腰-硬麻醉對瘢痕子宮剖宮產血清β-HCG水平及大出血率的影響

牛翠麗，管朝勇，王 莉

（河北省邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000）

腰-硬麻醉對瘢痕子宮剖宮產血清β-HCG水平及大出血率的影響

牛翠麗，管朝勇，王 莉

（河北省邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000）

目的探究布比卡因聯合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮痛對瘢痕子宮剖宮產產婦血清β-HCG水平及大出血率的影響。方法 選擇我院收治的瘢痕子宮剖宮產者112例作為研究對象，隨機分2組，各56例，兩組孕婦均采用剖宮產分娩，其中研究組給予布比卡因+小劑量舒芬太尼鎮痛，對照組給予布比卡因+葡萄糖鎮痛。對比兩組β-HCG水平及不良反應。結果 分娩結束后研究組的血清β-HCG水平值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 布比卡因聯合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮痛可降低產婦血清β-HCG水平值，從而改善妊娠結局。

腰-硬麻醉；瘢痕子宮；剖宮產；β-HCG；大出血率

瘢痕子宮會引發子宮內膜炎癥、子宮肌層受損等，孕期對產婦的生理及病理均會造成較大的影響，再次剖宮產的臨床風險將會加大，目前臨床治療瘢痕子宮并無突出方法，只能以預防控制為主[1]。但查閱大量資料發現，對于瘢痕子宮剖宮產風險及麻醉方法仍缺乏重視。本研究旨在探討腰-硬麻醉對瘢痕子宮剖宮產血清β-HCG水平及大出血率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年1月至2015年6月收治的瘢痕子宮剖宮產者112例作為研究對象。隨機分為研究組與對照組，各56例。研究組年齡23-41歲，平均（32.15±3.81）歲；孕周32-42周，平均（38.76±2.41）周；其中1例1次剖宮產，42例第2次剖宮產，13例第3次剖宮產。對照組年齡24-42歲，平均（32.26±3.54）歲；孕周32-42周，平均（38.24±2.57）；其中1例1次剖宮產，43例第2次剖宮產，12例第3次剖宮產。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均采用剖宮產分娩，取仰臥位，采用相同的腰-硬麻醉鎮痛，均選擇L3-4為穿刺點。穿刺成功后對照組給予7.5mg布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022767）+10%葡萄糖0.5ml鎮痛；研究組給予7.5mg布比卡因+3μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20050580）鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組血清β-HCG水平及不良反應。血清β-HCG水平采用電化學發光法進行檢測，檢測方法按照產品說明書進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清β-HCG水平

麻醉開始兩組血清β-HCG水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩結束后研究組的血清β-HCG水平值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦血清β-HCG水平對比（±s，mIU/ml）

表1 兩組產婦血清β-HCG水平對比（±s，mIU/ml）

組別麻醉開始分娩結束后t P對照組3784.61±431.78 1564.42±214.12 29.756＜0.05研究組3761.34±426.57 973.42±112.98 46.953＜0.05 t 0.263 17.812 P＞0.05＜0.05

2.2 不良反應

研究組中出現2例心動過緩，不良反應發生率為3.57%；對照組中出現7例心動過緩，低血壓2例，大出血5例，不良反應發生率為25.00%。對照組不良反應及產后出血情況均比研究組嚴重，差異有統計學意義（x2=10.500，P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮的形成與反復剖宮產、子宮肌瘤手術等因素密切相關，而受精卵形成后會在瘢痕處或其周圍著床，胚胎發育中，滋養細胞也持續生長，對子宮肌層進行侵犯，且隨著孕期的推延，絨毛還會深入子宮肌層與之粘連，引發子宮破裂出血，造成大出血等不良事件的發生[2]。

剖宮產手術多為急診手術，對麻醉的要求極高，需要其在最短的時間內發揮鎮痛效果，以緩解產婦疼痛，提高手術安全。硬膜外麻醉起效迅速，但硬膜外麻醉會出現慢性炎癥，影響藥效擴散，時間會被迫延長，影響分娩。腰-硬聯合麻醉以起效快、阻滯完善等優勢被廣泛用于臨床剖宮產手術中，腰麻起效快、阻滯完善，另外硬膜外導管在補充腰麻不足的基礎上還可進行術后鎮痛，有效提高手術的安全性。β-HCG是妊娠期分泌的特異性激素，為胎盤滋養層分泌的蛋白質，其水平的變化可反映胚胎的活性及發育情況[3]。本研究結果顯示，分娩結束后研究組的血清β-HCG水平值、不良反應發生情況均顯著低于對照組。表明布比卡因聯合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮痛能有效的降低瘢痕子宮剖宮產產婦血清β-HCG水平值，預防產婦發生大出血。

綜上所述，布比卡因聯合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮痛能有效的降低瘢痕子宮剖宮產產婦血清β-HCG水平值，從而改善妊娠結局。

[1] 謝言虎,凡小慶,高燕春,等.瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產麻醉回顧性分析[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(10):1026-1028.

[2] 姚尚龍.淺談瘢痕子宮妊娠分娩的相關問題[J].中華麻醉學雜志,2016,36(01):14-15.

[3] 宋 麗,施 森,莫利群,等.硬膜外鎮痛分娩在瘢痕子宮產婦中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(01):32-35.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2016.10.124.02