門診處方抗菌藥物的應用情況

徐　霞

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門診處方抗菌藥物的應用情況

徐霞

【摘要】目的探討門診處方抗菌藥物的應用情況。方法選取2014年1—12月江蘇省南通市腫瘤醫院門診西藥房3650張處方作為研究對象，對其使用藥物名稱、用法、用量、配伍、聯合用藥等情況進行統計分析。結果3650張處方中抗菌藥物處方1180張，占32.3%；抗菌藥物聯合應用情況：單一使用抗菌藥物82.2%，二聯17.5%，三聯及以上0.3%；抗菌藥物給藥途徑：口服57.6%，靜脈滴注29.7%，肌內注射6.8%，外用5.9%；抗菌藥物種類：共應用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多，其次為氟喹諾酮類297張；1180張抗菌藥物處方中，不合理使用抗菌藥物60張，占5.1%，包括用無指征應用抗菌藥物27張，用法不合理15張，藥物聯用過多10張，配伍不當8張。結論門診抗菌藥物使用基本符合抗菌藥物使用原則，但也存在不合理使用情況，需提高醫師合理用藥意識水平、完善抗菌藥物應用相關管理辦法、實施動態監測、抽查點評門診醫師處方、分線使用抗菌藥物。

【關鍵詞】門診處方；抗菌藥物；應用情況

江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇南通226001

抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛的一大類藥物，因其廣泛應用，導致了抗菌藥物的亂用、濫用和細菌耐藥性的產生[1]，合理應用抗菌藥物是當前國內外醫藥界普遍關注的熱點問題[2]。本研究就門診處方抗菌藥物的應用情況進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1—12月我院門診西藥房3650張處方作為研究對象，其中男1873例，女1777例，年齡17～88歲，平均（53±19）歲，處方涉及科室包括外科、內科、口腔科、五官科等。

1.2調查方法參照《處方管理辦法》、臨床藥理學、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、公開發表的國內外文獻及公開出版的書籍等的具體規定[3]，對3650張處方使用藥物名稱、用法、用量、配伍、聯合用藥等情況進行統計分析。

2　結果

3650張處方中抗菌藥物處方1180張，占32.3%。抗菌藥物聯合應用情況：單一使用抗菌藥物處方970張，占82.2%；二聯處方206張，占17.5%；三聯及以上處方4張，占0.3%。抗菌藥物給藥途徑：口服680張，占57.6%；靜脈滴注350張，占29.7%；肌內注射80張，占6.8%；外用70張，占5.9%。抗菌藥物種類：共應用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多715張，占60.6%，其次為氟喹諾酮類297張，占25.2%，大環內酯類118張，占10.0%，其他50張，占4.2%。1180張抗菌藥物處方中，不合理使用抗菌藥物60張，占5.1%：包括用無指征應用抗菌藥物27張，用法不合理15張，藥物聯用過多10張，配伍不當8張。

3　討論

本研究結果顯示，門診抗菌藥物的使用率為32.3%，其符合我國抗菌藥物使用率要低于50%的規定，也符合世界抗菌藥物使用的平均值30%[4]，表明本院門診未出現濫用抗菌藥物現象。3種及以上抗菌藥物聯合使用，一般僅用于慢性疾病需長期用藥或存在多重感染的疾病中，本研究中三聯及其以上抗菌藥物處方僅占0.3%，說明本院門診醫師能遵循用藥基本原則，能合理用藥。本院門診對抗菌藥物的使用方法大部分是采用口服給藥，與口服給藥較方便、易被醫師和患者所接受有關。本研究共應用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多，其屬于β-內酰胺類抗菌藥物，可破壞細菌細胞壁，還能在細菌繁殖期殺菌，抗菌作用較強，且對人體無毒，具有毒性低、藥效高的特點，因此在臨床中廣泛應用[5]；其次為氟喹諾酮類，其也具有藥效高、毒性少、抗菌性強的特點，屬于廣譜抗菌藥物，且與多種抗菌藥物不會存在交叉耐藥性，也是一種較理想的抗菌藥物[6]；大環內酯類抗菌藥物主要包括羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其可殺滅支原體、衣原體，不良反應少[7]。以上說明本院門診抗菌藥物使用比例、給藥途徑、種類等較合理。

本研究中抗菌藥物不合理應用包括用無指征應用抗菌藥物、用法不合理、藥物聯用過多、配伍不當。①無指征應用抗菌藥物：上呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統疾病，其絕大多數是由病毒感染引起，無需使用抗生索，但由于以往治療習慣或其他原因，部分臨床醫師仍使用抗菌藥物進行治療[7]。②用法不合理：門診抗菌藥物的使用中有時采用每日一次給藥，用藥劑量通常也是單次劑量或日劑量，該種方式雖然能夠在一定程度上方便患者，減輕其痛苦，卻不符合抗菌藥物用藥特點[8]。③聯合用藥不合理：抗菌藥物臨床應用指導原則中明確規定“單一藥物可有效治療感染，不需聯合用藥”，使用抗菌藥物會增加致病菌的耐藥性，聯合應用抗菌藥物會增強其耐藥性及藥物不良反應，反而影響臨床療效。④配伍不當：葡萄糖注射液呈酸性，當青霉素溶于葡萄糖注射液時會不穩定。因此，在長時間靜脈滴注中，極易發生分解，其不僅會導致療效下降，還易發生過敏現象[9]。

綜上所述，門診抗菌藥物使用基本符合抗菌藥物使用原則，但不合理使用情況也存在，主要與臨床醫師對合理用藥不夠重視，臨床藥理學、藥物代謝動力學、藥物不良反應等方面的知識不足，對抗菌藥物合理應用知識掌握不夠全面。醫務人員需認真學習相關知識，不斷提高責任心和專業水平，培養高尚的職業道德，以提高合理用藥水平。同時，還應完善抗菌藥物應用相關管理辦法，對抗菌藥物應用合理性指標加以規范；嚴格審查處方，對處方中抗菌藥物使用情況進行統計分析，公示各種不合理用藥情況，為門診各科室醫務人員提供用藥參考。在藥物應用劑量方面，實施動態監測，確保抗菌藥

物應用強度不超出正常范圍。藥師應深入臨床，對臨床用藥進行指導，定期參與病例討論及臨床會診，以便了解患者用藥后的不良反應、治療效果、病情變化等，從而為醫師調整治療方案提供有效建議，保證療效最優化。組織感染、藥學等方面專業人員抽查、點評門診醫師開具的處方，并在門診醫師及科室績效考核中將點評結果作為重要考核指標。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，分析使用抗菌藥物，以免出現過度應用備選藥物現象，特殊使用藥物應填寫申請單，經審批后方可使用。

參考文獻

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【中圖分類號】R969.3

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.012