低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響

于慧艷

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低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響

于慧艷

【摘要】目的 分析低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響。方法 選擇2010年1月～2015年4月頭位難產產婦100例，根據隨機原則分組。其中剖宮產組產婦行剖宮產分娩，低位產鉗組產婦應用低位產鉗術，對比兩組母兒結局。結果 剖宮產組產后出血4例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒頭部血腫3例。低位產鉗組產后出血3例，感染2例，新生兒窒息3例，新生兒頭部血腫2例，新生兒面部皮膚損傷1例。母體并發癥和新生兒并發癥無顯著的統計學差異（P＞0.05）。結論 低位產鉗術臨床應用效果良好，不會增加母兒并發癥。

【關鍵詞】低位產鉗術；母兒；影響；應用價值

作者單位：736200甘肅省敦煌市醫院婦產科

目前，隨著產科技術的不斷發展，剖宮產對高危妊娠和難產者發揮著重要價值，但剖宮產創傷大，術后恢復不佳，且術后剖宮產瘢痕妊娠率增高、易發生盆腔嚴重粘連等并發癥，在產科中應盡量降低剖宮產分娩率。低位產鉗術可協助牽引和降低胎頭，促進胎兒順利娩出[1]。本研究分析低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2015年4月100例頭位難產產婦，所有產婦均為足月單胎妊娠，宮口全開，骨盆正常，胎膜已破，胎兒雙頂徑達坐骨棘水平下，胎先露骨質底部達盆底。剖宮產組50例，包括初產婦34例，經產婦16例；年齡22～35歲，平均年齡（28.29±5.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.12）周；體重62～72 kg，平均體重（69.42±5.11）kg；新生兒體重2 400～4 150 g，平均體重（3 256.12±325.09）g。低位產鉗組50例，包括初產婦35例，經產婦15例；年齡23～35歲，平均年齡（28.15±5.37）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.86）周；體重62～72 kg，平均體重（69.16±5.14）kg；新生兒體重2 401～4 150 g，平均體重（3 256.12±325.29）g。兩組在孕產次、年齡、孕周、產婦體重、新生兒體重等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2入選和排除標準

所有患者均符合低位產鉗適應癥：（1）因第二產程中宮縮乏力，持續性枕后位或枕橫位而第二產程延長者。（2）胎兒宮內窘迫，或產婦有衰竭者。（3）產婦合并有心臟病、高血壓、妊高征、肺部疾病等需縮短第二產程者。（4）吸引器助產失敗，確認為無頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過坐骨棘平面者。（5）臀位、后出頭須產鉗助產者。（6）有前次剖宮產史而須縮短第二產程者。排除宮口未全開、肩難產、頭盆不稱、死胎、畸胎、胎膜未破者。

1.3分娩方法

剖宮產組產婦行剖宮產分娩，在連續硬膜外聯合腰麻，或單腰麻下經子宮下段橫切口分娩。低位產鉗組產婦應用低位產鉗術，術前經導尿管排空膀胱，麻醉方式為雙側會陰神經阻滯麻醉，側切會陰后手法轉正胎位，置入產鉗，宮縮時產婦屏氣用力順應骨盆彎曲和胎頭彎曲用力，于胎頭兩側置鉗匙，在扣合后確認人字縫在兩葉片上，且胎頭頂緣殘余匙孔控制在一指尖內，避免損傷其面頰部。順著骨盆軸方向，注意對會陰的保護。胎頭著冠后可將產鉗取下，胎兒娩出后對軟產道、新生兒損傷進行仔細檢查。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

剖宮產組產后出血4例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒頭部血腫3例，母體并發癥為12.00%，新生兒并發癥為10.00%。低位產鉗組產后出血3例，會陰切開愈合不佳2例，新生兒窒息3例，新生兒頭部血腫2例，新生兒面部損傷1例，母體并發癥為10.00%，新生兒并發癥為12.00%。兩組母體并發癥和新生兒并發癥無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

3　討論

低位產鉗術是臨床處理難產的常用方法，具有悠久的應用歷史，是除了剖宮產手術之外解決頭位難產的重要手段[2]。低位產鉗術與剖宮產方式比較，其有助于胎兒更快娩出，減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生[3]。其術中通過會陰神經阻滯麻醉，可充分松弛會陰[4]。但需要注意的是，產鉗放置應選擇準確合適的位置，避免因鉗夾到宮頸或陰道等軟組織，造成產婦出血，或因扣合不良加大滑脫風險，在牽引時盡量選擇產婦宮縮屏氣時牽引，并于宮縮間歇期放松，以減少胎頭壓迫狀況，盡量做到一次牽引成功，避免因反復牽拉損傷胎兒面部或造成顱內出血[5]。本次研究結果顯示，采用低位產鉗助產術分娩者與剖宮產手術分娩者母兒并發癥無顯著的統計學差異，提示低位產鉗術臨床應用效果良好，不會增加母兒并發癥。

綜上所述，低位產鉗術臨床應用效果良好。

參考文獻

[1] 劉仕英，王穎懿. 低位產鉗助產在陰道分娩中的應用研究[J]. 中國基層醫藥，2011，18（1）：27-28.

[2] 戴春芳. 硬膜外麻醉分娩鎮痛下低位產鉗助產術68例臨床分析[J]. 黑龍江醫藥，2014，31（6）：1430-1432.

[3] 宋爽，葛明. 低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用[J]. 中國婦幼保健，2011，26（11）：1749-1750.

[4] 朱琳，楊靜，王靜，等. 限制會陰切開在低位產鉗術中的應用[J].中華醫學雜志，2015，95（17）：1328-1330.

[5] 程翠云. 產鉗助產146例分析[J]. 中國誤診學雜志，2002，2（10）：1560-1561.

The Cliniccal Application Influence of Infraversion Obstetric Forceps Surgery for Puerpera and Infant

YU Huiyan, Department of Gynaecology and Obstetrics, Dunhuang City Hospital, Dunhuang 736200, China

[Abstract]Objective To analysis the cliniccal application influence of infraversion obstetric forceps surgery for puerpera and infant. Methods Selected 100 cases of head during childbirth puerpera from January 2010 to April 2015 in our hosptial, according to the principle of random grouping. Which the maternal line of cesarean section delivery cesarean delivery group, low forceps group used low maternal obstetric forceps, compared two groups of female son ending. Results Cesarean delivery group postpartum hemorrhage 4 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 2 cases, 3 cases of neonatal head haematoma. Low forceps group of postpartum hemorrhage 3 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 3 cases, neonatal head hematoma in 2 cases, neonatal facial injury in 1 case. Maternal complications and neonatal complications had no significantbook=124,ebook=135statistical difference (P>0.05). Conclusion Low forceps biopsy clinical application effect is good, the mother will not increase complications.

[Key words]Infraversion obstetric forceps surgery, Puerpera and infant, Influence, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.089

【文章編號】1674-9308（2016）02-0123-02

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A