動脈灌注化療加栓塞在進展期胃癌治療中的安全性觀察

金昌見

動脈灌注化療加栓塞在進展期胃癌治療中的安全性觀察

金昌見

目的 探討進展期胃癌術前行動脈灌注化療加栓塞治療的可行性及安全性。方法 收集2012年3月～2013年1月期間行動脈灌注化療栓塞并接受手術治療的25例進展期（T3/T4）胃癌患者為研究組；將同期收治的未行動脈灌注化療栓塞而僅行手術治療的28例進展期胃癌患者設為對照組。觀察并記錄灌注化療栓塞治療后的不良反應及手術后并發癥等。結果 研究組術后并發癥發生率是24.0%（6/25） 略高于對照組的14.3%（4/28），但是差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 進展期胃癌（T3/T4期）患者術前行動脈灌注化療加栓塞治療手術風險未見明顯增加，是一種相對安全的治療方法，患者能夠耐受。

胃癌；進展期；新輔助化療

胃癌是全世界常見的惡性腫瘤之一，居于第四位，腫瘤死亡率第二；中國是世界上發病和死亡病例最多的國家[1-3］。本研究主要是在數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）系統下利用Seldigner穿刺技術經一側股動脈逆行穿刺行胃腸動脈血管造影并超選擇動脈將化療藥物灌注到腫瘤主要供應血管中行局部化療，通過觀察灌注化療栓塞對手術的安全性的影響，為胃癌的治療提供更多的方法及理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年3月～2013年1月貴醫附院及省腫瘤醫院胃腸外科術前明確診斷為進展期胃癌（T3/T4）并接受手術治療的胃癌患者共53例。研究組即術前行動脈灌注化療栓塞治療的患者25例，其中男性17例，女性8例；對照組即未行動脈灌注化療栓塞治療而直接手術治療的患者28例，其中男性13例，女性15例。研究組與對照組的患者一般臨床資料相近，無統計學差異。

1.2入組標準

（1）術前通過胃鏡及病理活檢結果明確診斷為胃癌的患者。（2）根據術前腹部影像學檢查（Computed Tomography）等考慮為T3/T4的進展期胃癌（以腫瘤浸入胃壁深度、臨近組織臟器侵犯情況及周圍淋巴結轉移為準則）[4］。（3）全身主要臟器功能基本正常，無明顯手術、化療禁忌證。（4）入院前未予任何措施抗腫瘤治療。（5）新輔助化療征得患者或者家屬知情同意等。

1.3方法

1.3.1研究組術前僅接受一個周期的動脈灌注化療栓塞治療，本研究采用的是將注射用奧沙利鉑（樂沙定85 mg/m2）超選擇性灌注到胃癌腫瘤組織的主要營養血管中行局部化療。待動脈灌注化療栓塞術后2～3周復查腹部CT等輔助檢查綜合評估再行外科手術治療。

1.3.2對照組入院后完善術前相關輔助檢查，排除手術禁忌證后直接手術。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件包進行數據資料整理、分析等，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1動脈灌注化療栓塞治療后的不良反應

本研究組共收集25例患者，動脈灌注化療栓塞治療后有18例患者感惡心嘔吐，16例患者出現上腹部疼痛，11例患者出現血紅蛋白降低，4例患者出現白細胞減少，9例患者出現肝功能損害，6例患者出現腎功能損害，3例患者出現周圍神經損害，但其不良反應相對較輕，多為Ⅰ～Ⅱ級，通過及時采取相應措施處理后逐漸緩解，患者均能夠耐受。其中1例患者并發消化道大出血，但無消化道穿孔病例出現。

2.2研究組與對照組手術后出現的并發癥情況

研究組25例患者中術后并發腹腔出血1例，肺部感染5例，共計6例，并發率為24.0%；對照組28例患者中術后并發炎性腸梗阻1例，肺部感染3例，共計有4例，并發率為14.3%。兩組患者術后均未出現吻合口漏、腹腔感染等并發癥。研究組術后并發癥發生率略高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前胃癌的治療采取以手術為主的綜合治療原則[5-6］，根據腫瘤病理組織學類型及臨床分期，結合患者一般狀況和器官功能狀態，采取多學科綜合治療模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，以手術治療為主盡可能達到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質量的目的[7-10］。

本次研究中兩組患者共53例均接受了外科手術治療，術后研究組并發腹腔出血1例，肺部感染5例，合計6例，其并發率為24.0%；而對照組術后并發炎性腸梗阻1例，肺部感染3例，共計有4例，其并發率為14.3%，但通過統計學χ2檢驗，其結果提示兩組患者術后并發癥的差異無統計意義（P＞0.05）。提示進展期胃癌（T3/T4期）患者術前行動脈灌注化療加栓塞治療手術風險未見明顯增加，是一種相對安全的治療方法，患者能夠耐受。

[1]趙華，皮執民. 胃腸外科學[M］. 北京:軍事醫學科學出版社，2011：37-48.

[2]吳方明，劉健. 介入治療聯合SOX全身化療方案治療進展期胃癌的隨訪研究[J］. 中國處方藥，2016，14（5）：64-65.

[3]佴永軍，江志偉，李國立，等. 胃癌圍手術期人體組成變化的研究[J］. 腸外與腸內營養，2004，11（1）：39-41.

[4]范朝剛，李國立. 新輔助化療對進展期胃癌患者術后肺部感染的影響[J］. 中華胃腸外科雜志，2011，14（7）：503-505.

[5]李錚宇，黃俊，黃俊明. 腹腔鏡下全胃切除與開腹全胃切除分別聯合D2淋巴結清掃治療進展期胃癌的臨床療效比較[J］. 嶺南現代臨床外科，2016，16（2）：140-144.

[6]劉斌. 胃癌根治術前行動脈介入化療與單純胃癌根治術治療進展期胃癌的對照研究[J］. 海南醫學院學報，2016，22（2）：182-185.

[7]張健，胡祥. 腹腔鏡胃癌手術并發癥的預防和處理[J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：122-125.

[8]王楊，郭春光，張騫，等. 進展期胃癌新輔助治療后腹腔鏡與開放手術近期療效的比較[J］. 中國腫瘤臨床與康復，2016，23（4）：419-422.

[9]謝正勇，程黎陽，張玉新，等. 快速康復外科對胃癌手術患者臨床指標及術后并發癥的影響[J］. 世界華人消化雜志，2012，20（4）：327-331.

[10]王翔. 胃癌手術病例分布特征及微創治療技術評價[D］. 重慶：第三軍醫大學，2012：6

Safety Observation on the Arterial Infusion Chemotherapy and Embolization in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

JIN Changjian Department of General Surgery， Baiyun Hospital Affiliated of Guizhou Medical University， Guiyang Guizhou 550014， China

Ob jective To discuss the feasibility and safety of the front line advanced gastric cancer patients treated with artery infusion chemotherapy and embolization. Methods 25 cases with advanced gastric cancer（T3/ T4） underwent surgery and arterial chemoembolization were collected from March 2012 to January 2013 period and considered as the study group； 28 cases with advanced gastric cancer underwent surgery were collected as the same period as the study and considered as the control group； The therapeutic effect and postoperative complications of two group were compared. Resu lts The complication rate of the study group was 24.0% （6/25） slightly higher than that of the control group 14.3% （4/28），but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Preoperative arterial in fusion chemotherapy and em bo lization cant significant increase the risk of surgery ，it is a relatively safe method of treatment.

Gastric cancer， Advanced， Neoadjuvant chemotherapy

R 735.2

A

1674-9308（2016）24-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.057

貴陽醫學院附屬白云醫院普外科，貴州 貴陽 550014