強調整體觀念在中醫乳房疾病教學中的重要性

黃梅 石新蕾

強調整體觀念在中醫乳房疾病教學中的重要性

黃梅 石新蕾

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科，廣州510000）

“整體觀念”是中醫學理論體系的主要特點之一，包含了人體的完整性和人與自然的統一性，并貫穿在中醫診治疾病的始終。乳房是人體的一個組成部分，乳房疾病反應了人整體氣血陰陽的失衡；同時人體的生理病理特點與外界環境密切相關，乳房疾病的發生及發病特點亦離不開外界因素的參與。因此我們在中醫乳房疾病的教學中，要不斷向學生強調整體觀念的重要性。這不僅有利于乳房疾病的中醫診治，對中醫學的繼承和發揚也具有至關重要的作用。

整體觀念；乳房疾病；教學法

1 中醫整體觀念的含義

“整體觀念”是中醫學理論體系的主要特點之一。其在中醫哲學中具有世界觀和方法論的意義，因而具有十分突出的地位和作用[1]。中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充，在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。這種機體自身整體性和與環境統一性的思想即整體觀念。整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在中醫學中的體現；它貫串于中醫學的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。

2 整體觀念在中醫乳房疾病教學中的重要性

“整體觀念”包含兩方面含義：一為人體是一個有機的整體，二為人和自然界具有統一性[2]。在乳房疾病的教學中，我們強調“整體觀念”的重要性，主要基于幾下幾方面原因。

2.1 乳房是人體的一個組成部分中醫認為：“人是一個整體”。乳房是人體的一個組成部分，乳房疾病的發生是人體氣血陰陽失衡的結果。

《中醫外科學》中根據經絡循行“足陽明胃經行貫乳中”、“足太陰脾經絡胃上膈，布于胸中”、“足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行”、“足少陰腎經上貫肝膈而與乳聯”、“沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散”認為乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任二脈有密切聯系。根據經絡循行指導疾病的診療有重要意義，然而臨床實踐中發現，乳房疾病的發生不僅局限于以上經絡，甚則五臟六腑病變皆可導致乳房疾病的發生。

我們常常強調中醫“整體觀念”的重要性。然而在實際教學實踐中，又不得不把疾病診療劃分科目、章節、分型論治，這在無形中打破了中醫治病的整體性。中醫院校的教學對象是以后要從事中醫臨床實踐的學生。當我們把教材的知識原樣傳輸給他們，他們得到的是分離的片段，這與中醫“整體觀念”是相違背的，這也是導致“中醫西化”、“中醫不純”的一個重要原因。因此，作為“領航員”的教師，我們在教學過程中必須不斷向學生強調“整體觀念”的重要性。

2.2 乳房生理病理與自然界的統一性前述乳房是人體的一個部分，乳房疾病的發生與人體氣血陰陽的失衡密切相關。而人是天地中的人，是自然界中的人，自然環境的變化會影響人體生理病理。人體生理特點在四季更替中會發生周期性的變化，人體陽氣之盛衰也

隨晝夜發生周期性改變；廣袤中華不同區域的居民往往表現出不同的體質特點，人的腠理疏松或致密與氣候的濕熱或燥寒相應，以上為人體生理隨外界環境而相應發生變化。此外，人有與季節和環境相應的發病傾向，如處于不同地域的人，都有著與本地自然條件相應的主要得病傾向；而“旦慧晝安，夕加夜甚”則說明人體病理受晝夜更替的影響。在乳房疾病的教學中，我們首先要讓學生理解并體會人體生理病理如何隨時節、氣候及地域不同而變化，才能更好的把握乳房疾病與自然界的統一性。

2.3 乳房疾病與社會因素的關系中醫整體觀念中并不包含人與社會的統一性。然而在現代社會中，多種疾病的發生都與社會因素密不可分[3]。其實早在《內經》時代已經有了人與時代社會環境相統一的思想；張子和也以“貧家之子，不得縱其欲，雖不如意不敢怒，怒少則肝病少，富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多”闡明了不同的社會階層，社會經濟地位不同，受經濟條件制約的生活習慣不同，其易患病證和特點亦有不同。乳房疾病的發生與工作、生活壓力增大密切相關，因此社會因素也是一個不可忽略的原因[4]。

3 如何在中醫乳房疾病教學中深化整體觀念

3.1 適時灌輸“整體觀念”“整體觀念”貫穿于中醫診療疾病過程始終，也應貫穿于乳房疾病教學過程始終。在課堂教學中，我們應適時地向學生灌輸這個觀念。在《中醫外科學》乳房疾病總論的講述中，我們就應向學生強調這一觀念，詳細闡述乳房與人體的統一性、乳房與自然、社會的統一性。對于各種乳房疾病的治療，教材將每種疾病分為幾個常見證型分型論治。以乳癖這一節為例，乳癖即現代醫學中的乳腺增生癥，以乳房脹痛為主要表現，是臨床最常見的乳房疾病。《中醫外科學》中將該病分為“肝郁痰凝證”及“沖任失調證”兩個證型。然而我們臨床實踐中發現，前來就診的患者，除了乳房脹痛這一乳腺增生的表現之外，還常常合并有其他各種不適，如口苦口干、睡眠障礙、小便頻數、大便爛、畏寒等，這些表現本身跟乳腺增生無關，但又常常跟乳房脹痛伴隨出現。甚至有時候，比起乳房脹痛，其他這些癥狀更加讓患者苦惱。在整體觀念的指導下，我們把各種癥狀綜合起來，判斷患者目前的證型，即可給予對證的方藥。后續隨訪證實，治療效果通常都很好，除乳房脹痛的癥狀明顯好轉或消失外，其他癥狀也可緩解或消失。因此，只要把握“整體觀念”及“辨證論治”的原則，治療就不失偏頗。

3.2 引領學生誦讀中醫經典、學習中國傳統文化經典之所以被稱為“經典”，是因為蘊含了中醫診治疾病理論和實踐的源泉。如《黃帝內經》中揭示了人體是如何與外界環境相統一，以及各臟腑生理病理之間是如何相互聯系的。中醫是中國傳統文化的一個分支，與《周易》、陰陽五行理論、五運六氣等傳統文化密切相關。學習傳統文化有利于更好地理解中醫，從而牢固樹立整體觀念，更好地應用整體觀念指導臨床實踐。

3.3 將臨床病例引入到理論教學中理論教學難免空洞乏味，學生不易理解，容易喪失學習的興趣。理論來源于實踐，并以指導實踐為目的。因此將臨床典型病例引入到理論教學中，可以讓學生有更直觀的認識，幫學生更好地掌握中醫診治思路。同時生動的臨床病例提高了學生的學習興趣，可獲得良好的學習效果。

3.4 引導學生參與臨床實踐臨床實踐是理論學習的最終目的，學以致用是每一位學生必須掌握的基本技能。學習一門課程，更重要的獲得較強的分析問題、解決問題的能力[5]。在臨床實踐中，面對一個個真實的病例，如何將課堂上學到的理論知識轉化為診治疾病的有利工具，是每一位醫學生必須經歷的考驗。通過參與臨床實踐，學生可對整體觀念在乳房疾病診治中的重要性獲得感性認識。而整體觀念的樹立，對于中醫診治各類疾病，無疑都是非常重要的。

乳房是人體的一個組成部分，乳房疾病是人體氣血陰陽失衡的一種表現形式。中醫治療乳房疾病，不能只著眼于乳房病變局部，更要看到乳房與人整體的聯系，乳房疾病與自然、社會環境的關系。培養大學生的學習素質是一項系統的過程，學習方法和思維習慣尤其重要[6]。我們在乳房疾病的教學中，要向學生不斷強調“整體觀念”的重要性，這無論是對于中醫基礎理論的掌握、中醫診治疾病的實際應用，還是對于中醫學的傳承和發揚，無疑都是非常重要的。

[1]吳曉明，吳寒斌，徐輝，等.整體觀在中醫哲學中的地位與作用[J].江西中醫學院學報，2006，62(18):5-7.

[2]王建.中醫藥學概論[M].北京:人民衛生出版社，2007.

[3]徐紅欣，張娜.中醫藥學概論中“整體觀念”的教學[J].醫學研究與教育，2011，28(2)：92-95.

[4]任娟莉.整體觀念的內涵補遺[J].陜西中醫，1990，11(12):565.

[5]康永.中醫思維教學初探[J].內蒙古中醫藥，2006，25(5):45-46.

[6]楊維.素質德育論-大學生的現代適應于綜合素質培養研究[M].北京:人民出版社，2008.

The Importance of Emphasis on the Holistic Concept in the Teaching of Breast Diseases of Traditional Chinese Medicine

HUANG Mei,SHI Xinlei
(Galactophore Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510000,China)

The"holistic concept"is one of the main characteristics of traditional Chinese medicine theory system,which contains the integrity of the human body,the unity of man and nature throughout the diagnosis and treatment of disease in using Chinese medicine.The breast is a part of the body,and breast disease reflects the imbalance of the body.At the same time,the body's physiological and pathological characteristics are closely related with the external environment,while the formation and characteristics of breast diseases also due to the participation of external factors.Therefore we should constantly emphasize the importance of the holistic concept in the teaching of traditional Chinese medicine in breast disease,which is not only beneficial to the breast disease diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine,but also to inherit and carry forward traditional Chinese medicine.

holistic concept;breast disease;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.015

1672-2779（2016）-22-0032-02

：李海燕本文校對：童彩玲

2016-09-19）