針刀配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

劉件生 林木南

（南京軍區福州總醫院福建福州 350025）

針刀配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

劉件生1林木南2#

（南京軍區福州總醫院福建福州 350025）

目的：觀察針刀配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將符合納入標準的120例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例，治療組采用針刀配合骶管注射治療，對照組單純用針刀治療，治療1個療程后，分別觀察療效。結果：治療后，治療組的總有效率為98.33%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：針刀配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著。

腰椎間盤突出癥；針刀；骶管注射；臨床療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是臨床上較常見的脊柱疾病，好發于青壯年患者，男性較女性多見，是引發患者腰腿痛的主要原因之一。臨床表現為腰痛、活動屈伸不利，刺痛或麻木感放射至臀腿部甚至足底、足趾部等癥狀，嚴重者可致大小便失禁、癱瘓[1]。近些年來，隨著人們現代生活和工作習慣的改變，LDH的發病率也逐年升高，已成為重要的社會問題。有學者認為非手術療法可作為LDH治療的首選方法，因為這樣不但能夠最大限度地保留腰椎的生理解剖結構與功能活動的完整性，而且還能使大部分患者的臨床癥狀得到緩解或處于不發病狀態[2]。針刀具有簡便、效優、價廉的特點，患者樂于接受；骶管注射治療LDH是一種操作簡單，安全有效的保守治療[3]，二者結合，療效的穩定性和可靠性值得進一步探討。本研究比較了針刀配合骶管注射與單純針刀治療LDH的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2015年7月我院收治的符合納入標準的120例LDH患者，采用隨機數字表法分成治療組和對照組，每組60例。其中治療組男35例，女25例，年齡30～65歲，平均年齡（45.5±7.9）歲，病程2個月～10年，平均病程（3.84±1.36）年，單純L4～L5椎間盤突出33例，單純L5～S1椎間盤突出18例，L4～L5、L5～S1雙節均椎間盤突出9例；對照組男38例，女22例，年齡30～64歲，平均年齡（45.9±7.8）歲，病程2個月～9年，平均病程（3.63±1.42）年，單純L4～L5椎間盤突出35例，單純L5～S1椎間盤突出17例，L4～L5、L5～S1雙節均椎間盤突出8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組的一般資料比較（）

表1 兩組的一般資料比較（）

組別n男（例）女（例）年齡（歲）病程（年）治療組對照組60 60 35 38 25 22 45.5±7.9 45.9±7.8 3.84±1.36 3.63±1.42

1.2 診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[4]，結合現代醫學臨床診斷[5]擬定：患者有腰部損傷史，大多數有慢性腰痛史，青壯年多發，腰痛伴有下肢放射痛，脊柱側彎，患側直腿抬高試驗＜60°，行CT或MRI等檢查明確有腰椎間盤突出的影像學表現。

1.3 納入及排除標準納入標準：男女皆可，年齡30～65歲，符合本病上述診斷標準且愿意加入本試驗者，并簽署知情同意書者。排除標準：Ⅱ度及以上椎體滑脫、壓縮性骨折或腰椎管狹窄患者；嚴重高血壓、心臟病、糖尿病、精神病患者及易暈針者；局部皮膚有感染、破損及凝血障礙者；治療不合作或正在接受其他治療者。

1.4 脫落標準患者依從性差，出現嚴重并發癥如感染等，治療期間自動放棄治療者等視為脫落病例。

1.5 治療方法對照組單純采用針刀治療，治療組采用針刀配合骶管注射治療。

1.5.1 針刀療法患者取俯臥位，腹部置棉墊，充分暴露術區。（1）定位：腰椎棘突棘間、椎間小關節囊、橫突間肌、橫突間韌帶及臀部梨狀肌下孔敏感等壓痛點。用外科定位筆作點狀進針標記。（2）術區嚴格按外科手術要求常規消毒，鋪洞巾。術者術前需戴好口罩、帽子和無菌手套。先抽取2%利多卡因2 ml，再抽注射用水2 ml稀釋，用于進針刀處局部皮膚浸潤麻醉，每點注射0.5～1 ml。（3）選用Ⅰ型2～3號漢章版小針刀，嚴格按針刀四步規程進針：A點棘突間隙：針刀從相應棘突頂點刺入，刀口線平行脊柱縱軸，先直達棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀后，再調轉刀鋒90°，沿棘突上緣用提插刀法切割3刀；B點腰椎小關節囊：刀口線與上同，到達關節突骨面后，行切割關節囊3刀；C點橫突間肌及韌帶：棘突旁開3～4 cm，針刀到達橫突骨面后，行至橫突上下緣，松解橫突間肌和橫突間韌帶3刀；D點臀部：刀口線與肌纖維縱軸平行，深達髂骨，達梨狀肌下孔處，提插刀法切割3刀，順勢輕柔向外平推坐骨神經2～3下，此時可出現下肢竄麻感，若沒有此感覺則需要輕輕擺動針刀，待出現肢遠端放射針感即可出針。（4）操作過程中注意避開重要的血管神經，出針后均需按壓2～3 min，防止術口出血，針刀術后用創可貼外敷，48 h內不得洗浴，囑患者平臥硬板床20 min。每周治療1次，3～5次為1個療程。

1.5.2 骶管注射針刀治療結束20 min后，先觀察并詢問患者無心悸、頭暈、乏力、下肢麻木等不適后，再行骶管注射治療。（1）藥物配方：2%利多卡因3 ml，維生素B121 mg，地塞米松5 mg，注射用水13 ml，用20 ml注射器抽取混合備用。（2）操作方法：患者俯臥于治療床上，髖部墊一厚枕，呈臀高頭低位。確定骶管裂孔為進針位置，在進針點做好標記后消毒，鋪無菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉，用7號腰穿針破皮后先垂直刺入，當有“落空”感時為刺破骶尾韌帶，表明已穿入骶管，再放低針尾，針與皮膚呈30°左右。進入骶管腔2～3 cm時，拔出針芯，應先回抽，避免抽出血液、腦脊液，確認注射通暢后，再將混合藥物注入，拔針后針口處貼上創可貼，保持患處清潔干燥，治療完成后囑患者平躺休息20 min。注射1次/周，注射3～5次為1個療程。

1.6 觀察指標疼痛改善程度評分采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）觀察患者治療前后的疼痛變化。記錄兩組發生不良反應情況。

1.7 療效標準[4]臨床控制：腰腿痛等癥狀完全消失，腰部能正常活動，直腿抬高試驗大于70°，能恢復原有工作；顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，腰部活動明顯改善，直腿抬高試驗60°以上，能恢復基本工作；有效：腰腿痛等癥狀較治療前明顯好轉，部活動有所改善，直腿抬高試驗仍呈陽性；無效：腰腿痛等癥狀及腰部活動較治療前基本無改善。

1.8 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較治療前，兩組VAS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義，P＜0.05；治療組治療后VAS評分和治療前后差值均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評分（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后治療前后差值治療組對照組60 60 7.69±1.62 7.58±1.54 1.65±0.92*#2.95±1.56*6.04±1.82#4.63±1.95

2.2 兩組臨床療效比較治療1個療程后，治療組的療效優于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 安全性觀察兩組均未發生不良反應。

3 討論

中醫將LDH歸屬“腰腿痛、痹癥”等范疇，在《素問·刺腰痛篇》和《靈樞·經脈》中有相關記載[6]，認為本病由肝腎虧虛，筋脈失養，復加外力損傷，瘀血內滯，或風寒濕等外邪侵襲，引發脊柱內外陰陽平衡失調所致。西醫認為LDH的內在病因是腰椎間盤退變，損傷是其發病的重要外在因素。椎間盤后部壓力持續增加，會導致纖維環破裂，迫使髓核向后外側突出，壓迫硬膜囊和神經根，同時病變的髓核液釋出的糖蛋白和P蛋白質對神經根會有強烈的化學性刺激[7]，此時若遇外力損傷，易引起髓核的充血、水腫，進一步使神經根受壓，引發腰腿痛為主的癥候群。腰為腎之府，腎氣虧虛，不能溫煦滋養腰膝而引發腰腿痛；腎虛為本，風、寒、濕邪乘虛而入，搏于肌肉、筋骨為標；經絡痹阻，氣血瘀滯，不通則痛是其病機[7]。運用針刀松解術的施術部位和行針手法與中醫的經絡和腧穴有密切的關系，故針刀療法能活血化瘀，使經絡得以調和，充腎氣、益肝血，病痛自除。針刀松解術的施術部位是在棘突棘間韌帶、椎間小關節囊、橫突間肌、橫突間韌帶及臀部梨狀肌等處[8～9]，能直接對病灶周圍肌纖維、肌筋膜及關節囊等的變性粘連、炎癥反應起到疏通阻滯、松解粘連攣縮的作用，并能切碎結節及鈣化物，對恢復腰椎動態生物力學平衡有重要的作用。同時，還能調整突出的髓核與神經根之間的位置，促進椎旁組織對針刀療法產生的微創傷進行修復。其原理是，一方面，增加了通道供新的小血管，改善了局部的血液循環，解除了粘連的纖維組織對神經根的壓迫，可促進周圍血氧供應，加快病變堆積的5-羥色胺、緩激肽、乳酸等致痛物質的代謝，還可促進腦和脊髓釋放出內源性阿片肽等化學物質，使痛覺的神經傳導被阻滯而發揮鎮痛作用；另一方面，病灶產生的化學、免疫反應可以調節該處的副作用，有利于神經根炎性水腫的吸收和病變椎間盤的修復。敏感的壓痛點多位于軟組織粘連處，會破壞肌肉組織的動態平衡，使其正常活動受限，引發牽拉性疼痛，而針刀療法能快速松解軟組織間的粘連，改善神經壓迫，緩解疼痛，恢復脊柱內外組織的動態平衡。

骶管注射療法將配制好的藥物注射在骶管裂孔內，到達硬膜外腔，藥物可直達病灶。利多卡因是酰胺類局麻藥，可以阻斷神經系統的傳導通路，阻滯腰部的交感神經，緩解肌肉和血管痙攣，改善局部循環，起到良好的鎮痛之效；地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物，不僅能清除神經根周圍的無菌性炎癥，消除局部水腫，還能抑制髓核引起的抗原抗體反應，加速致痛物質的吸收，減輕癥狀；維生素B12對神經系統疾病有輔助治療作用[10]，通過骶管注射給藥可顯著減輕周圍神經脫髓鞘的改變[11]，促進受壓迫的神經損傷功能恢復。諸藥合用可以消除局部無菌性炎癥，減輕神經根充血、水腫，減少致痛物質的刺激，同時20 ml液體注入硬膜外腔可以減輕神經根的壓迫粘連，促進受損神經恢復，上述藥物同用可明顯減輕疼痛。

綜上所述，針刀配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥，不僅能松解腰椎旁病變肌肉組織，恢復腰椎動態、生物力學平衡，從而改善解剖位置上的機械壓迫，還能消除椎管內無菌性炎癥，改善循環，營養神經，互為補充，達到內外兼治。該療法具有簡便易行、安全可靠及副作用少等優點，較單純針刀療法療效更好，是一種良好的治療腰椎間盤突出癥的非手術療法，值得臨床推廣應用。但本次觀察的周期尚短，遠期療效及穩定性值得進一步探究。

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Clinical Analysis on Curative Effect of Acupotomy Combined with Sacral Canal Injection in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Jian-sheng1,LIN Mu-nan2
(Fuzhou General Hospital of Nanjing military command,Fuzhou,Fujian350025)

Objective:To observe the curative effect of acupotomy combined with sacral canal injection in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:120 cases were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group were treated with acupotomy combined with sacral canal injection therapy,the control group was treated by acupotomy treatment only,after one course of treatment,observed the curative effect of the two groups.Results:The total effective rate of treatment group was 98.33%,while that of control group was 86.67%,the total effective rate of treatment group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant,P＜0.05.Conclusion:Acupotomy combined with sacral canal injection has great clinical efficacy in the treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation;Acupotomy;Sacral canal injection;Curative effect

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.002

2016-11-17）

#通訊作者：林木南，E-mail：lmnan_fzzyy@126.com