貴的第一手資料。

5 歷史局限性

由于歷史的局限性，《對山醫話》中也有一些具有迷信色彩的內容，需要讀者在閱讀過程中加以甄別。

如《對山醫話》卷一中有1則論及太素脈。太素脈，是古代相術中的一種，是通過人體脈搏變化來預言人的貴賤、吉兇、禍福的方術，因為是通過中醫診脈方法來達到這個目的，所以被看成是一種特殊的相術，在明代曾經風行一時，清代以后則逐漸失傳。作者論及太素脈法，提出“蓋脈清則神清，脈濁則氣俗，得先天氣厚，故神旺氣充，脈必明秀而無雜亂至貴”的觀點，以及具體應用原則，試圖從醫理上為太素脈尋找一定的理論根據。然而，太素脈法在古代就有極大爭議，在今人看來則毫無科學性可言，近乎于無稽之談。因此，作者希望將太素脈納入到醫學范疇的努力顯然并不成功，作者自己也承認太素脈法是難以掌握的，“脈分六部，變應萬端，其間陰陽聚散，生克無窮，義奧同于易理，非有宿慧者，豈能參其機要哉”？

如果說對太素脈的探討仍有醫學探索的成分在內的話，而《對山醫話》中的另外一些內容則涉及鬼怪神仙之事，屬于純粹的封建迷信糟粕了。如書中卷三有1則言及“以腰刀鞘二三寸燒末服”可救“驚散生魂”之證，并引醫案為證。文中敘述其友人路遇一人倒地，“令以刀鞘試之，移時漸蘇，頃即起坐”，患者醒后，自言“忽來一巨人，揮拳猛擊，駭極狂竄，正不識路，繼聞前面鋒刃聲甚厲，意巨人持械復來，遂回身而走，不知何以仍在此也”。這本是患者精神出現幻覺的表現，作者卻當做鬼神存在的證據，這顯然是由于時代的局限，作者不具備科學常識的緣故。

除以上提及書中的迷信內容需要讀者仔細甄別外，還有一點需要特別注意。由于毛氏是儒生，讀書極多，故《對山醫話》中的很多內容都是從書中摘抄出來的，而其素材的來源除了諸多醫書外，還有大量宋明以來的各類筆記小說，作者對此一概不加辨別轉載照抄。因此，書中很多內容雖然新奇有趣，但實際上有部分內容卻并不十分可信，有些甚至與醫理常識相悖，這不能不說是本書存在的一大遺憾，讀者在閱讀過程中應對此有足夠的重視。

參考文獻

[1]毛祥麟.中醫歷代臨床珍本叢刊:對山醫話[M].張宇鵬,楊威,校注.北京:人民軍醫出版社,2012.

[2]曹炳章.中國醫學大成[M].北京:中國中醫藥出版社,1997.

（修回日期：2016-02-14；編輯：魏民）

·教育教學·

Analysis on the Academic Ideas of Dui Shan Yi Hua

ZHANG Yu-peng,DU Song,YU Zheng*
(Institute of Basic Theory,Chinese Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100700,China)

Abstract:Dui Shan Yi Hua (Duishan Medical Essay),which is written by Mao Xianglin in 1903 (a famous scholar in the Qing Dynasty),is one of the influential medical notes books during the late Qing Dynasty and the early Republic of China.There are four volumes in this book,including medicine allusions,medical community anecdotes,folk therapy,medical knowledge and medication experience.The content and scope involved in Dui Shan Yi Hua are very wide which involve internal medicine,dermatology,gynecology,pediatrics,ophthalmology,orthopaedics,acupuncture and moxibustion,dietary therapy,etc.The majority of them comes from the stories and actual medical cases.The author also added his own points,which are original,hence this book has a very high reference value and the readability is very strong.Due to the historical limitation,there are some superstitious contents in Dui Shan Yi Hua,which need to be distinguished during the course of reading.

Key words:Dui Shan Yi Hua; Mao Xianglin; academic idea

收稿日期：（2015-12-14）

1 作者簡介

*通訊作者：于崢，副研究員，研究方向為中醫基礎理論。E-mail:doudouyu@126.com

基金項目：中國中醫科學院基本科研業務費自主選題（YZ-1306）

中圖分類號：R2-5

文獻標識碼：A

文章編號：2095-5707(2016)02-0048-04

第一作者：張宇鵬，副研究員，研究方向為中醫理論研究與中醫各家研究。E-mail:zhyp2000@sina.com