微創肌間隙入路結合傷椎短節段固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效

吐爾洪江·吐爾迪

微創肌間隙入路結合傷椎短節段固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效

吐爾洪江·吐爾迪

【摘要】目的 研究探討微創肌間隙入路結合傷錐短節段固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床治療效果。方法 選取我院2014年12月～2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作為研究對象，所有患者均采用微創肌間隙入路結合傷錐短節段固定技術治療，分析治療結果。結果術中出血量為（83.2±2.3）ml，未出現并發癥，術后患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分均有所改善（P＜0.05）。結論 微創經肌間隙入路結合傷椎短節段固定技術應用于胸腰椎爆裂骨折效果確切。

【關鍵詞】微創肌間隙入路；傷錐短節段固定技術；胸腰椎爆裂骨折；臨床療效

探討微創肌間隙入路結合傷錐短節段固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的具體應用情況，觀察其效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～ 2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作為研究對象，所有患者均經X線攝正側位片或者多層螺旋CT損傷節段平掃及三維重建、MRI掃查等影像學方法檢查并確診，按照丹尼斯骨折分類標準［1］，患者均屬于爆裂骨折，且均為單節段椎體損傷。損傷累及節段包括T11、T12、L1、L2，分別有5例、23例、20例、7例?；颊叩淖倒暾缓喜⒆刁w附件骨折的情況。按照ASIA分級標準［2］進行分類，患者均屬于E級，治療過程中無需進行椎管減壓。男31例，女24例，年齡23～56歲，平均年齡為（37.5±2.5）歲。從受傷到入院接受治療的時間3～72 h，平均（27.2±3.4）h。按照骨折TLICS脊柱骨折評分標準，評分4～5分，平均（4.7±0.3）分；脊柱載荷分享評分在3～6分，平均（4.1±0.5）分。

1.2排除標準

經骨密度檢查發現合并中重度骨質疏松癥的患者；經常規檢查發現合并其他嚴重器質性病變或者內科基礎疾病的患者。

1.3方法

均采用微創肌間隙入路結合傷錐短節段固定術治療，患者取俯臥位，經全身麻醉后，先行體位復位后，以傷椎為中心，在后正中位置做一縱行切口，依次將皮膚、皮下筋膜切開，潛行分離皮下組織，至正中旁開2 cm后，將胸腰背部筋膜切開，并對多裂肌、最長肌肌間隙進行鈍性分離，至椎弓根釘進針點顯露后，在傷椎上下節段依次放置椎弓根螺釘、多軸釘，然后以預彎后的連接棒，依次緊固螺栓，在C臂透視機的輔助下觀察螺釘位置是否合理，確定傷椎充分復位，且脊柱的生理弧度達到有效恢復后，止血，逐層關閉手術切口，不留置引流管［3］。

1.4觀察指標和評價標準

觀察記錄患者的術中出血量、術后并發癥發生情況，并測量患者術前術后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價其疼痛程度。

1.5統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

所有患者手術均順利進行，術中出血量在60～150 ml，平均（83.2±2.3）ml，術后無一例患者出現并發癥。經X線攝片檢查，患者術前術后及末次隨訪時的傷椎前緣高度分別為（47.8±10.1）%、（90.98±12.31）%，后凸Cobb角分別為（17.4±5.6）°、（4.0±1.2）°，VAS評分分別為（7.0±0.6）分、（2.1±0.4）分，均有所改善，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸腰椎骨折屬于常見的脊柱骨折之一，傳統臨床治療主要以后正中入路短節段椎弓根釘內固定術為主，但是其術后的穩定性較差，1/5到2/5的患者術后會發生固定失效或者復位丟失的情況［5-6］，且后正中入路椎弓根螺釘在置入的過程中，需要對椎旁肌到小關節突進行廣泛剝離，不僅會對后路棘突肌肉附著點處的結構造成損傷，還可能在剝離過程中，因肌肉擠壓導致椎旁肌、椎旁肌血管網發生應力性損傷，造成術后頑固性腰背部疼痛的情況［7-8］。隨著脊柱外科手術技術和微創技術的快速發展，椎旁肌功能得到越來越多的重視，通過椎旁肌間隙入路進行手術切開復位，并結合傷錐短節段內固定術治療胸腰椎爆裂骨折不僅對患者的損傷小，且能獲得良好的穩定性，并發癥發生率低，安全性高。

參考文獻

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Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Muscle Gap Approach Combined With Vertebral Short Segment Fixation in Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures

Tuerhongjiang·Tuerdi The First Department of Orthopedics， People's Hospital of Kuqa County， Kuqa Xinjiang 842000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical therapeutic effect of minimally invasive muscle gap approach in treatment of thoracolumbar burst fractures with injury cone short segment fxation technique and the. Methods From December 2014 to December 2015 were thoracolumbar burst fracture of 55 cases of patients as the object of study in our hospital， all patients were used minimally invasive muscle gap approach combined with cone injury short segment fxation for the treatment， analyzing the result of the treatment. Results The amount of intraoperative bleeding was （83.2 ± 2.3） ml，no complications， postoperative anterior vertebral height，kyphosis Cobb angle and VAS score were signifcantly improved （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive paraspinal approach combined with fixation vertebral segmental in thoracolumbar burst fracture curative effect.

［Key words］Minimally invasive paraspinal approach， Wound cone short segment fxation， Thoracolumbar burst fracture， Clinical curative effect

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0110

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.072

作者單位：庫車縣人民醫院骨一科，新疆 庫車 842000