不同方法預防宮腔粘連分解術后再發粘連的效果比較

沈維維

（浙江省寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315000）

不同方法預防宮腔粘連分解術后再發粘連的效果比較

沈維維

（浙江省寧波大學醫學院附屬醫院婦產科，浙江 寧波 315000）

目的比較不同方法預防宮腔鏡宮腔粘連分解術（TCRA）后再發粘連的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年5月收治的宮腔粘連患者100例作為研究對象，所有患者均行TCRA治療，采取隨機數字表將其分成兩組，各50例。兩組均行宮腔內節育器（IUD）放置術，觀察組加用戊酸雌二醇治療，比較兩組TCRA手術效果以及術后宮腔再粘連率。結果 觀察組TCRA總有效率為98.00%，與對照組的86.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后宮腔再粘連率為6.00%，與對照組的22.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 放置IUD聯合戊酸雌二醇口服治療可有效提高TCRA手術療效、預防TCRA術后復發粘連，值得推廣應用。

宮腔粘連分解術；再發粘連；宮內節育器；戊酸雌二醇

宮腔粘連是因宮腔操作、感染等因素造成的子宮內膜損傷性疾病，以月經量減少、閉經、周期性腹痛、異常妊娠、繼發性不孕等為主要臨床表現。目前宮腔鏡宮腔粘連分解術（TCRA）是解除宮腔粘連、恢復月經周期的首選術式。但研究表明，TCRA術后遠期療效欠佳，粘連復發率高達1/3～2/3[1]。因此，選擇有效的方法預防TCRA術后復發粘連意義重大。本研究對我院收治的行TCRA治療的宮腔粘連患者，于TCRA術后分別給予了宮腔內節育器（IUD）放置術聯合戊酸雌二醇治療以及單用IUD放置術治療，旨在探尋一種有效的預防TCRA術后復發粘連的治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的宮腔粘連患者100例作為研究對象，所有患者均擬行TCRA治療，術前經超聲或輸卵管造影檢查等證實有宮腔粘連，采取隨機數字表將其分成兩組，每組50例。觀察組年齡20～37歲，平均（28.6±4.3）歲，病程3～38個月，平均（23.7±6.1）個月，根據March分度標準[2]，其中輕度21例，中度22例，重度7例。對照組年齡19～37歲，平均（28.1±4.7）歲，病程3～40個月，平均（23.3±5.5）個月，其中輕度24例，中度21例，重度5例。排除凝血功能異常、伴子宮肌瘤（肌瘤直徑＞3cm）、合并嚴重心肺肝腎異常、其他原因引起的閉經或月經量減少。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行TCRA治療，取膀胱截石位，給予靜脈全麻，消毒鋪巾，以子宮探針對子宮情況進行檢查，擴宮棒擴張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入，采取環裝電極對粘連組織進行電切分離，至宮腔內膜平整，宮頸形態恢復正常。所有患者手術均順利完成，未出現嚴重并發癥。術后根據宮頸口粘連程度選擇適宜形狀的IUD，于3個月后取出。觀察組在此基礎上，于術后第2d口服戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司，批號140325）治療，2mg/次，3次/d，連續服藥3個月。

1.3 療效評定

治愈：恢復正常月經，宮腔內膜表面平滑，宮腔形態正常，雙側宮角與輸卵管開口部位清晰可辨；有效：月經量仍未恢復正常，但有所增加，宮腔基本正常，但仍有部分粘連；無效：未達上述標準或病情加重。以治愈及有效為總有效。

1.4 觀察指標

統計兩組患者術后宮腔再粘連率。

1.5 統計學方法

采取統計軟件SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者TCRA手術效果對比

觀察組TCRA總有效率為98.00%，與對照組的86.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TCRA手術效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后宮腔再粘連率對比

觀察組術后宮腔再粘連率為6.00%，與對照組的22.00%比較明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后宮腔再粘連率對比

3 討 論

女性子宮是存在潛在腔隙的器官，當子宮內膜出現小范圍輕度損傷時，可自行修復、再生，但當子宮內膜出現嚴重損傷，損傷觸及基底層時，則可導致子宮間質纖維蛋白滲出，引起宮腔粘連。研究表明[3]，宮腔粘連的產生不僅與疾病狀況有關，也與手術宮腔操作、個體的遺傳易感性等密切相關。若患者屬于瘢痕體質，當子宮內膜損傷后可形成致密瘢痕，宮腔粘連的發生風險即可因此升高。手術宮腔操作可對血管神經末梢產生不同程度刺激，導致宮頸內口出現反射性收縮，使得子宮內膜對激素的反應受到抑制，可引起月經減少、閉經、不孕等宮腔粘連表現。

TCRA是目前治療宮腔粘連標準的手術方式，目的在于分離粘連，促進宮腔形態的恢復以及子宮內膜的修復，改善閉經或月經量減少等癥狀[4]。但TCRA術后存在一定宮腔再粘連率，其原因在于，TCRA術后可降低成纖維細胞溶解酶的活性，導致膠原過長增生，手術創面由于炎性滲出以及細胞增殖可引起肉芽組織形成，膠原沉積，最終發展為粘連。此外，重度宮腔粘連TCRA術后，由于宮腔創面大，缺乏足夠的正常內膜組織，術后也容易出現粘連復發[5]。故預防TCRA術后再發粘連是宮腔粘連治療的重點。傳統采取的方式主要是IUD放置術，但IUD無法完全分離子宮前后壁，這與IUD的面積小有關，且含銅的IUD也會引起過度的炎癥反應，不利于術后恢復。本研究中，單獨給予IUD放置術的患者，術后宮腔再粘連率達22.00%。針對此，本研究觀察組患者聯合使用了戊酸雌二醇治療，以期降低宮腔粘連的復發率。子宮內膜的修復有賴于雌激素，雌激素可對子宮內膜與間質細胞的有絲分裂起到促進作用，促使子宮內膜基底層與間質血管的增生[6]。于TCRA術后輔助給予雌激素，可促使裸露區域的上皮化加速，進而促使子宮內膜的修復加快。本研究中，觀察組在TCRA術后聯合給予IUD放置術及戊酸雌二醇口服治療后，TCRA手術有效率達98.00%，顯著高于對照組，且術后宮腔再粘連率僅為6.00%，顯著低于對照組。

綜上所述，于TCRA術后放置IUD聯合戊酸雌二醇口服治療可有效提高TCRA手術治療效果，預防TCRA術后復發粘連，值得臨床進一步推廣應用。

[1] Healy MW, Schexnayder B, Connell MT, et al. Preventative measures for intrauterine adhesions following hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis [J]. Fertil Steril, 2015, 104 (3 Suppl): e172.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1665-1666.

[3] Vaid K, Mehra S, Verma M, et al. Pan endoscopic approach“hysterolaparoscopy” as an initial procedure in selected infertile women [J]. J Clin Diagn Res, 2014, 8 (2): 95-98.

[4] 王 敏,王丹鳳,趙福杰.宮腔粘連分離術后預防再粘連方法分析[J].臨床軍醫雜志,2016,44(4):334-337.

[5] 管媚媚,陳 勍,劉暢浩,等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術后預防再粘連方法比較[J].實用婦產科雜志,2016,32(7):551-553.

[6] 王凱怡,董 婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2015,35(3):166-171.

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ISSN.2095-8803.2016.10.121.02