地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫臨床效果觀察

吳松偉

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地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫臨床效果觀察

吳松偉

【摘要】目的 觀察地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫的臨床效果。方法 選擇2013年6月～2014年7月來我院治療感染性腦水腫的患兒128例，隨機將其分成對照組和治療組，每組64例。對照組采用速尿加甘露醇治療，治療組采用地塞米松加甘露醇治療，觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果 兩組患兒在腦脊液TNF-α、IL-1、NO水平、病死率及后遺癥發(fā)生率方面相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對感染性腦水腫患兒采用地塞米松聯(lián)用甘露醇共同治療效果明顯，能有效降低病死率及后遺癥的發(fā)生率，改善患兒生活水平，臨床可將地塞米松作為治療感染性腦水腫的有效藥物。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；甘露醇；感染性腦水腫；治療效果

作者單位：474250河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦水腫指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)，是臨床中較常見的疾病，尤其以小兒發(fā)病率較高[1]。感染性腦水腫是由各種病原體感染所導(dǎo)致，如治療不恰當，易導(dǎo)致患兒死亡。目前臨床治療感染性腦水腫的方法較多，但效果并不明顯。地塞米松是臨床較常用的抗腦水腫藥物，報告顯示[2]，采用地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫效果較明顯。本研究對我院感染性腦水腫的患兒采用地塞米松聯(lián)用甘露醇治療，并與速尿聯(lián)合甘露醇治療進行比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年7月于我院接受治療感染性腦水腫的患兒128例，隨機將其分成對照組和治療組，每組64例。對照組男43例，女21例；年齡1個月～15歲，平均年齡（9.5±0.9）歲。治療組男42例，女22例；年齡2個月～16歲，平均年齡（10.2±1.2）歲。兩組患兒在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

納入標準：均符合腦水腫的診斷標準。排除標準：排除神經(jīng)系統(tǒng)其他病變，對藥物過敏者。

1.3方法

對照組采用速尿（吉林市東北虎制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H22021792）加甘露醇（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103169）治療，每4～6 h靜脈注射1次速尿，每次1～2 mg/kg，根據(jù)治療情況逐漸減少劑量。甘露醇0.5～1 g/次，每隔4～6 h靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整劑量。治療組采用地塞米松（云南杉榆制藥有限公司，國藥準字H53020117）加甘露醇治療，甘露醇方法與對照組相同，選擇0.5 mg/kg地塞米松，每6 h靜脈注射1次，根據(jù)治療情況逐漸減少劑量，兩組患兒共同治療7 d。

1.4觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒治療前后腦脊液腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；白細胞介素-1（IL-1）水平；一氧化氮（NO）水平，后遺癥發(fā)生率和病死率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后腦脊液TNF-α、IL-1及NO水平變化比較對照組患兒治療前后TNF-α分別為（124.28±40.15）ng/L、（54.28± 21.06）ng/L，IL-1分別為（32.46±10.58）ng/L、（11.81±2.75）ng/L，NO分別為（6.05±0.62）μmol/L、（3.33±0.52）μmol/L。觀察組患兒治療前后TNF-α分別為（121.64±39.42）ng/L、（23.12± 9.04）ng/L，IL-1分別為（35.19±11.67）ng/L、（6.01±1.51）ng/L，NO分別為（5.81±0.54）μmol/L、（1.67±0.34）μmol/L。治療前，兩組患兒腦脊液TNF-α、IL-1及NO水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患兒腦脊液TNF-α、IL-1及NO水平相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒的病死率比較

治療組2例（3.13%）病死，對照組有11例（17.19%）病死，治療組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒后遺癥發(fā)生率比較

觀察組患兒發(fā)生語言障礙1例（1.56%），運動障礙3例（4.69%），認知障礙3例（4.69%），動作發(fā)育遲緩5例（7.81%），合計12例（18.75%）；對照組患兒發(fā)生語言障礙5例（7.81%），運動障礙7例(10.94%），認知障礙7例（10.94%），動作發(fā)育遲緩9例（14.06%），合計28例（43.75%）。治療組后遺癥發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

感染性腦水腫是臨床較常見的疾病，尤其以兒童發(fā)病率較高。感染性腦水腫主要由感染引發(fā)，具有細胞毒性和血管源性特點[3]。報告顯示[4]，細胞因子在感染性腦水腫的發(fā)病因素中具有重要意義。細胞因子隨著機體能力變化而變化，當機體正常時含量極微，可以調(diào)節(jié)生理功能，當機體受到損傷時，會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-1等導(dǎo)致組織細胞損傷，并且會增加腦血管通透性，引發(fā)血管源性腦水腫，同時易產(chǎn)生大量的一氧化氮，導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)毒，加重病情。治療感染性腦水腫的關(guān)鍵是有效的抗病原體毒素、抑制機體炎癥反應(yīng)，從而提高療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的腦脊液TNF-α、IL-1及NO水平均低于對照組，說明采用地塞米松能有效地抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，聯(lián)用甘露醇共同治療，能有效的降低TNF-α、IL-1及NO水平，減少血管源性腦水腫發(fā)生率，降低腦水腫和神經(jīng)毒作用。治療組病死率、后遺癥發(fā)生率均低于對照組，與陳冬麗[5]報告相一致，說明采用地塞米松聯(lián)用甘露醇治療感染性腦水腫能有效的降低病死率及后遺癥的發(fā)生率。主要原因在于地塞米松具有控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓作用。

綜上所述，對感染性腦水腫患兒采用地塞米松聯(lián)用甘露醇共同治療效果明顯，能有效降低病死率及后遺癥的發(fā)生率，改善患兒生活水平，臨床可將地塞米松作為治療感染性腦水腫的有效藥物。

參考文獻

[1] 利世頂，韋蓉. 過度通氣與呋塞米持續(xù)靜點聯(lián)合應(yīng)用治療小兒感染性腦水腫的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：138-139.

[2] 于芳. 過度通氣聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜滴治療小兒感染性腦水腫的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：112-113.

[3] 樊躍飛，耿明英. 立體定向放射外科治療癲癇的劑量-體積與腦水腫的相關(guān)性研究[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2015，35（7）：528-531.

[4] 趙彬，姚鑫. 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療外傷性腦水腫的療效與安全性[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（17）：1716-1717，1735.

[5] 陳冬麗. 人血白蛋白、速尿聯(lián)合醒腦靜治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)腦水腫療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1787-1789.

Clinical Observation Effect of Hexadecadrol Combine With Mammitol in Treatment of Infectious Encephaledema

WU Songwei, Department of Neurology, Zhenping County The People's Hospital, Nanyang 474250, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of dexamethasone combined with mannitol in treatment of infectious cerebral edema. Methods Selected 128 children with infectious brain edema from June 2013 to July 2014 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group, each group had 64 cases. The control group using furosemide and mannitol treatment, the treatment group were treated with dexamethasone plus mannitol treatment, observed the therapeutic effect of two groups. Results There were significant differences in the levels of, IL-1, TNF-α, NO, and the incidence of complications in the two groups (P<0.05). Conclusion The treatment effect of dexamethasone combined with mannitol in children with infectious cerebral edema is obvious, andbook=156,ebook=167it can effectively reduce the incidence of mortality and sequelae, improve the living standard, and can be used as an effective drug for treatment of infectious brain edema.

[Key words]Dexamethasone, Mannitol, Infectious brain edema, Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.114

【文章編號】1674-9308（2016）02-0155-02

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A