早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效

張興祥

早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效

張興祥

目的 探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1～12月在我院行早期顯微手術夾閉瘤頸治療的56例腦動脈瘤破裂出血患者臨床病例資料，并總結其臨床治療效果。 結果 56例患者中預后良好者45例（80.36%），預后較差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根據Hunt-Hess分級發現III級者1例、V級者1例、IV級者1例。結論 對腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術夾閉瘤頸治療具有較好的臨床治療效果，且能有效改善患者預后生活質量。

早期顯微手術夾閉瘤頸；腦動脈瘤破裂出血；臨床效果

腦動脈瘤破裂出血是臨床上較為常見的一種急危重癥，同時也是神經外科發病率較高的一種疾病[1］。對于腦動脈瘤破裂出血急性發病期患者需采用手術治療，從而降低腦動脈瘤破裂和再出血發生率，同時減少術后腦血管痙攣率。我院對2014年1～12月住院治療的56例腦動脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術夾閉瘤頸治療，發現其臨床治療效果明顯。現將其匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月在我院行早期顯微手術夾閉瘤頸治療的56例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象，56例患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡范圍分布在33～70歲之間，平均年齡為（51.2±3.1）歲，術前患者根據Hunt-Hess分級分為I級者6例、II級者15例、III級者20例、IV級者10例、V級者5例；所有患者經影像學檢查顯示為不同程度的蛛網膜下腔出血，伴有額葉直回血腫者15例、顳葉血腫11例，患者發病前多數因咳嗽、用力排便和激動等原因，且多數起病較急驟，如突然性的嘔吐不斷、頭痛劇烈、冷汗和面色蒼白；患者入院后實施急診DSA檢查顯示，103個動脈瘤（前交通動脈瘤34個、頸內-后交通動脈瘤35個、大腦前動脈瘤34個）。

1.2方法

所有患者均采取早期顯微手術夾閉瘤頸治療，3例患者選取縱裂入路，剩下患者選取翼點入路，顯微鏡下仔細分離對側裂蛛網膜出血，隨后將腦底腦池打開，充分顯露Willis動脈環，對動脈瘤瘤頸予以分離后采取瘤頸夾閉手術。

1.3臨床治療效果評價

所有患者臨床治療效果采用GOS評分標準進行評估，共分為3個等級，預后良好為4～5分，預后較差為2～3分，1分為死亡。根據患者Hunt-Hess標準對所有患者予以分級評價。

2　結果

56例患者中預后良好者45例（80.36%），預后較差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根據Hunt-Hess分級發現III級者1例、V級者1例、IV級者1例。

3　討論

3.1腦動脈瘤破裂出血患者手術治療時機選擇分析

腦動脈瘤破裂出血患者臨床手術治療時機一直是臨床學者們較為關注的熱點問題之一。少數研究者認為，對腦動脈瘤破裂患者即刻實施外科手術治療可能導致腦卒中損害進一步加重，一旦處理不當可造成腦水腫以及其它腦組織損傷[2］。有部分臨床學者則認為，對腦動脈瘤破裂患者若不采取及時有效處理較易導致再次出血，進而增加其死亡率[3］；而且多篇臨床研究已經證實上述觀點，一旦患者需要等待手術時機較易導致腦動脈瘤發生二次出血，且患者最終搶救無效而死亡[4］；此外除了導致二次出血外，還有可能使腦血管痙攣率增加，進而增加其致殘率和死亡率[5］。所以越來越多的臨床醫務人員主張及時對腦動脈瘤出血患者采取外科手術治療。近幾年來，隨著醫療技術水平的提高，顯微外科手術療法在臨床上被廣泛應用，由于該類手術具有微創以及安全性較高等優點，在一定程度上降低致死率。而對腦動脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術夾閉瘤頸治療可有效防止再次出血，進而提高患者預后效果[6-7］。所以針對蛛網膜下腔出血3 d內患者一旦確診可即刻采取外科手術治療。

3.2腦動脈瘤破裂出血實施顯微鏡手術夾閉瘤頸治療的要點分析

對于經DSA確診的腦動脈瘤破裂出血患者需及時予以尼莫通處理，防止腦血管痙攣，該手術治療的主要麻醉方式為靜脈復合麻醉[8］。在對腦動脈瘤行分離時將收縮壓控制在80～90mm Hg；在切皮時可采取過度換氣或注射250 ml甘露醇（20%）等方式降低患者顱內壓。

本文通過回顧性分析2014年1～12月在我院行早期顯微手術夾閉瘤頸治療的56例腦動脈瘤破裂出血患者臨床病例資料，發現56例患者中預后良好者45例，預后較差者8例，死亡者3例，這提示腦動脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術夾閉瘤頸治療其臨床效果較好。

綜上所述，對腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術夾閉瘤頸治療可具有較好的臨床治療效果，能有效改善患者預后生活質量。

[1]張玉璽. 超早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血可行性及價值研究[J］. 中國傷殘醫學，2015，23（19）：99-100.

[2]白永連，王吉峰. 探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果[J］. 醫學信息，2015（3）：278.

[3]熊成英. 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J］.長江大學學報（自科版），2016，13（6）：36-37.

[4]曹勇，鄭慧軍，范魯鼎，等. 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7 （6）：17-18.

[5]王森崗，張珂，敬謝攀，等. 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J］. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（2）：19-20.

[6]薛曉剛， 楊東旭 ，張文博， 等. 旋轉DSA 指導下介入治療腦動脈瘤的療效觀察[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（13）：197-198.

[7]石鳳超. 血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的療效觀察[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（33）：46-48.

[8]熊成英. 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J］.長江大學學報（自科版），2016，13（6）：36-37.

Early Microsu rgical Treatm en t of Surgical C lipp ing of the Aneurysm Neck Ruptured Cerebral Aneurysm Hemorrhage

ZHANG Xingxiang Department of Neurosurgery， the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective To discuss the clinical efficacy of microsurgical clipping of early treatment of cerebral aneurysms rupture of the aneurysm neck. Methods 56 cases of ruptured cerebral aneurysm patient clinical data in January 2014- December 2014were retrospectively analyzed in our hospital， and all cases were treated with early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck. The clinical effect was summarized. Resu lts Good prognosis was 45 cases in 56 patients （80.36%）， the prognosis was poor in 8 cases （14.29%）， 3 patients died （5.36%）， 3 cases of death in patients with 1 case of grade III， 1 case of grade IV and one case of grade V who were found according to Hunt-Hess. Conclusion Rupture of cerebral aneurysm microsurgery for patients with early surgical clipping of the aneurysm neck treatment has better clinical effect， can effectively improve the prognosis of patient’s quality of life.

Early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck， Cerebral aneurysm rupture， Clinical effect

R 739.41

A

1674-9308（2016）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.067

鄭州市第七人民醫院神經外科，河南 鄭州 450000