家屬同步知信行干預對孕期獨生女初產婦母嬰結局的影響

孫玉華

家屬同步知信行干預對孕期獨生女初產婦母嬰結局的影響

孫玉華

目的：探討家屬同步進行知信行模式干預對孕期獨生女初產婦母嬰結局的影響，為提高母嬰健康水平提供臨床依據。方法:選取2015年1月～2016年1月來我院建冊進行產檢納入標準的獨生女初產婦80例作為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組,對照組在整個孕期過程中，給予孕產期相關知識知信行模式干預，試驗組在對照組的基礎上同步對產婦家屬進行孕產期相關知識知信行模式干預。比較兩組產婦產時分娩方式、產程、產期合并癥、產后出血、產褥期感染、新生兒5 min Apgar評分、巨大兒、胎兒窘迫、圍生兒死亡等情況。結果：試驗組產婦產時剖宮產率、產期合并癥發生率、產后出血量均低于對照組(P<0.05)，第一、第二產程時間都短于對照組(P<0.05)，試驗組新生兒5 min Apgar評分高于對照組新生兒(P<0.05)，巨大兒、胎兒窘迫發生率低于對照組新生兒(P<0.05)。結論：通過對獨生女初產婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預，可以幫助產婦及家屬及時了解孕產期最新理念，家屬能及時向產婦提供家庭和心理支持，更利于產婦在孕產期采取健康行為，能有效降低獨生女初產婦剖宮產率，縮短初產婦第一、第二產程時間，降低孕產期并發癥的發生率，改善新生兒結局，值得臨床推廣應用。

家屬同步；知信行模式；獨生女初產婦；母嬰結局

分娩對產婦是一個強烈的應激過程，稍有不慎就可能導致嚴重的后果，影響母嬰的身體健康及生命安全[1]。隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，產婦對孕產期服務提出了更高的要求，不僅要求在孕期能夠有相關孕期知識的信息支持，而且在分娩結局上能達到舒適和安全的要求。特別是如今，中國第一代獨生子女陸續進入婚孕期，已構成當今孕婦的主體，由于在成長和孕期過程被過度的關注，會導致獨生女產婦對分娩沒有足夠的心理準備，產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，影響子宮的收縮與產程[2-3]。家屬作為產婦的主要照護者，在產婦的整個孕期過程中，他們的關懷、幫助和監督，對母嬰結局有著重要意義。知信行模式(KABP) 是改變人類健康相關行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識產生信念及形成行為3個連續過程，即知識、信念、行為[4]。本研究旨在為獨生女初產婦孕期尋找一種全新的改善認知行為方法，保障孕產期母嬰安全。我們對來我院建冊進行產檢納入標準的40例獨生女初產婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預，對母嬰結局改善方面取得一定的成效，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來我院建冊進行產檢納入標準的獨生女初產婦80例，入選標準：(1)所有產婦均為獨生女初產婦者。(2)在我院建冊進行產檢并生產者。(3)同意并配合本研究者。(4)產婦家屬照護者固定。排除標準：經產婦、非獨生女、產檢地點和家屬照護者不固定、不同意及不配合研究者、中途退出者。產婦年齡21～38歲，平均(28.6±3.5)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦在我院產科門診建冊進行產前檢查，定期參加孕婦學校，常規的孕期指導包括產前教育、產時注意事項以及產褥期護理要點等。在整個孕期過程中，主要是針對產婦給予孕產期相關知識知信行模式干預。

1.2.2 試驗組 產婦在對照組的基礎上同步對產婦家屬進行孕產期相關知識知信行模式干預，具體操作如下：

1.2.2.1 查閱國內外最新文獻，通過與大量的獨生女初產婦及家屬訪談，了解其對孕期相關知識了解程度及需求評估，針對獨生女初產婦及家屬的心理特點和知識需求，編制出《獨生女初產婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產婦孕期家屬認知行為指導手冊》。產婦初次來院建冊時，由產科門診護士發放手冊并指導產婦及家屬使用。

1.2.2.2 產科門診護士與產婦家屬商議確定產婦固定的照護者，確保產婦每次產檢、參加孕婦學校、孕期指導等活動有固定的家屬共同參與。在孕期每月舉辦1次孕期知識培訓，對產婦及家屬提供產前信息支持和認知行為干預。培訓內容包括孕期注意事項、營養、運動、孕期產婦合并癥的預防、孕期產婦常見不良的心理應激反應與應對方法等，采用認知行為療法，指導產婦及家屬正確認識問題，樹立解決問題的信心，產生解決問題的動力，從而解決問題。培訓形式采用結合圖片、VCR及PPT對孕期《獨生女初產婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產婦孕期家屬認知行為指導手冊》進行仔細的講解，然后對分娩相關知識進行詳細的講解，比如分娩過程、注意事項等內容，其中重點講解剖宮產的指征及缺點以及自然順產的好處，以時間為線索循序漸進的開展教育，并現場指導孕婦練習產前體操、分娩呼吸放松法等，在教育結束前鼓勵孕婦及家屬積極提問，以達到互動交流的教學效果[5]。

1.2.2.3 病室護士或助產護士帶領產婦及家屬參觀待產室、產房，并同步講解產婦分娩的全過程、分娩方式的選擇以及各個分娩方式選擇的利弊，指導產婦及家屬練習拉梅茲減痛呼吸法，讓病房產婦分享分娩過程中的經驗與感受，減少產婦在分娩時的陌生感和恐懼感，提高對分娩的應對能力。

1.3 評價指標

1.3.1 產婦結局指標 比較兩組產婦各個產程時間、分娩方式的選擇，包括順產和剖宮產、產后2 h出血量、產褥期感染發生率以及孕產期并發癥的發生率(包括妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等)。

1.3.2 新生兒結局指標 新生兒Apgar評分,Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等5項指標，每項采取0～2分3級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好[6]。巨大兒，參照樂杰主編的第7版《婦產科學》[7]:新生兒體重≥4000 g為巨大兒, 待產中胎心出現頻繁的變異減速或2次晩期減速或羊水3度等診斷為胎兒著迫。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間、出血量比較(表1)

組別例數第一產程(min)第二產程(min)第三產程(min)產后出血量(ml)對照組40557.31±91.9175.62±17.317.82±2.12241.12±2.51試驗組40411.01±90.8060.21±19.106.80±2.31165.40±3.21t值7.1623.7812.058117.525P值<0.001<0.0010.043<0.001

2.2 兩組產婦剖宮產、合并癥、產褥期感染情況比較(表2)

表2 兩組產婦剖宮產、合并癥、產褥期感染情況比較 例(%)

2.3 兩組新生兒5minApgar評分(表3)

組別例數出生5min時對照組408.12±0.70試驗組409.51±0.72t值8.754P值<0.001

2.4 兩組新生兒結局指標比較(表4)

表4 兩組新生兒結局指標比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著外科技術的飛速發展，中國的剖宮產率呈逐年增加的趨勢，已經引發了醫學界廣泛關注。雖然隨著外科技術和醫療器械的發展，使得剖宮產在安全方面有了一定的保障，但近期和遠期并發癥仍存在。因此，孕期采用何種干預模式來降低剖宮產率、保障母嬰的安全性，成為了產科醫護人員應該研究的重點課題。

有研究證實，分娩教育提高了孕婦對分娩的認知水平，使其能更加正確地看待自然分娩，促進了產時健康應對行為[5]。現如今，孕產婦大部分是獨生子女，由于她們在成長過程中就是被關注的重點，再加上懷孕更是成為保護的重點，這會很容易導致產婦在孕期出現營養過剩、恐懼、不愿意耐受疼痛等，這些會影響產婦合并癥的發生和分娩方式的選擇。特別是初產婦，既對成為母親感到幸福，對孕期相關知識感到無措，更加重了產婦的心理壓力。家屬是產婦最重要的社會支持系統，研究者將家屬參與到知信行教育干預模式中來，幫助產婦將孕期相關知識轉變為實踐行為。一方面我們發放《獨生女初產婦孕期認知行為指導手冊》和《獨生女初產婦孕期家屬認知行為指導手冊》，并通過圖片、VCR及PPT的形式進行詳細講解，讓家屬同步掌握孕婦在孕期注意事項、孕期營養安排、孕期運動方法、孕期產婦合并癥的預防、孕期產婦常見不良的心理應激反應與應對方法等，從而能為產婦提供最佳的照護。另一方面，通過病室護士或助產護士現場指導產婦及家屬進行練習產前體操、分娩呼吸放松法等，這樣能幫助家屬掌握孕期正確的運動方法并監督產婦改變不良的運動方式，采取正確的知信行行為，這樣有利于改善產婦的結局。表1、表2可見，試驗組產婦產時剖宮產率、產期合并癥發生率、產后出血量均要低于對照組產婦，而且第一、第二產程時間都短于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。

通過讓病房產婦分享分娩過程中的經驗與感受，減少產婦在分娩時的陌生感和恐懼感，提高產婦對分娩的應對能力。醫護人員僅對對照組孕產婦進行知信行模式干預，孕婦產檢往返于醫院和家庭，導致這種干預方法缺乏監督，造成很多孕產遺忘干預內容，不能及時轉變錯誤的觀念，改變不良的認知，極易造成產婦營養過剩和分娩方式選擇剖宮產。營養過剩會造成孕婦超重及肥胖,巨大兒發生率增加,發生胎兒畸形的風險增加。另外,孕婦超重及肥胖容易患妊娠并發癥,易造成胎兒宮內缺氧,引起死胎、死產、新生兒室息等, 直接影響了新生兒結局。表2可見，對獨生女初產婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預，新生兒5minApgar評分高于對照組新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)，而巨大兒、胎兒窘迫發生率明顯低于對照組新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 小 結

通過對獨生女初產婦及家屬在孕期同步進行知信行模式干預，可以幫助產婦及家屬及時了解孕產期最新理念，家屬能及時向產婦提供家庭和心理支持，更利于產婦在孕產期采取健康行為，能有效降低獨生女初產婦剖宮產率，縮短初產婦第一、第二產程時間，降低孕產期并發癥的發生率，改善新生兒結局，值得臨床推廣應用。

[1] 羅海霞.產婦分級護理對初產婦母嬰結局及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(20):170-172.

[2] 任 秀,康春妮,金 利.全程護理干預對獨生女產婦心理狀態及分娩質量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(1):11-13.

[3] 安化萍，張春利,徐劍秋.200例孕婦焦慮情緒對分娩結局的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2010,21(6):821-822.

[4] 黃敬亨.健康教育學[M].3版.上海:復旦大學出版社,2003:33.

[5] 顧春怡,張 錚,朱新麗,等.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響[J].中華護理雜志,2011，46(6):569-571.

[6] Bauer ME，Kountanis JA，Tsen LC，et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: A systematic review and meta-analysis of observational trials[J].International journal of obstetric anesthesia，2012，21(4):294-309.

[7] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2006：102-103.

(本文編輯 崔蘭英)

528200 佛山市 廣東省佛山市南海區桂城醫院產科門診

孫玉華：女，本科，主管護師

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.021