剖宮產后再次妊娠分娩方式母嬰結局的臨床研究

李愛萍

（山西省長治市郊區人民醫院婦產科，山西 長治 046011）

剖宮產后再次妊娠分娩方式母嬰結局的臨床研究

李愛萍

（山西省長治市郊區人民醫院婦產科，山西 長治 046011）

目的探討剖宮產后再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響。方法 回顧性分析我院2014年5月至2016年7月收治剖宮產后再次妊娠孕婦126例的臨床資料，比較不同分娩方式下產婦和新生兒的結局。結果 ①126例中，陰道試產成功者50例，行剖宮產者76例；②陰道分娩產婦產后大出血發生率8.00%、產婦感染發生率4.00%、子宮切除發生率0.00%均顯著低于剖宮產產婦25.00%、14.47%、5.26%（P＜0.05）；③陰道分娩新生兒窒息、濕肺、黃疸、肺不張、吸入性肺炎發生率與剖宮產新生兒差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 剖宮產后再次妊娠陰道分娩新生兒結局與剖宮產基本一致，但陰道分娩對改善產婦結局具有積極影響，因此應該給予陰道試產的機會。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式；分娩方式

有學者認為[1]，陰道分娩對改善剖宮產再次妊娠母嬰結局具有積極作用。為了驗證這一結論，本次抽取剖宮產再次妊娠產婦126例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的剖宮產后再次分娩孕婦126例作為研究對象，排除存在凝血功能障礙、精神病、傳染病史的產婦，年齡21-38歲，平均（29.4±6.20）歲，孕周35-42周，平均（38.5±1.7）周。所有產婦臨床資料齊全，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

醫護人員詳細詢問產婦病史，根據其分娩指征確定分娩方式。陰道試產指征：①與上次剖宮產至少相隔2年時間，且產婦未出現切口延長或異常裂傷情況；②產婦不存在穿孔、肌瘤剔除等子宮再次損傷史；③上次剖宮產指征消失，且未出現新的剖宮產指征；④產婦未并發妊娠疾病；⑤經超聲檢查顯示產婦子宮下段瘢痕厚度超過3.5cm；⑥產婦自愿接受陰道試產。

陰道試產要求：安排專人全程陪伴產婦分娩，適量應用縮宮素，密切觀察產婦宮縮強度、胎心變化等，一旦有異常征兆發生，要立刻轉為剖宮產，產后對宮腔進行探查，確定子宮下段瘢痕處的完整性。

不愿意陰道試產產婦或者無陰道試產指征產婦擇期進行剖宮產。

1.3 觀察指標

記錄陰道分娩者和剖宮產者例數，觀察不同分娩方式母嬰結局。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦分娩方式選擇情況

陰道試產者61例，成功試產者50例，成功率為39.68%，行剖宮手術者76例，所占比例為60.32%。

2.2 產婦結局分析

將陰道分娩者、剖宮產者分別作為對照組與觀察組。對照組產后大出血、產褥感染、子宮切除發生率均顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分娩方式產婦結局比較[n（%）]

2.3 新生兒結局分析

對照組新生兒窒息、濕肺、黃疸、肺不張、吸入性肺炎發生率與觀察組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同分娩方式新生兒結局對比[n（%）]

3 討 論

產婦陰道分娩是一種自然的生理過程，剖宮產是解決異常分娩的重要補救措施。但近幾年，我國外科手術技術飛速發展，剖宮產手術指征范圍不斷延伸，許多產婦畏懼產時疼痛，擔心陰道分娩后陰道松弛難以恢復，影響夫妻性生活，更愿意選擇剖宮產分娩。據調查[2]，我國許多醫院剖宮產率高達80%。但剖宮產并不是分娩胎兒最安全的方式，術后近期、遠期并發癥較多，而且剖宮產分娩時因缺乏子宮節律性收縮的刺激，肺泡產生活性物質的速度較慢，有規律的自主呼吸也會隨之減慢，增加了新生兒肺部疾病的發生風險，給母嬰健康造成較大影響。

有學者指出[3]，剖宮產分娩出的新生兒臍帶血中含有的免疫球蛋白量明顯低于自然分娩的新生兒，且剖宮產新生兒能抗病的抗體含量更低，更容易感染各種疾病，因此主張有陰道分娩指征的產婦進行試產，若出現異常，再行剖宮產手術。

本次研究結果顯示，剖宮產分娩的新生兒結局與陰道分娩新生兒差異無統計學意義，而產婦產后并發癥發生率顯著高于陰道分娩產婦，表明陰道分娩能有效改善產婦結局。

綜上所述，陰道分娩能有效改善剖宮產后再次妊娠產婦結局，建議醫護人員為具有陰道分娩指征的產婦提供試產機會，為母嬰安全提供保障。

[1] 侯愛琴,李巧紅.218例剖宮產后再次妊娠分娩方式母嬰結局分析[J].醫學綜述,2014,20(7):1336-1338.

[2] 馬桂英,劉嬌蘭,華海紅,等.2751例剖宮產后再次妊娠分娩結局分析[J].廣州醫學院學報,2014,42(1):43-45.

[3] 胡裕丁.剖宮產后再次妊娠產科臨床處理分析[J].大家健康(中旬版),2015,31(2):164.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2016.10.118.02