腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的護理配合

王婷婷

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的護理配合

王婷婷

目的探討護理干預在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用價值。方法選取2013年6月至2015年4月大連市婦產醫院暨大連市婦幼保健院收治的72例子宮肌瘤患者作為研究對象，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，并給予有效的護理干預。結果72例患者手術均獲得成功，術中出血量為47～164 ml，平均（84±11）ml，手術時間58～146 min，平均（87±9）min，住院時間為3～5 d，平均（4.3±1.5）d；本組患者中均無中轉開腹，且均無臟器損傷、術后出血和切口感染等并發癥；術后3個月行B型超聲檢查，結果顯示所有患者子宮形態均規則完好、肌層回聲均質，且內膜線處于中間位置。結論對行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者實施有效的護理配合，臨床效果顯著，可促進患者早日康復，且術后并發癥發生率較低。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；護理配合

子宮肌瘤是一種發生于女性生殖系統的常見良性腫瘤，主要臨床表現為月經量多、月經周期紊亂、下腹部包塊、排尿排便困難等。其雖然是一種良性疾病，但長期出血易導致貧血，可對患者的生活以及身體健康均造成嚴重影響[1]。既往臨床多采用開腹子宮切除術或開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，其對患者損傷較大，會對患者心理和生理均造成嚴重影響。近年來，隨著人們對子宮生理功能以及身體完整性的逐漸重視，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已逐漸廣泛應用于臨床[2]。本研究就護理配合在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2015年4月我

院收治的72例子宮肌瘤患者作為研究對象，均經B型超聲檢查和宮頸細胞學檢查確診，排除心肺疾病、肝腎功能不全、感染性疾病、腫瘤及血液系統、免疫系統、精神系統疾病。患者年齡27～58歲，平均（39±8）歲；肌瘤直徑2.2～6.8 cm，平均（4.5± 1.6）cm；單發肌瘤59例，多發肌瘤13例；肌瘤類型：肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤34例。

1.2 手術方法所有患者均行腹腔鏡下肌瘤剔除術，建立氣腹后，于臍部做1 cm小切口將腹腔鏡插入，對盆腹腔進行探查，觀察肌瘤大小、數目、形態以及與周圍組織關系；下腹部再做兩個0.5～1.0 cm小切口將手術器械插入，切開肌瘤表面組織充分暴露肌瘤，分離肌瘤，用抓取鉗夾住肌瘤并向外牽拉，用旋切器進行旋切；采用可吸收線關閉肌瘤殘腔，用肌瘤粉碎器或抓取鉗將肌瘤取出，探查無肌瘤殘留以及出血后，采用0.9%氯化鈉注射液清洗盆腔，解除氣腹，關閉手術切口。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理由于疾病和手術會給患者心理上帶來一定負擔，易出現緊張、焦慮、恐懼、疑惑等不良情緒，其不僅影響患者休息，也可對及手術效果和患者術后恢復造成不良影響。因此，應給予患者積極的心理疏導，向患者介紹手術方法、效果以及術后注意事項，以減輕其心理壓力，保持積極的心態去面對手術。

1.3.2 術前準備常規術前檢查、備皮、清潔陰道；術前12 h禁食，6 h禁飲，囑患者禁食易產氣的食物，防止誤吸及腸脹氣對術野產生影響[3]。準備好手術所用器械、設備，并檢查其性能及完好性，避免對手術產生影響。

1.3.3 術中護理患者進入手術室后，護理人員要認真核對患者信息，與患者進行交流以轉移其注意力，減輕心理壓力。正確連接腹腔鏡儀器，調節參數；建立氣腹后，調整手術床，使患者處于頭低腳高位。護理人員應密切監測患者生命體征變化情況，適當按摩患者下肢，以促進血液循環[4]。器械護士應熟練掌握器械使用方法、手術步驟以及器械用途，及時正確傳送各種器械，確保手術順利進行。

1.3.4 術后護理術后，為患者擦凈身上血跡，蓋好被單；認真清點、核對手術器械，整理好器械、設備，做好交接工作；護送患者回病房，并與病房護理人員做好交接；密切觀察其生命體征變化；指導家屬對患者下肢進行按摩，防止下肢靜脈血栓形成；術后6 h內需取平臥位，6 h后可根據患者病情取半坐臥位；囑患者少食多餐，先進食富含營養的流質食物，禁食甜食和產氣食物，肛門排氣后，可進食富含營養的食物，但是注意進食量不宜過大，以免出現腸脹氣和腸梗阻[5]；指導家屬密切注意患者手術切口情況，若出現異常疼痛、出血等情況，及時向醫護人員報告，并給予相應處理；囑患者多休息，放松心情，以確保早日康復；指導患者早期下床活動，以免出現粘連等并發癥。

2 結果

72例患者手術均獲得成功，術中出血量為47～164 ml，平均（84±11）ml，手術時間58～146 min，平均（87±9）min，住院時間為3～5 d，平均（4.3± 1.5）d；本組患者中均無中轉開腹，且均無臟器損傷、術后出血和切口感染等并發癥；術后3個月行B型超聲檢查，結果顯示所有患者子宮形態均規則完好、肌層回聲均質，且內膜線處于中間位置。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發于卵巢功能較旺盛的30～45歲婦女，可能與雌激素對子宮刺激有關[6]。患者一般無明顯臨床癥狀，僅在盆腔檢查或B型超聲檢查時才會被發現。極少數患者會出現陰道出血和壓迫癥狀，如當子宮前壁肌瘤貼近膀胱時會產生尿頻、尿急癥狀；當肌瘤壓迫輸卵管時會造成輸卵管不通暢，影響女性正常排卵與受孕；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床。肌瘤生長較快、月經量增多、壓迫癥狀明顯，甚至導致不孕，因此應及時進行手術治療，將肌瘤切除；若不及時治療，可發生癌變。

治療子宮肌瘤的手術方法主要包括開腹手術、腹腔鏡手術與子宮動脈栓塞術等[7]。其中，開腹手術創傷大、恢復慢，且瘢痕大而明顯。子宮動脈栓塞術不適用于盆腔感染及要求保留生育能力患者。而對于肌瘤小（直徑小于10 cm）、數量少（少于5個）、要求保留子宮和生育能力的患者，可行腹腔鏡手術。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為常見的婦科手術[8]。該手術過程不僅對儀器的狀態依賴性較大，且其是一種出血較多的手術，護理人員熟練配合操作并加強護理，對保證手術順利進行、減少并發癥發生起關鍵性作用。與此同時，護理人員全面掌握患者信息，力爭為患者提供主動、細致的護理服務，有利于減輕患者的精神壓力，促進其早日康復[9]。

研究表明，對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者實施有效的圍術期護理措施，可明顯提高臨床效果，減少術后并發癥發生，有效促進患者術后康復[10]。本研究對72例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者實施了圍術期護理措施，術前針對患者不同程度的緊張、恐懼以及對手術治療效果持懷疑態度等不良情緒，給予心理疏導，可減輕心理壓力，使其積極配合手術，確保手術順利；術中，護理人員熟練掌握手術進程、需要的手術器械，隨時正確傳送器械，可提高手術速度，保證手術順利實施[11]；術后，指導患者取正確體位、飲食方式，密切觀察手術切口情況，及早進行下床活動，能減少術后并發癥發生，促進患者早日康復。本研究結果顯示，72例患者手術均獲得成功，均無中轉開腹，且無臟器損傷、術后出血和切口感染等并發癥；術后3個月行B型超聲檢查，結果顯示所有患者子宮形態均規則完好、肌層回聲均質，且內膜線處于中間位置。這與之前報道結果相似[10-11]。

綜上所述，對行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術患者實施有效的護理配合，臨床效果顯著，可促進患者早日康復，且術后并發癥發生率較低。

[1] 潘曉梅.52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的手術護理配合[J].全科護理,2011,9(12):3161-3162.

[2] 王顯榮.88例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理探討[J].中國醫藥指南,2011,9(27):149-150.

[3] 吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術45例療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2010,7(24):84-85.

[4] 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術64例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):92-93.

[5] 林曉珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理配合[J].中國現代藥物應用,2015,9(14):194-196.

[6] 孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理配合[J].中國現代醫生,2011,49(12):71-72,113.

[7] 羅旭雯,程莉.整體護理干預在子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中的應用與觀察[J].長江大學學報自然科學版(醫學旬刊),2015,12(2): 74-75.

[8] 吳曉蘭,陳文娟,鐘日英.系統化護理干預提升腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后康復效果的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(8): 1245-1246.

[9] 周惠玲,凌笑瓊,吳秀紅.舒適化護理在改善腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的焦慮及抑郁情緒作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014, 35(14):2169-2170.

[10] 靳慧潔,趙素琴,趙玲.護理干預對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,33(11):3131-3133.

[11]陳靜.優質護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期中的護理效果研究[J].當代醫學,2014,20(12):106-107.

R473.71

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.060

大連市婦產醫院暨大連市婦幼保健院，遼寧大連 116300