筋針療法配合關節松動術治療肩周炎臨床觀察

鄧小玲 王彥軍

（1江西省南昌市洪都中醫院康復醫學科南昌 330008；2江西省兒童醫院小兒康復中心南昌 330006）

筋針療法配合關節松動術治療肩周炎臨床觀察

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（1江西省南昌市洪都中醫院康復醫學科南昌 330008；2江西省兒童醫院小兒康復中心南昌 330006）

目的：探討筋針療法配合關節松動術治療肩周炎的療效觀察。方法：96例患者隨機分配為治療組與對照組，每組48例，治療組先行筋針療法治療，然后兩組同時用關節松動術治療后，進行療效評定與采用視覺模擬評分法（VAS）的分值差對比。結果：治療組的優良率為91.7%，明顯高于對照組的70.8%（P＜0.05）。治療組治療1、2個療程的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：筋針療法可顯著減輕患者的疼痛，進一步配合關節松動術治療改善患者的肩關節的活動度和功能，值得推廣。

肩周炎；關節松動術；筋針療法

肩周炎是中老年人的臨床常見疾病，起病緩慢，治療恢復周期較長，逐漸出現單側或雙側肩關節疼痛，單側左側較多見，雙側少見。疼痛性質多為鈍痛或酸痛，多數可向頸部或上臂放射，夜間疼痛加重，按壓時反而疼痛減輕，常因此影響睡眠或從夢中痛醒。平時患者多呈保護患肢而呈自衛姿勢，偶爾過度活動引起劇烈銳痛。進而肩關節活動受限，上肢不能上舉、外展、和外旋，影響梳頭、穿衣、摸背等日常生活。關節松動術是治療肩周炎的有效方法之一，具有改善關節活動度和減輕關節疼痛的作用[1]。筆者旨在探討劉農虞教授的筋針療法[2]配合關節松動術治療肩周炎的療效觀察。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中的肩周炎診斷標準，選擇2015年3月～2016年3月在南昌市洪都中醫院就診的肩周炎患者96例為研究對象，其中男56例，女40例；年齡42～60歲，平均年齡（50.52±4.23）歲；病程2個月～2年，平均病程（5.66±4.65）個月。所有患者根據就診先后時間隨機分配為治療組和對照組，每組48例，排除其他系統原發性疾病、精神類患者、骨折、65歲以上患者。兩組入選患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 入選患者一般資料比較（）

表1 入選患者一般資料比較（）

組別n男（例）（例）女平均病程（月）平均年齡（歲）發病部位（例）左側右側雙側治療組對照組P 48 48 2820 2820＞0.05 5.96±5.39 5.35±3.80＞0.05 50.44±4.07 51.59±4.43＞0.05 29 25 15 18＞0.05 4 5

1.2 治療方法治療組在行關節松動術前進行筋針治療，筋針方法：取穴：在患側肩部周圍尋找壓痛點，根據壓痛點的肩前、外、后側不同，循筋上下尋找筋結點和痛減點為筋穴，大多數分布于天泉、臂臑、臑會、手五里、肩貞穴附近。操作：以30號針1～1.5寸筋針，在上述筋穴常規消毒后進針，沿皮下向肩部壓痛點透刺0.8～1.2寸，同時囑患者活動肩部或拮抗運動，以疼痛減輕為準，如屈伸、旋轉、展收時仍疼痛則調整針刺方向，直至疼痛減輕。1次/d，10次為1個療程，療程間休息3～5 d。治療組在筋針治療后，兩組患者均行關節松動術。患者取仰臥位或坐位，醫者于患側行關節松動術，主要引用搖擺、滾動、牽拉、分離、旋轉等手法。治療時注意手法的輕柔有節律，必要時施以適當的放松按摩手法，同時和患者耐心交流分散其注意力，盡量使患者感到舒適。每種手法持續治療時間為1～2 min，根據實際情況連做2～5次，每次治療時間為30 min左右，1次/d，10次為1個療程，療程間休息3～5 d，每組患者均治療2個療程。

1.3 療效評價標準[4]優：肩關節活動度恢復到正常范圍，疼痛癥狀及體征消失；良：疼痛明顯減輕以及前屈上舉大于145°，后伸內旋拇指摸背脊可高于胸口，外展大于70°；好轉：疼痛癥狀稍微減輕，關節活動度比治療前有進步；無效：疼痛及關節活動度無改善。

1.4 視覺模擬評分法（VAS）疼痛程度評價采用VAS評價[5]患者的疼痛程度：0分：無痛；1～3分：輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，多數影響患者食欲和睡眠，甚至無法入睡。

1.5 統計學方法運用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比治療組的優良率為91.7%，明顯高于對照組的70.83%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比治療組與對照組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療1、2個療程后的VAS評分較治療前有顯著降低，治療組治療1、2個療程的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分對比（分，）

表3 兩組患者治療前后VAS評分對比（分，）

組別n治療前治療1個療程治療2個療程治療組對照組P 48 48 6.33±0.99 6.69±0.59＞0.05 2.90±0.86 4.04±0.87＜0.05 0.94±0.98 2.27±1.25＜0.05

3 討論

肩周炎致病機制較為復雜，在中醫學上根據經筋理論在肩部分布分析。肩前部：手陽明、手太陰、足少陽、足太陽之筋；肩外側：手少陽之筋；肩胛部：手太陽、手陽明之筋；腋下：足少陽、足太陽、手太陰之筋。上述經筋連屬肌肉與肩關節而產生屈伸、旋轉、展收等運動。由于長期重復勞作和局部急性扭傷，經筋受損，導致氣凝津聚；或中年氣衰，衛氣不足，復受風寒濕邪入侵，邪結經筋，氣結津聚而成。病久氣津膠凝，筋病及骨，而筋骨同病，或筋病及經，痙攣卡脈，而致筋脈同病。

目前國內關于關節松動術治療肩周炎的報道較多[6]，關節松動術是西方現代康復治療技術中的基本技能之一，是治療活動受限、關節障礙或疼痛、僵硬等的一種非常實用、有效的手法操作技術[7～8]，解除肩關節局部組織粘連，緩解疼痛，并增加關節活動度，改善關節活動范圍。根據多年臨床經驗所得，對肩周炎患者進行康復治療中，多數此類患者在治療前因疼痛不敢進行肩關節功能訓練，因此患者治療時比較緊張，不放松，對抗情緒較高，一般治療都是半強制性或誘導患者進行肩關節功能訓練，松解粘連為主，從而患者配合度和信任度下降，療效較差。

筋針療法來源于劉農虞教授提出的一種治療療法，它是通過皮下透刺區別于傳統針刺的無感鎮痛針法，具有明顯的即刻鎮痛作用[9]，具有取穴簡便、微痛安全、簡便易學、經濟速效的特點。而通過多年的臨床工作總結手法治療具有解痙鎮痛、松解粘連、滑利關節的作用，而針法鎮痛作用與手法的關節活動作用相配，相得益彰，具有雙重治療作用。

本研究正因為早期減輕了患者治療期間的疼痛，降低了患者的緊張度、反抗情緒，提高了患者的信任度，增加了患者的配合度和治療信心，因此治療達到了事半功倍的效果，效果評定中治療組優良率為91.7%，對照組的優良率為70.8%。綜上所述，筋針療法配合關節松動術治療肩周炎療效確切，筋針療法早期顯著減輕患者的疼痛，關節松動術改善患者的肩關節功能以及關節活動度，改善患者日常生活能力，安全性高，值得推廣和應用。

[1]江容安,張朝莉,李永剛.關節松動術治療肩周炎的臨床觀察[J].包頭醫學院學報,2007,23(2):152-153

[2]劉農虞.“筋針”的作用機制探析[J].中國針灸,2015,35(12):1293-1296

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.186

[4]李永龍,陳國勝,吳曉鵬,等.關節松動術配合針刺治療肩周炎的療效及對肩關節功能的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(13):24-27

[5]左丹,劉娟,歐陽蘭飛,等.臨床路徑在肩關節鏡術后康復鍛煉中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(7):810-812[6]王蒙,姜益常.定點注射聯合關節松動術治療肩周炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(10):15-17

[7]SurenkokO,AytarA,BaltaciG.Acuteeffectsofscapular mobilization in shoulder dysfunction:a double-blind randomized placebo-controlled trial[J].J Sport Rehabil,2009,18(4):493-501

[8]Dundar U,Toktas H,Cakir T,et al.Continuous passive motion provides good pain control in patients with adhesive capsulitis[J].Int J Rehabil Res,2009,32(3):193-198

[9]劉農虞,任天培,向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮痛效果臨床觀察[J].中國針灸,2015,35(9):927-929

R246.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.010

2016-10-18）

#通訊作者：王彥軍，E-mail：93633420@qq.com