130例不良反應(yīng)報(bào)告分析及合理用藥建議

徐麗芳 魏志鴻 王兆雷 徐潔 李鵬

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院南昌 330004）

130例不良反應(yīng)報(bào)告分析及合理用藥建議

徐麗芳1魏志鴻1王兆雷1徐潔1李鵬2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院南昌 330004）

目的：對(duì)130例臨床藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，得出我院不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，并對(duì)合理用藥進(jìn)行建議，以減少我院不良反應(yīng)發(fā)生率。方法：對(duì)130例不良反應(yīng)從性別、年齡、給藥途徑、藥物分類等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院不良反應(yīng)特點(diǎn)是在老年人和兒童中發(fā)生率較高，分別為33.08%和16.15%；女性（66.15%）多于男性（33.85%）；發(fā)生不良反應(yīng)最高的藥物種類依次為抗菌藥物（38.46%）、中成藥（37.69%）及營(yíng)養(yǎng)藥物（6.92%），發(fā)生率較高品種為阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、痰熱清、熱毒寧，且20歲以下抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高（42.00%），育齡期婦女中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率高（30.61%）。結(jié)論：在合理用藥中，建議我院應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)兒童中抗菌藥物使用，育齡期女性中成藥使用，老年人中成藥和抗菌藥物使用，并對(duì)阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清、疏血通7個(gè)品種建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

引發(fā)藥物不良反應(yīng)（ADR）的主要因素為患者自身、藥物本身及藥物臨床使用不當(dāng)?shù)萚1～3]，在全國(guó)合理用藥的背景下，對(duì)于藥物使用不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，臨床藥師可對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督及干預(yù)，從而減少由于藥物使用不規(guī)范造成的不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對(duì)我院2014～2016年發(fā)生的130例不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，得出不良反應(yīng)發(fā)生在性別、年齡、給藥途徑、藥物種類上分布特點(diǎn)，明確臨床藥師監(jiān)控及干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料來(lái)源與方法

將2014～2016年度我院收集到的130例ADR報(bào)告分別從患者年齡、性別、給藥途徑、藥品種類、不合理用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布及構(gòu)成比130例ADR患者中，男性44例（33.85%），女性86例（66.15%），從性別看，女性高于男性；在21～40歲中，女性比男性明顯多，可能跟我院就診的特色科室有關(guān)；從年齡來(lái)看，最小2歲，最大91歲，其中60歲以上的患者比例最高，占33.08%，其次是10歲以下兒童，占16.15%，表明在我院老年人和兒童兩類特殊人群不良反應(yīng)發(fā)生率較高，屬于重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的人群。見表1。

表1 性別與年齡分布及構(gòu)成比

2.2 給藥途徑分布及構(gòu)成比靜脈給藥是ADR的主要發(fā)生途徑，其中又以靜脈滴注最多，在我院130例ADR中有115例給藥途徑是靜脈滴注，占88.46%；其他的給藥途徑為肌肉注射和口服。見表2。

表2 給藥途徑分布及構(gòu)成比

2.3 藥物種類分布及構(gòu)成比據(jù)我院2014～2016年收集的ADR報(bào)告顯示，涉及的藥物8類53種，其中抗菌藥物有15個(gè)品種，共50例，占比最高，為38.46%；中成藥有15個(gè)品種，共49例，占比37.69%；再次是營(yíng)養(yǎng)類藥物占6.92%。提示我院ADR在抗菌藥物、中成藥及營(yíng)養(yǎng)類藥物中發(fā)生的比例較高。見表3。

表3 藥物種類分布及構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物種類分布及構(gòu)成比抗菌藥物中頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)脂類發(fā)生ADR占比最高，均為30.00%，而此中發(fā)生ADR比例最高的品種為頭孢呋辛和阿奇霉素。見表4。

表4 抗菌藥物種類分布及構(gòu)成比

2.5 中成藥種類分布及構(gòu)成比中成藥中發(fā)生ADR比例最高的是活血化瘀類，占48.98%，其次是清熱解毒類，占26.53%，再次是補(bǔ)益類，占18.37%；在此中發(fā)生ADR最多的品種為血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清。見表5。

表5 中成藥種類分布及構(gòu)成比

2.6 抗菌藥物和中成藥ADR與年齡分布抗菌藥物中發(fā)生ADR 20歲以下最多，21例占42.00%，其次是60歲以上的老年人，17例占34.00%；提示抗菌藥物發(fā)生ADR的主要人群是未成年人和老年人。中成藥中發(fā)生ADR以20～40歲最多，其次41～60歲及60歲以上，分別為16例，15例，14例，占比分別為32.65%，30.61%，28.57%；另發(fā)現(xiàn)在中成藥ADR中，20～40歲人群中女性15例，提示在中成藥ADR中育齡婦女發(fā)生不良反應(yīng)的比例較高。見表6。

表6 抗菌藥物和中成藥ADR與年齡分布

3 重點(diǎn)監(jiān)控及合理用藥建議

3.1 對(duì)60 歲以上老年人和10歲以下的兒童重點(diǎn)監(jiān)控在我院ADR發(fā)生的人群中以60歲以上老年人和10歲以下兒童為主，而10歲以下的兒童中，5歲以內(nèi)的兒童發(fā)生ADR的比例占到兒童總數(shù)的76.19%，而60歲以上的老年人中，70歲以上占到了65.12%，因此，建議臨床藥師藥加強(qiáng)對(duì)這兩類人群的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥合理性進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

3.2 對(duì)靜脈滴注藥品重點(diǎn)監(jiān)控靜脈滴注是我院ADR發(fā)生的主要給藥途徑，在不影響病情的情況下，建議選擇同類產(chǎn)品中的口服品種，盡量做到能口服不注射，能肌注不靜脈，減少靜脈滴注途徑給藥；在不能避免靜脈滴注給藥時(shí)，控制合適的輸液速度、配液室溫以及給藥溫度，加以適當(dāng)?shù)臎_管等從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 對(duì)抗菌藥物、中成藥及營(yíng)養(yǎng)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控根據(jù)我院ADR報(bào)告的分析，對(duì)抗菌藥物、中成藥及營(yíng)養(yǎng)輔助用藥三大類進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，同時(shí)將發(fā)生ADR較多的品種阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清以及疏血通與我院使用金額和使用量前十名進(jìn)行比對(duì)，建立合理用藥的重點(diǎn)監(jiān)控品種。

4 討論

通過(guò)對(duì)我院130例不良反應(yīng)年齡、性別、給藥途徑、藥物分類等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出我院ADR在老年人和兒童中發(fā)生率較高，女性明顯多于男性；發(fā)生不良反應(yīng)最高的藥物種類依次為抗菌藥物、中成藥及營(yíng)養(yǎng)藥物，發(fā)生率較高品種為阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、痰熱清、熱毒寧、疏血通；抗菌藥物在兒童中不良反應(yīng)發(fā)生率高，中成藥在育齡期婦女中不良反應(yīng)發(fā)生率高。因此，在合理用藥中，建議我院應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)兒童中抗菌藥物使用，育齡期女性中成藥使用，老年人中成藥和抗菌藥物使用，并對(duì)阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清、疏血通7個(gè)品種建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[2]梁厚權(quán).抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥分析[J].今日健康,2014,13 (3):184

[3]鐘玉蘭,徐麗芳,李鵬.中成藥不良反應(yīng)原因分析及對(duì)策[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(4):66-69

R97

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.047

2016-11-12）

#通訊作者：李鵬，E-Mail：158488264@qq.com