精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環境的相關性分析

何智瀅 梁超萍

廣州市民政局精神病院女三區，廣東廣州 510430

精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環境的相關性分析

何智瀅 梁超萍

廣州市民政局精神病院女三區，廣東廣州 510430

目的探討精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環境的相關性分析。方法回顧性分析2015年4月～2016年4月在我院精神內科治療的160例精神分裂癥患者的臨床資料，采用家庭環境量表中文版（FES-CV）、我院自制服藥依從性量表以及世界衛生組織制定的殘疾評定量表（WHO DASⅡ）對患者的家庭功能、服藥依從性以及精神殘疾狀況進行分析，以及評估服藥依從性與家庭環境的關系。結果家庭功能得分（20.05±8.82）分，精神殘疾程度得分（83.62±14.39）分，服藥依從性得分（81.58±14.84）分，有49.38%的患者有不按時服藥的情況；患者的家庭環境各維度與常模相比差異顯著（P＜0.05）；服藥依從性與家庭環境中的矛盾性維度呈負相關（P＜0.05），而與親密性、知識性、組織性維度呈正相關（P＜0.05）；家庭干預后的服藥依從性明顯優于家庭干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環境有顯著關系，臨床應加強對家庭干預的指導，積極的家庭干預能有效改善患者服藥依從性。

精神分裂癥；服藥依從性；家庭環境；相關性分析

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，表現為有特殊的思維、知覺、情感和行為等多種精神活動與環境不相協調。本病好發于青少年，病程持續，間斷發作，且有高復發傾向，因此需要長期藥物維持治療[1]。但長期的藥物治療過程中，許多患者存在對病情認識不足、患者和家屬對病情不夠重視，或對藥物服用方法不了解，或擔心藥物不良反應，或對治療信心不足，導致服藥依從性差，疾病反復發作。其后果相當嚴重，可導致患者人格改變，社會功能下降，出現不同程度的殘疾狀態，給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。臨床研究表明，家庭環境與服藥依從性的好壞有直接關系，家庭是患者堅持治療和康復的重要資源[3]。本研究通過對精神分裂癥患者服藥依從性與家庭環境的相關性分析，旨在強調家庭干預對本病的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月在我院精神內科治療的160例精神分裂癥患者的臨床資料。男84例，女76例，年齡14～57歲，平均（34.3±5.1）歲，病程1～10年；常模組160例中，男82例，女78例，年齡18～49歲，平均（28.6±4.3）歲；所有患者均符合國際疾病分類編碼（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準，需要持續服用抗精神病藥物治療，且與家人一起居住，均在知情同意的條件下參加研究；排除有嚴重心肝腎疾病及造血系統疾病和智能障礙的患者，以及有明顯抑郁、焦慮患者。

1.2 調查方法

本次調查統一對160例精神分裂癥患者發放問卷，采用統一指導語，由患者獨立完成。

1.2.1 一般資料調查 采用自制問卷調查量表，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業狀況、住院次數、病情嚴重程度、病程、服藥情況以及家庭成員、家庭關系等[4]。

1.2.2 家庭環境調查 采用家庭環境量表中文版（FES-CV）進行評定，共 10個分量表，本研究選取其中具有較好判別效度和一致性度的4個分量表，包括親密度、矛盾性、知識性和組織性。親密度是指家庭成員之間相互支持、幫助和承諾的程度；矛盾性是指家庭成員之間相互表示憤怒、攻擊和矛盾的程度；知識性是指家庭成員之間對政治、社會、智力和文化活動的興趣程度；組織性是指按排家庭活動和責任時有明確的組織和結構的程度。每個分量表包括9個小項，均為是非題，“是”得1分，“否”得2分，得分越高說明家庭在該方面的特征越突出[5-6]。

1.2.3 服藥依從性調查 采用我院自制服藥依從性量表，使用德爾菲法編制，包括藥物知識、服藥行為、服藥態度三個維度，每個維度7個條目，共21個條目；藥物知識維度從“完全知道”到“完全不知道”5級評分；服藥行為從“一直”到“從來不”5級評分；服藥態度從“非常同意”到“很不同意”5級評分；反向條目反向計分，得分越高表明服藥依從性越好。兩輪咨詢專家積極系數分別為100%和96%；專家權威系數：藥物知識維度0.94，服藥行為維度0.92，服藥態度維度0.90[7-8]。

1.2.4 精神殘疾狀況調查 采用世界衛生組織殘疾評定量表（WHO DASⅡ）進行評定，內容包括理解與交流、自我照顧、四處走動、與他人相處、社會參與六個維度，每個維度6個條目，共36個條目，采用5級評分，一級殘疾為總分≥116分，二級殘疾總分在106～115分，三級殘疾總分在96～105分，四級殘疾總分在52～95分，得分越高表示殘疾程度越高[9]。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 所有患者一般資料分析

所有160例患者中，男84例（52.5%），女76例（47.5%）；文化程度，大學及以上78例（48.75%），高中44例（27.5%），初中32例（20%），小學及以下6例（3.75%）；婚姻狀況，未婚93例（58.13%），已婚46例（28.75%），離異21例（13.12%）；職業狀況，全職42例（26.25%），兼職11例（6.88%），無業49例（30.63%），其他58例（36.25%）；住院次數，≥3次62例（38.75%），＜3次98例（61.25%）；醫療 費用，自費53例（33.12%），醫保107例（66.88%）；家庭經濟狀況，好48例（30%），一般85例（53.13%），差27例（16.87%）；就診方便程度，方便74例（46.25%），一般48例（30%），不方便38例（23.75%）；家屬參加健康教育，是54例（33.75%），否106例（66.25%）。

2.2 所有患者精神殘疾狀況分析

精神殘疾評分為（83.62±14.39）分，一級殘疾6例（3.75%），二級殘疾26例（16.25%），三級殘疾46例（28.75%），四級殘疾82例（51.25%）。

2.3 所有患者服藥依從性分析

服藥依從性總分為（81.58±14.84）分，藥物知識（27.45±5.63）分、服藥行為（27.82±5.06）分、服藥態度（26.31±4.15）分。其中，79例（49.38%）患者有過不按時服藥的情況，63例（39.38%）患者有過自行停藥的情況，31例（19.38%）患者只有在自己感覺不舒服時才服藥，42例（26.25%）患者認為病情好轉后就不需要服藥，28例（17.5%）患者認為可以自行選擇服用藥物。

2.4 所有患者家庭環境分析

與常模比較，患者在家庭環境中的親密性、矛盾性、知識性、組織性以及總分方面與常模相比，均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.5 家庭環境對服藥依從性影響的回歸分析

親密性、知識性及組織性與藥物知識、服藥態度、服藥行為、依從性總分呈正相關，而矛盾性與藥物知識、服藥態度、服藥行為、依從性總分呈負相關。見表2。

2.6 所有患者家庭干預前后服藥依從性比較

家庭干預后藥物知識、服藥行為、服藥態度、依從性總分與家庭干預前相比顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 所有患者與常模家庭環境比較（分）

表1 所有患者與常模家庭環境比較（分）

組別 n 親密性 矛盾性 知識性 組織性 總分患者 160 7.05±2.21 2.92±2.42 3.95±2.16 6.13±2.03 20.05±8.82常模 160 7.72±1.83 2.17±1.89 5.54±2.08 6.96±1.84 22.39±7.64 t 2.353 3.182 4.541 3.106 3.747 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 家庭環境對服藥依從性影響的回歸分析（n=160）

表3 所有患者家庭干預前后服藥依從性比較（，分）

表3 所有患者家庭干預前后服藥依從性比較（，分）

時間 藥物知識 服藥行為 服藥態度 依從性總分家庭干預前 27.45±5.63 27.82±5.06 26.31±4.15 81.58±14.84家庭干預后 33.68±5.12 34.45±3.52 34.23±3.36 102.36±12.00 t 4.604 5.841 6.314 6.965 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究圍繞患者的殘疾程度、服藥依從性以及家庭環境展開。大多精神分裂癥患者在服用藥物后都能取得明顯療效，容易出現不遵醫囑服藥或擅自停藥的行為，加之自身疾病知識的匱乏，導致服藥依從性較差，一旦停藥，容易復發或加重疾病，對患者的身心影響都極為不利[10]。家庭是每個患者的生活場所和精神寄托，對患者的治療和康復有重要的影響。因此，研究服藥依從性與家庭環境的關系，從家庭入手，對增強患者服藥的依從性有重要的意義。精神分裂患者的家庭一般都存在親密性和知識性低，而矛盾性突出的情況，這與本病的臨床特點和家庭成員對本病的偏見有關[11]。由于許多家庭認為家庭成員中出現了精神分裂癥患者是一種恥辱，采取一種消極、排斥的態度對待患者，這對患者的心理和治療都十分不利[12]。

臨床研究顯示，精神分裂癥患者與家庭存在著低親密度、低情感表達、低成功性、低組織性、高矛盾性和控制性差的特點，表明精神分裂癥患者家庭功能環境不良，家庭成員之間存在信息交流與溝通障礙、界限不清、過度控制、情感介入等問題[13-14]。本研究結果也顯示，患者在家庭環境中的親密性、矛盾性、知識性、組織性以及總分方面與常模相比，均有明顯差異（P＜0.05）。而在精神分裂發病后，患者若得不到家庭的支持與關愛，不能有效地解決問題，使得病情不易控制，容易反復發作，對治療的依從性也較低；若家屬能夠提供良好的家庭功能環境，則對患者病情的恢復、減少自殺風險有促進作用[15-16]。本研究中，家庭干預后藥物知識、服藥行為、服藥態度、依從性總分與家庭干預前相比顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床應加強對家庭人員的指導，充分發揮家庭干預的作用，提高家庭支持度，使患者融入到幫助精神分裂患者日常治療的過程中，減輕精神分裂的癥狀。

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Correlation analysis of medication compliance and family environment of schizophrenic patients

HE Zhiying LIANG Chaoping
Female Three Area, State municipal bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the correlation of medication compliance and family environment of schizophrenic patients.MethodsThe clinical data of 160 cases of schizophrenic patients cured in mental Internal Medicine of our hospital from April 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. Family environment scale Chinese version (FES-CV), self made medication compliance scale, Disability Rating Scale developed by WHO (DAS WHO II) were used to analyze the family functioning, medication compliance, and psychiatric disability status of the patients, and to evaluate the relationship between medication compliance and family environment.ResultsFamily function score was (20.05±8.82). Score of the degree of mental disability was (83.62±14.39). Medication compliance score was (81.58±14.84). 49.38% of patients were not on time to take medication. The family environment of the patients was significantly different from the norm (P＜0.05). The medication compliance was negatively correlated with the contradictory dimensions in the family environment (P＜0.05). Medication compliance was positively correlated with intimacy, knowledge, and organizational dimensions (P＜0.05). The medication compliance of the family intervention was significantly better than that before the family intervention, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThere is a significant relationship between medication adherence and family environment in schizophrenic patients. Family intervention should be strengthened in clinical practice. Positive family intervention can effectively improve the patient's medication compliance.

Schizophrenic; Medication compliance; Family environment; Correlation analysis

R473.74

B

2095-0616（2016）21-205-04

2016-09-12）