大腦中動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫腦疝的臨床急診手術(shù)救治分析

高飛

大腦中動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫腦疝的臨床急診手術(shù)救治分析

高飛

【摘要】目的 分析大腦中動脈瘤破裂出血所致腦出血血腫腦疝的急診手術(shù)治療效果。方法 在我院2013年12月～2015年12月治療的大動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫腦疝患者中選取10例，對患者實施急診手術(shù)治療，觀察術(shù)后效果。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療，患者中重殘3例、較好恢復(fù)4例以及死亡3例。結(jié)論 大動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫腦疝患者在臨床治療中，風(fēng)險較大，急診手術(shù)治療需要及時夾閉動脈瘤，有效控制患者病情發(fā)展。

【關(guān)鍵字】大腦；動脈瘤破裂出血；腦內(nèi)血腫腦疝；急診手術(shù)

為研究大腦中動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫腦疝的臨床救治策略，對2013年12月～2015年12月的10例大腦中動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫腦疝患者，并對其進(jìn)行綜合治療，其報告匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月接診治療的10例大腦中大動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫腦疝患者，其中男性6例，女性4例，年齡（45.6±5.3）歲，入院前均為突發(fā)性昏迷，經(jīng)檢查后表現(xiàn)為瞳孔散大，入院前均有不同程度的高血壓病史，發(fā)病倒地到入院時間差為（3.5±2.5）h，入院后均進(jìn)行了頭顱CT檢測，確保所有患者均符合顱科動脈瘤破裂充血的基本癥狀。

1.2方法

在10例患者入院后，立即對其實施急診手術(shù)治療，手術(shù)入路采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，并磨除蝶骨，處理動脈瘤，將血腫處血液清除完畢之后，降低腦壓，同時在顯微鏡下觀察解剖側(cè)裂內(nèi)側(cè)，充分釋放充血位置腦脊液，夾閉動脈瘤后位置，清除血腫，降低骨瓣壓強(qiáng)。

2　結(jié)果

患者均表現(xiàn)為大腦中動脈瘤，且經(jīng)手術(shù)治療后，重殘3例，有較好恢復(fù)4例，術(shù)后死亡3例。術(shù)中定性6例M1分叉處破裂，4例為M2處破裂，動脈瘤直徑在4～29 mm，經(jīng)手術(shù)后，無術(shù)中死亡病例。

3　討論

在本次患者臨床治療過程中，能夠明確發(fā)現(xiàn)患者因動脈瘤破裂很容易出現(xiàn)血腫異常，對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，治療過程中可以依照HUNT-HESS分級［1-2］方式對患者出血情況進(jìn)行合理評估，如果患者HUNT-HESS分級過高，則代表出血量較大，致殘率也較高，只有及早進(jìn)行手術(shù)，并對神經(jīng)系統(tǒng)功能采取有效保護(hù)措施，才能夠保障患者的生命安全，取良好治療效果［3-5］。如果患者手術(shù)前制定的方案，未對術(shù)中破裂進(jìn)行動脈瘤夾閉處理，則可能導(dǎo)致手術(shù)處理不當(dāng)，甚至加大患者術(shù)中破裂發(fā)生的可能性，預(yù)后不良。對于直接實施緊急手術(shù)處理的患者，如果能夠做到面面俱到，也可保證患者手術(shù)治療的有效性［6-7］。在手術(shù)前制定好相應(yīng)的治療方案，并對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行合理分析，制定相應(yīng)的處理對策，有效控制手術(shù)檢測時間，有助于提高手術(shù)治療效果。在手術(shù)前必須檢測患者動脈位置，并確定其動向，為手術(shù)操作準(zhǔn)確率提供保障。減少因手術(shù)因素對患者疾病效果的不良影響［8］。

綜上所述，因大腦中動脈瘤破裂而導(dǎo)致的致殘血中腦疝，在手術(shù)治療中風(fēng)險較大，治療時要充分清除患者血腫，及時夾閉動脈瘤，有效控制病情的進(jìn)展，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］侯勇，羅魏敏，王劍峰，等. 大腦中動脈瘤破裂并發(fā)顱內(nèi)血腫腦疝的急診手術(shù)治療［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：219-221.

［2］陳漢民，余錦剛. 大腦中動脈瘤破裂出血并腦疝五例急診手術(shù)探查［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1522-1523.

［3］宋朝理，莊進(jìn)學(xué)，陳登奎，等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血并腦疝形成的急診手術(shù)探查［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（9）：536-537，544.

［4］周傳廣，王迅，鄒立君，等. 前循環(huán)動脈瘤伴顱內(nèi)大血腫的急診手術(shù)治療［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：75-76.

［5］石罡，錢希穎，陶維華，等. 大腦中動脈瘤破裂出血致腦疝超早期手術(shù)治療32例分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程，2015（6）：106-107.

［6］董家軍，伍益. 大腦中動脈瘤破裂出血的手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（23）：4-6.

［7］楊永華，羅志偉，董建平，等. 大腦中動脈瘤破裂出血手術(shù)臨床治療15例分析［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：160-161.

［8］高淑云. 大腦中動脈瘤破裂出血行額顳開顱翼點(diǎn)入路動脈瘤夾閉術(shù)后觀察與護(hù)理6例［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（13）：333.

Analysis the Clincial Emergency Operation Rescue of Intracerebral Hematoma Cerebral Hermia by Cerebrum Rupture of Aneurysms Hemorrhage

GAO Fei Department of Neurosurgery， The Second People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473012， China

［Abstract］Objective Clinical analysis of the brain aneurysm rupture hemorrhage caused by cerebral hemorrhage haematoma emergency surgical treatment effect of cerebral hernia. Methods From December 2013 to December 2015， large aneurysm rupture hemorrhage brain hematoma in patients with cerebral hernia caused by selecting 10 cases，implement emergency operation on the patients， the postoperative effects were observed. Results After surgery， patients with severe disabilities in 3 patients， 4 cases were good recovery， and 3 cases died. Conclusion Large aneurysm rupture hemorrhage brain hematoma in patients with cerebral hernia caused by in the clinical treatment， the risk is bigger， emergency operation need clip aneurysms in time， effectively control patients development.

［Key words］Cerebrum， Aneurysm rupture hemorrhage， Intracerebral hematoma cerebral hermia， Emergency surgery

【中圖分類號】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.060

作者單位：南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473012