普米克令舒聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

陳勇 葉永青 劉國棟 譚經 福冼宏

（廣東省河源市人民醫院河源 517000）

●臨床研究●

普米克令舒聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

陳勇 葉永青 劉國棟 譚經 福冼宏

（廣東省河源市人民醫院河源 517000）

目的：臨床探究特布他林、普米克令舒聯合治療慢阻肺急性加重期的可行性、優越性。方法：選取我院2015年8月～2016年7月80例診斷為慢阻肺急性加重期入院治療患者，按雙盲法隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組使用普米克令舒藥物，治療組加用特布他林，觀察患者癥狀改善情況，同時對治療前后肺功能改善、血氣恢復情況進行統計。結果：治療前兩組肺功能差異無意義，P＞0.05；用藥后治療組較對照組肺功能恢復更好，P＜0.05。治療前兩組血氣差異無意義，P＞0.05；用藥后治療組較對照組血氣恢復更好，P＜0.05。治療組總有效率為95.0%，對照組為82.5%，治療組較對照組患者病癥恢復效果更好，P＜0.05。結論：臨床對慢阻性肺急性加重期患者治療時，為促進患者肺通氣功能、血氣恢復，可選擇特布他林、普米克令舒聯合用藥，患者恢復好、治療效果理想。

慢阻肺急性加重期；特布他林；普米克令舒

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發病隱匿、發展緩慢，若不及時治療病情遷延不愈可引發呼吸衰竭、肺心病，此病發病與空氣環境、支氣管炎、肺氣腫、粉塵等有關，中老年為疾病高發年齡段，相關數據統計顯示中老年人疾病發病率在10%左右[1]。此病為氣流阻塞性疾病，因氣道、肺部受多種因素影響導致炎性反應強烈，從而引發疾病，此病致病因素眾多至今未全面了解，患者臨床表現多為咳嗽且為晨間持續性咳嗽，夜間偶爾陣咳，同時在體力勞動后出現氣虛、呼吸困難、氣短等癥狀，病情嚴重時會出現胸悶、喘息等癥狀[2]。本研究臨床觀察特布他林、普米克令舒聯合用于（COPD）治療，發現患者血氣指標、癥狀改善良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年8月～2016年7月80例診斷為慢阻肺急性加重期入院治療患者，按雙盲法隨機分為對照組和治療組，每組40例。治療組男24例，女16例，病程5～16個月，平均病程（8.9±1.7）個月，年齡34～67歲，平均年齡（46.3± 5.2）歲；對照組男23例，女17例，病程6～14個月，平均病程（9.3±1.8）個月，年齡38～72歲，平均年齡（47.3±5.8）歲。兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準經檢測符合臨床慢阻肺急性加重期診斷標準[3]，對所用藥物無相關禁忌證、明顯過敏反應，無精神疾病史可積極配合治療有良好依從性，身體重要器官無功能性障礙，簽署知情同意書并經倫理委員會批準，經檢測未出現呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥。

1.3 排除標準未經患者同意，無法良好配合、依從性差，且近期內服用抗生素或糖皮質激素藥物，經檢查身體重要器官有嚴重功能性障礙，同時出現呼吸衰竭、肺源性心臟病等癥狀。

1.4 治療方法根據患者病情給予吸氧、抗感染、化痰、解痙等對癥治療。對照組使用糖皮質激素藥物，每日2次使用吸入用布地奈德混懸液（注冊標準JX20090902，商品名稱：普米克令舒），每次2 mg霧化吸入，此藥生產企業為AstraZeneca Pty Ltd；治療組在此基礎上每日2次使用鹽酸特布他林霧化溶液，每次為5 mg霧化吸入，用藥1周后可根據患者癥狀情況進行調整用藥量，此藥生產企業為AstraZeneca AB。

1.5 療效評價觀察患者癥狀改善情況，同時對治療前后肺功能改善情況以及血氣恢復情況進行統計。采用臨床慢性阻塞性肺疾病患者恢復評測表進行調查，結果分為疾病治愈、病情好轉、病情有所恢復、病情無進展。疾病治愈：治療后患者呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀消失，血氣、腎功能恢復。病情好轉：患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，血氣明顯好轉。病情有所恢復：患者癥狀有緩解，血氣、腎功能有改善。病情無進展：患者體征、血氣指標、腎功能無改善或病情加重。

1.6 統計學分析采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有差異性標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣情況比較治療前兩組血氣指標PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對照組血氣指標改善效果更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血氣情況比較（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血氣情況比較（mm Hg，）

組別nPaCO2治療前治療后PaO2治療前治療后對照組治療組t P 40 40 59.7±8.3 59.2±8.5 0.266＞0.05 51.2±6.4 42.4±6.3 6.197＜0.05 56.9±8.5 56.7±8.3 0.106＞0.05 67.9±9.8 84.2±10.3 7.251＜0.05

2.2 兩組療效比較治療組總有效率為95.0%，對照組為82.5%，治療組較對照組患者病癥恢復效果好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能情況比較治療前兩組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對照組肺功能恢復更好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（）

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（）

組別nFEV1（L/min）治療前治療后PEF（L/min）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF%（%）治療前治療后對照組治療組t P 40 40 52.3±11.3 51.8±11.6 0.195＞0.05 60.9±9.6 78.3±9.4 8.191＜0.05 217.5±92.6 221.3±93.6 0.158＞0.05 248.5±83.2 286.3±69.7 3.754＜0.05 59.1±8.9 58.9±8.7 0.088＞0.05 86.5±7.2 76.3±8.4 8.889＜0.05 68.5±9.6 69.2±8.6 0.343＞0.05 79.5±9.7 94.1±8.2 7.270＜0.05

3 討論

慢阻肺疾病早期會出現不間斷咳嗽，隨著病情進展可持續發作，晨起時及夜晚發作頻繁并會出現反復排痰、呼吸困難等癥狀，此病有發展成呼吸衰竭、肺心病等疾病的可能性，嚴重者可致死[4]。同時患者常伴有焦慮、疲憊、清瘦等癥狀出現，若未及時治療患者呼吸衰竭會造成人體血氣失衡，引發人體電解質紊亂、酸堿失衡、酸中毒等，嚴重者會出現意識神志失常引發肺性腦病，因此如何有效治療是臨床醫生的關注重點[5]。近些年臨床較為推崇使用糖皮質激素進行治療，其能有效抑制炎性介質釋放，對炎性因子以及黏附分子產生阻礙效果，從而延緩炎癥反應，同時糖皮質激素藥物能增強氣道、血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，使平滑肌松弛、擴張氣道，從而降低毛細血管通透性、提高機體組織缺氧耐受力[6]。有學者提出在使用激素藥物普米克令舒的同時使用特布他林，不僅能有效提高治療效果使患者動脈血氧分壓、肺通氣功能恢復，同時能避免患者疾病復發、促進患者恢復，特布他林是一種對β2受體有激動效果的藥物，能松弛氣道平滑肌，抑制機體中性粒細胞、肥大細胞釋放炎性遞質，減輕炎性反應、改善氣道黏膜下水腫、降低血管通透性，從而緩解患者癥狀、恢復肺功能以及血氣。

本研究結果顯示，治療前兩組血氣指標PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對照組血氣指標改善效果更好，P＜0.05。治療組總有效率為95.0%，對照組為82.5%，治療組較對照組患者病癥恢復效果好，P＜0.05。表明加用特布他林能有效改善患者咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，患者血氣恢復良好。同時發現治療前兩組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組均有改善，且治療組較對照組肺功能恢復更好，P＜0.05。綜上所述，臨床對慢阻性肺急性加重期患者治療時，為促進患者肺通氣功能、血氣恢復，可選擇特布他林、普米克令舒聯合用藥，患者恢復好、治療效果理想，能加快患者各項機能恢復，可臨床推廣應用。

[1]馮瑞豐.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):326-328

[2]趙士芹,熊寶達.抗生素聯合糖皮質激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):476-477

[3]謝澤青,麗媛,葉肖紅,等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方藥學,2016,13(8):93-94

[4]馮艷杰.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評估分析[J].中國實用醫藥,2016,11(4):123-124

[5]宋戈.糖皮質激素輔助用于急性加重期慢阻肺對患者動脈血氣指標的影響分析[J].臨床醫學,2015,35(2):43-44

[6]侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):18-19

Clinical Effect of Pulmicort and Terbutaline in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yong,YE Yong-qing,LIU Guo-dong,TAN Jing-fu,XIAN Hong
(The Heyuan People’s Hospital,Guangdong517000)

Objective:To study the clinical feasi bility and advantages of Terbutaline and Pulmicort in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Method:80 Patients with acute exacerbation of COPD treated from August 2015 to July 2016 in our hospital,were randomly divided into two groups,40 cases each group.The control group took Pulmicort, the treatment group took Pulmicort and Terbutaline.The clinical symptoms,pulmonary function and blood gas were observed.Result: Before treatment,the pulmonary function of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the pulmonary function of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).Before treatment,the blood gas of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the blood gas of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).The clinical effective rate of the treatment group(95.0%)was higher than the control group(82.5%)(P＜0.05).Conclusion:For patients with acute exacerbation of COPD,the combined therapy of Terbutaline and Pulmicort can improve the pulmonary ventilation function and blood gas, and promote the patient’s fast recovery.

Acute exacerbation of COPD;Terbutaline;Pulmicort

R563.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.003

2016-11-03）