320例保膽取石患者結石復發的原因分析

潘廣義

遼寧省莊河市中醫醫院外一科，遼寧莊河 116400

320例保膽取石患者結石復發的原因分析

潘廣義

遼寧省莊河市中醫醫院外一科，遼寧莊河 116400

目的分析和總結320例保膽取石患者結石復發的主要原因，為降低手術患者結石復發提供借鑒經驗。方法對我院2013年7月～2015年7月收治的320例采用保膽取石術治療的膽結石患者進行為期1年的隨訪，觀察記錄結石復發情況。并對患者的生活習慣、結石數量、疾病史等相關影響因素進行分析總結，明確導致結石復發的主要影響因素。結果320例患者術后一年內有29例復發，復發率為9.06%。引起結石復發的主要原因有結石數量較多、結石直徑小、膽石癥家族遺傳史、膽道梗阻、膽總管狹窄、十二指腸乳頭狹窄、經內鏡逆行胰膽管造影操作次數過多、缺乏運動、飲食不節等。結論保膽取石患者術后容易復發，膽總管、十二指腸或乳頭狹窄、結石數量較多、膽石癥家族遺傳史、結石直徑、經內鏡逆行胰膽管造影操作次數過多、不良生活習慣等因素都會導致結石復發。所以在手術治療時要減少經內鏡逆行胰膽管造影操作次數，對于存在狹窄的膽石癥患者要保證完全清除細小結石，術后對患者加強健康教育，引導患者養成健康的生活習慣，定期復查，降低結石復發率。

保膽取石；膽石癥；結石復發；主要原因

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，膽石癥的發病率逐年增高。手術治療是膽石癥的主要治療方法，膽囊切除術對結石的清除率高，但是膽囊切除后對患者的生理功能有干擾，不能正常分泌膽汁，對患者的消化功能有影響[1]。隨著微創技術的不斷改進，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡的應用逐漸增多，具有操作簡單、創傷性小、對生理功能干擾少、患者的恢復時間短的特點。保膽取石術在膽石癥的治療中發揮著重要作用，其治療效果得到了廣大患者的肯定。有關保膽取石術的研究結果顯示，保膽取石術患者術后越有10%左右的復發率，結石復發不僅給患者帶來了巨大的痛苦，而且容易讓人們對保膽取石術的效果產生懷疑[2]。引起結石復發有主客觀原因，明確結石復發的主要影響因素對提高結石復發的防治能力、提高手術操作的準確度、治療方案的選擇具有重要作用。本研究就保膽取石患者結石復發的主要原因進行探討，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院2013年7月～2015年7月收治的320例采用保膽取石術治療的膽結石患者，其中男180例，女140例，年齡16～60歲，平均（41.5±4.5）歲。

1.2 研究方法

對所有患者進行為期一年的隨訪，觀察記錄1年內患者結石復發情況，以超聲檢查結果顯示有結石為準。對所有患者的進行調查詢問，對患者的一般情況（性別、年齡）、家族遺傳史、飲食習慣、運動情況、結石數量及大小、體重指數等相關指標進行記錄。并用超聲探測儀檢查患者的膽總管直徑、十二指腸乳頭直徑，明確患者是否存在膽總管狹窄、十二指腸乳頭狹窄。

2 結果

經過1年隨訪結果顯示，320例患者中有29例復發，復發率為9.06%。膽道梗阻、膽總管狹窄、十二指腸乳頭狹窄、經內鏡逆行胰膽管造影操作次數過多占所有結石復發患者總數的比例較高，是引起復發的主要原因，具體情況見表1。

表1 保膽取石患者結石復發的原因

3 討論

保膽取石術后患者結石復發的病因復雜，治療方式復雜，給患者帶來了巨大的痛苦。結石復發患者常合并有多種危險因素，手術操作技術、術后護理工作、患者的生活習慣、體質量、年齡、膽道疾病與結石的復發有密切關系[3-6]。本文中29例復發患者中40～60歲的患者的復發率明顯高于低于40歲的患者，說明年齡越大的患者復發概率越高。這主要是因為年齡越大的患者體內結石生存時間長，結石會對膽囊產生炎性刺激。隨著結石的逐漸增大對膽囊結構、功能的損傷性就越強。且手術具有一定創傷性，增加了復發的風險[7]。29例患者中女性患者有18例，明顯多于男性患者，主要與女性患者的體質、飲食習慣等因素有關。但是本次觀察的范圍還比較局限，相關報道研究顯示性別與結石復發的直接關系不大。結石的形成與飲食密切相關，手術清除了膽結石，但不排除有遺留細小泥沙。術后患者經常食用油膩、質地堅硬、高脂肪、高膽固醇的食物導致膽固醇含量增加，食物難以消化，形成結石，導致結石復發。所以飲食不節是引起結石的常見因素，結石患者術后應合理飲食，減少高膽固醇食物的攝入，合理膳食。多數結石可以在體內移動，經常運動的患者胃腸道功能更好，消化力更強，可以自行排出細小的結石、泥沙。缺乏運動就會使患者的消化能力減弱，為結石提供生長的溫床，容易復發。具有膽石癥家族遺傳史的患者因其基因中存在容易生成結石的因素，所以結石復發風險明顯大于無家族遺傳史的患者。對于有家族遺傳的膽石癥患者，應從生活習慣、飲食習慣上加以預防，避免因個體因素誘發結石。體重指數越大的患者脂肪厚、術后殘留結石的可能性大，結石復發率越高[8]。表1中結石數量超過10枚的患者術后容易復發，主要與膽汁中膽固醇含量高、施術過程中容易殘留結石有關。結石直徑低于8mm的患者術后復發率高于結石直徑較大的患者，結石直徑小容易隱藏在膽囊黏膜內，不能完全被清除，引起復發。經內鏡逆行胰管造影操作次數越多的患者復發率越高，多次胰管插管會損傷膽囊黏膜，引發胰腺炎、乳頭水腫，使膽汁不能正常排泄，產生炎癥，形成結石。患者有SOD綜合征時復發的危險性明顯增加，所以在手術過程中，要盡量減少胰管造影操作次數，對直徑較大的結石進行一次性完整取石，對細小的、位置隱匿的結石要準確探查，避免殘留結石。

本研究通過對復發患者進行觀察結果發現，膽道梗阻、膽總管狹窄、十二指腸乳頭狹窄是引起結石復發的主要病理性因素。膽管內壓力過大、膽管壁彈性減弱、位于膽管下段的細小結石都會引起膽道梗阻，保膽取石術對患者的生理功能有一定影響，患者的恢復情況不佳時就會形成膽道梗阻。膽道梗阻就會導致膽管成角變大，延長膽汁排空時間，使膽汁在體內積聚，形成結石。膽總管狹窄主要因手術、外傷、慢性炎癥引起，手術對膽道有直接的創傷，術后容易引起膽管狹窄。結石摘除前膽管內常常存在不同程度的炎癥，容易導致膽管壁增厚，出現纖維組織增生。膽管狹窄會減緩膽汁的正常排泄速度，升高膽管內壓力，使膽汁淤積，引發感染，導致結石復發。且吸煙飲酒、吸毒都會刺激胃腸道，導致膽總管過度擴張，加重病情。術后患者應清淡飲食，食用膽固醇含量低的食物，少食用動物內臟、不暴飲暴食。術后半年患者的膽管彈性、功能基本恢復正常，在此期間進行檢查可以準確探查膽管直徑，明確患者是否存在膽管狹窄，提高對結石復發的預防能力。經內鏡乳頭括約肌切開取石術可以有效的降低膽管壓力，抑制膽管的過度擴張，解決膽管狹窄的問題，降低結石復發率。十二指腸乳頭部呈菱形，結構薄弱，腸管內壓力過高時會增加Oddi括約肌的收縮力，使腸壁向外突出，壓迫膽囊管，導致十二指腸功能異常，導致食物堆積，出現炎性反應，引起十二指腸或膽總管狹窄。十二指腸乳頭狹窄時Oddi括約肌不能對膽汁排泄進行調節，容易出現膽汁反流，使膽汁受到污染，膽汁主要成分析出后沉淀為結石。所以，十二指腸乳頭狹窄是導致保膽取石術術后患者結石復發的主要原因。對十二指腸乳頭狹窄切開后容易生成大量纖維組織，形成瘢痕，出現再次狹窄現象。電刀反復進出會損傷黏膜，加速瘢痕組織增生速度，增加結石復發率。

保膽取石手術對患者的生理功能干擾少，保留了患者的膽囊功能，療效安全可靠。但是術后任然存在復發的情況，本文觀察結果在一年內復發率為9.06%。明確結石復發因素對降低結石復發率、提高對膽石癥的防治能力有重要作用。膽總管狹窄、膽道梗阻、十二指腸乳頭狹窄、經內鏡逆行胰膽管造影操作次數過多、結石數量較多、結石直徑小、膽石癥家族遺傳史、缺乏運動、飲食不節與結石復發有明顯的相關性。在施術過程中要對患者的膽道情況、結石數量進行全面仔細的檢查，減少侵入性操作。術后對患者進行健康教育，引導患者定時復查，避免結石復發。

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Causes analysis of 320 cases of patients with gall stone patient stone recurrence

PAN Guangyi

Department of Surgery, Zhuanghe City Chinese Medicine Hospital, LiaoNing, Zhuanghe 116400, China

ObjectiveTo analyze and summery the main cause of 320 cases of patients with gall stone patient stone recurrence, and to provide experience for reference to reduce surgical experience stone recurrence.Methods320 cases of patients with gallstone treated with gallbladder stone cured in our hospital from July 2013 to July 2015 were given one year follow-up to observe and record the recurrence of stones. living habits, the number of stones, disease history, and others were analyzed and summarized to make clear the main factors leading to stone recurrence.ResultsAmong the 320 cases of patients, there were 29 cases of recurrence within one year, and the recurrence rate was 9.06%. The main causes of stone recurrence were more number of stones, small stones diameter, family history of cholelithiasis, biliary obstruction, common bile duct stricture, duodenal stenosis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography excessive number of operations, lack of exercise, diet and so on.ConclusionCholelithotomy postoperative is easy to relapse. The common bile duct, duodenal papilla, or stenosis, the number of large stones, gallstones family history, stone diameter, endoscopic retrograde cholangiopancreatography operating too many times, bad habits, and other factors all lead to stone recurrence. So, in the surgical treatment, it is necessary to reduce the endoscopic retrograde cholangiopancreatography number of operations. For the presence of stenosis in patients with cholelithiasis, it is important to ensure complete removal of small stones, to strengthen health education for patients postoperative, to guide patients to develop healthy living habits and regular review, and to reduce stone recurrence rate.

Paul gall stone; Cholelithiasis; Recurrence of stones; Main reason

R657.42

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2095-0616（2016）21-211-03

2016-08-13）