宮腔鏡檢查中聯合使用杜冷丁及異丙嗪的臨床觀察研究

楊美平，袁超燕

（湖北民族學院附屬民大醫院婦科，湖北 恩施 445000）

宮腔鏡檢查中聯合使用杜冷丁及異丙嗪的臨床觀察研究

楊美平，袁超燕

（湖北民族學院附屬民大醫院婦科，湖北 恩施 445000）

目的觀察杜冷丁及異丙嗪靜脈給藥在宮腔鏡檢查術中的鎮痛效果和不良反應。方法 選擇我院門診接受宮腔鏡檢查術的患者180例，根據患者意愿分為二組，每組90例，觀察組靜脈緩慢推注杜冷丁50mg和異丙嗪25mg，20min后開始行宮腔鏡檢查。對照組不用任何鎮痛藥物進行常規手術。觀察杜冷丁及異丙嗪鎮痛效果，記錄不良反應。結果 觀察組鎮痛效果比較有顯著性差異(P＜0.05)。對照組不良反應明顯高于觀察組(P＜0.05)。結論 宮腔鏡檢查術前靜脈推注杜冷丁及異丙嗪鎮痛效果確切、方法簡便、無創。不良反應少，值得推廣應用。

杜冷丁；異丙嗪；宮腔鏡；鎮痛

診斷性宮腔鏡檢查在婦科門診非常常見，但傳統的手術由于沒有麻醉，患者痛苦不堪，甚至恐慌、緊張、焦慮，可明顯加重疼痛反應，嚴重的甚至不能配合完成手術。若采取異丙酚全麻，具有一定的呼吸、循環抑制作用，需進手術室手術，增加患者的經濟負擔。杜冷丁及異丙嗪具有良好止痛作用，為探討杜冷丁及異丙嗪在宮腔鏡檢查術中的作用，本研究分析了我院門診接受宮腔鏡檢查術的患者180名，采用杜冷丁及異丙嗪術前給藥，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2015年3月～2016 年3月收治接受宮腔鏡檢查術患者180名，同時排除宮腔鏡檢查禁忌癥的患者，術前查血常規、肝腎功能、電解質、心電圖、白帶常規及盆腔B超，心肺功能及肝腎功能可耐受手術。并根據患者意愿將患者分為觀察組和對照組，觀察組靜脈緩慢推注杜冷丁50mg和異丙嗪25mg，20min后開始行宮腔鏡檢查。對照組未采取任何止痛措施。

1.2 方法

采用德國WOLF 公司生產的宮腔鏡，使用甘露醇作膨宮液，排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、置宮腔鏡觀察，根據檢查情況決定是否行診刮術或取環術，術后再置入宮腔鏡檢查診刮后宮腔情況。二組均由同一醫師進行操作。

1.3 觀察指標

①記錄患者的年齡、體重、手術持續時間；②；記錄各組患者基礎值(T0)、用藥后20min手術開始(T1)、擴宮頸時(T2)、手術結束時(T3)、術后15min (T4)各時點呼吸和血流動力學變化；③疼痛視覺模擬評分(VAS)記錄、評估術中鎮痛效果(完全無體動為0分，操作時極度體動使檢查無法進行為10分)；④宮頸松弛情況觀察：以能否順利通過6號擴宮棒，為判斷宮頸松弛的標準。⑤電解質紊亂的評價標準：術前術后檢測血電解質，鈉135-155mmol/L為正常值。⑥術后感染發生率：術后3天內是否出現腹痛、發熱，子宮有無壓痛，血象是否升高作為判斷標準。

1.4 統計學方法

采用SPSSl3.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較

觀察組與對照組患者年齡、體重比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術持續時間兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

項目觀察組對照組年齡（歲）32.2±7.333.1±7.6體重（Kg）53.5±5.952.3±5.7手術時間（min）7.5±2.9①9.8±3.1

2.2 兩組呼吸和血流動力學變化比較

兩組患者基礎值(To)的MAP、HR、Sp02及RR比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組靜脈給藥20 min后(T1)和基礎值(T0)MAP、HR、RR組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)，手術開始(T1)和擴宮頸時(T2)、手術結束時(T3)、術后15min (T4)MAP、HR、RR組內比較差異無統計學意義(P＞0.05)，SPO2組內比較差異無統計學意義(P＞0.05)；組間比較兩組在手術開始(T1)及擴張宮頸(T2)及手術結束時(T3）的MAP、HR及RR比較有統計學意義(P＜0.05)，SPO2比較兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組在宮腔鏡檢查中的呼吸及血流動力學變化比較穩定。見表2。

表2 兩組呼吸和血流動力學比較（±s）

表2 兩組呼吸和血流動力學比較（±s）

注：與對照組比較①P＜0.05；與基礎值比較②P＜0.05

指標組別T0T1T2T3T4 MAP（mmHg）觀察組89.1±4.875.2±5.1①75.7±6.1①76.1±5.3①75.9±5.8對照組88.4±5.794.3±4.585.3±5.787.2±6.187.7±5.9 HR（次/分）觀察組79.3±5.776±4.9①75.3±4.7①75.1±5.3①75.5±5.5對照組79.6±5.285.2±5.169.1±6.770.5±5.775.5±5.7 SPO2（%）觀察組99.1±0.798.5±0.797.5±0.598.6±0.598.9±0.9對照組99.1±0.7598.8±0.8598.7±0.698.5±0.798.8±0.8 RR（次/分）觀察組18.6±1.017.5±0.7②17.7±0.6②17.9±0.9②18.2±0.7對照組18.5±1.119.6±0.919.8±0.719.7±0.418.9±0.7

2.3 兩組鎮痛效果VAS評分、宮頸松弛情況及不良反應比較：

表3 兩組鎮痛效果、宮頸松弛情況及不良反應比較

3 討 論

宮腔鏡檢查中由于牽拉、擴張宮頸，利用膨宮介質膨宮及手術刺激，可使患者感到疼痛，反射性引起迷走神經興奮，出現類似人流綜合征反應，有些患者可因疼痛難忍而使手術操作中斷。

杜冷丁主要是激動阿片受體而發揮鎮痛、鎮靜作用，使患者痛覺減弱或消失，還可解除患者對手術的緊張和恐懼。異丙嗪為吩噻嗪類抗組織藥，能阻斷平滑肌、毛細血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競爭性的拮抗作用，有顯著的中樞安定作用，能加強麻醉藥、催眠藥及鎮痛的作用，并能降低體溫和鎮吐[1]。在手術前20min緩慢靜脈推注，藥物可在短時間內發揮鎮痛作用，且對呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均無明顯影響，無需專業麻醉師監護。目前已有大量的關于杜冷丁及異丙嗪用于人工流產的臨床研究。如李善翠[2]等報道杜冷丁配伍安定行無痛人流取得良好的效果。

我們的研究中宮腔鏡檢查中聯合使用杜冷丁及異丙嗪，患者滿意度高，有以下幾個優點：（1）患者疼痛程度明顯下降，患者配合能力增強，可有效縮短手術時間。（2）在宮腔鏡檢查中，患者血流動力學較平穩，無呼吸抑制，惡心、嘔吐發生率低，患者中僅2例發生，且對癥處理后癥狀緩解，無誤吸發生，門診開展此手術安全系數高，無需特殊的麻醉監護，可降低患者費用。

綜上所述，杜冷丁及異丙嗪聯合使用應用于門診宮腔鏡檢查手術術中鎮痛效果確切，不良反應發生率低，是一種安全有效的鎮痛方法。

[1] 楊炯蘭,楊 露,覃菊蓮.杜冷丁與非那根配伍應用于人工流產術的臨床觀察[J].2008,30(4):593-594.

[2] 李善翠,張翠玲,焦玉香,等.靜脈應用杜冷丁+安定及單用異丙酚人工流產鎮痛效果比較[J].中國婦幼保健,2008,23:1584.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.10.143.02