后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折的圍手術期護理

田莉

后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折的圍手術期護理

田莉

【摘要】目的 探討椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折的圍手術期護理方法及特點。方法 回顧分析20例采用椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折患者。護理措施主要包括做好心理護理、生命體征監(jiān)測、肢體功能的觀察、個性化的功能鍛煉指導、出院指導等。結果 隨訪6個月～2年，療效滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，無內固定松動斷裂，患者康復后各方面功能基本恢復到傷前水平。結論 對采用椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折的患者，采取個性化的護理措施能提高手術療效及滿意度，促進患者早日康復。

【關鍵詞】老年性；胸腰椎骨折；爆裂性骨折；內固定；椎體成形；圍手術期護理

胸腰椎骨折在脊柱骨折中最常見，其中爆裂性骨折占15%［1］。老年患者骨質疏松增加了治療難度，若保守治療臥床時間長，易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。爆裂性骨折經皮椎體成形術骨水泥泄露風險高，后路椎弓根螺釘復位內固定是治療胸腰椎骨折的經典方法，但對此類骨折術后內固定失敗率高，遲發(fā)性后凸畸形和遲發(fā)性神經損傷發(fā)生率也較高。研究表明，傷椎復位后形成的“空殼”是并發(fā)癥發(fā)生的重要原因［2］。鑒于以上原因，我院脊柱外科2014年1月～2015年6月采用后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折20例，取得了滿意的臨床效果。針對此手術方式及患者的個體差異，實施個性化護理措施，患者康復快，無護理并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年6月采用后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折20例，其中男12例，女8例；年齡60～78歲，平均（64.7±2.6）歲；所有患者均有外傷史，其中滑倒摔傷12例，交通事故傷6例，高處墜落傷2例；骨折部位：T11椎體3例，T12椎體6例，L1椎體7例，L2椎體4例。所有患者均有腰背部劇烈疼痛，翻身起床和行走時疼痛加重，經腰椎正側位X線檢查、MRI和CT檢查確診，納入標準為椎管內占位不超過1/2，無脊髓神經損傷癥狀，至少有一側椎弓根保持完整的患者。

1.2手術方法

全身麻醉后采用俯臥位，取胸腰段后正中人路顯露骨折節(jié)段及上下鄰椎棘突、椎板、關節(jié)突。先向相鄰椎體安置椎弓釘內固定系統(tǒng)，利用其撐開和牽張作用恢復爆裂椎體高度。C型臂X線機透視檢查復位情況。復位滿意，椎管內骨塊回納，作椎體成形，經完整的椎弓根向傷椎插人直徑5 mm套管針.在C型臂X線機透視位置滿意，拔出穿刺針，置入導針，再拔出空心套管，沿導針置入工作套管，其前端應位于椎體前緣1/3處。經工作套管將精細鉆緩慢鉆入至超過工作套管2.0 mm，注入拉絲期骨水泥。推注骨水泥至椎體后1/3停止推注，待水泥至團塊狀時再進行推注，防止骨水泥泄露至椎管內。沖洗，縫合切口。

1.3圍手術期護理

1.3.1術前護理

（1）心理護理：患者和家屬對手術都有一種恐懼的心理以及對手術預后的擔憂，尤其老年患者手術風險高，患者及家屬的顧慮更多。護士應耐心的對患者進行心理安慰，用通俗易懂的話介紹手術的目的、過程及術后效果，介紹同期住院手術成功病例與患者家屬交流，消除其思想顧慮，樹立信心，積極配合手術。并對患者的相應疼痛作出及時有效的護理，轉移疼痛，增強患者治愈的信心［3］。

（2）生活指導：胸腰椎骨折患者有潛在繼續(xù)損傷的危險，做好體位護理尤其重要，指導患者家屬軸線翻身。患者入院后即嚴格臥氣墊床，可根據(jù)骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，合理利用腰背枕這種有效的療法加強治療護理效果，墊枕時可先低，以后逐漸加高，此法利用軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，使前縱韌帶及椎間盤張力增高，逐漸地使壓縮的椎體復位［4］。指導患者主動活動四肢，預防肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓，指導患者家屬協(xié)助翻身、拍背，預防褥瘡及墜積性肺炎。胸腰椎壓縮性骨折患者臥床后腸蠕動減慢，加之骨折后腹膜后血腫刺激，多數(shù)患者術前都有腹脹、便秘癥癥狀，指導患者家屬定時進行腹部按摩，指導患者進食易消化和富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜和水果等［5］。術前1天禁食易產氣的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品等，以減少腸道內氣體對椎體顯影的干擾。同時指導患者訓練床上大小便功能。

（3）術前準備及注意事項：術前讓患者開始進行俯臥、腰部過伸位訓練，以適應術中體位需要，提高手術的耐受性。術前8 h禁食，4 h禁水，并行清潔灌腸，術晨留置尿管，進行抗生素皮試準備，術前30 min肌注阿托品和苯巴比妥那。并協(xié)助患者家屬清潔手術區(qū)皮膚，更換手術衣，降低感染幾率。

1.3.2術后護理

（1）48 h內護理：術后6 h患者去枕平臥，可壓迫傷口起到止血作用，防止切口內積血。手術后24 h應進行低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，骨水泥可能漏入椎管壓迫脊髓和神經根，術后還需觀察下肢的運動、感覺情況，若有異常立即匯報醫(yī)生以便做出相應處理。48 h內密切觀察切口滲血情況，及時更換敷料及負壓袋，保持切口敷料清潔干燥，預防切口感染。保持引流管通暢并妥善固定，避免扭曲、脫落，觀察引流液的色，量，準確及時地記錄，每日更換引流袋，如發(fā)現(xiàn)內有大量的鮮紅色血性液應及時匯報醫(yī)生作緊急處理。如引流液的顏色為淡黃色，引流量增多且患者主訴頭痛惡心等，應通知醫(yī)生，及時采取頭低足高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予補液以緩解頭痛癥狀［6］。保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，定時給予拍背，促進痰液排出。床邊備好吸痰管，必要時吸痰。每天2次霧化吸入異丙托溴銨、布地奈德稀釋液，以稀釋痰液。因術后臥床時間長，術后臥氣墊床，應定時翻身，按摩骨突部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。導尿患者注意會陰護理。

（2）術后功能鍛煉：早期功能鍛煉是各種骨科疾病治療中不可缺少的組成部分，沒有活動鍛煉，骨折后功能恢復緩慢。將康復干預治療前移，并貫穿骨科治療全過程的觀點已經成為國內外骨科專家共識［7］。術后通過功能鍛煉，避免軟組織粘連及組織纖維化，增加腰背肌肌力，可以促進全身血液循環(huán)，防止骨質疏松和肌肉萎縮，并可避免或減少后遺癥及慢性腰背痛［8］。術后第1天指導患者主動進行直腿抬高交替鍛煉和伸屈踝、膝、髖關節(jié)及股四頭肌舒縮活動，增強肌肉力量和預防關節(jié)僵硬；術后第7天指導患者在床上行腰背肌功能鍛煉，并可在腰圍保護下，下床挺胸緩步行走，但仍以臥床休息為主。在整個功能鍛煉的過程中，都應在護理人員的指導下進行。半個月后逐漸增加下床活動的時間，逐漸恢復在日常生活中自我照顧的能力，增強信心［9］。

1.3.3出院指導

出院早期應注意休息和減少活動，每天繼續(xù)堅持功能鍛煉，多曬太陽，適當參加戶外活動，以減少骨鈣的流失，促進鈣的吸收［10］。繼續(xù)服用抗骨質疏松藥物。減少脊柱負重。預防相鄰椎體發(fā)生再骨折，防止跌倒發(fā)生再次損傷。向患者說明出院后仍要堅持的功能康復訓練計劃，并強調功能訓練的重要性和注意事項。指導患者堅持正確的功能訓練，循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍，運動量以腰部無不適為宜。同時避免彎腰等動作，并遵醫(yī)囑定期復查［11］。

2　結果

所有患者手術均順利完成，術后無并發(fā)癥發(fā)生，20例患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，復查X線片：傷椎高度基本完全恢復達，骨水泥彌散良好，無泄漏，隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失，骨水泥無移位，無螺釘松動、退釘、斷釘斷棒現(xiàn)象。患者無慢性腰痛，無腰部活動受限，均能生活自理，并能從事簡單的勞動。

3　討論

胸腰椎爆裂性骨折為脊柱外科常見病，多為中青年患者，對于老年患者在治療的選擇上還沒有標準的治療方法。椎弓根內固定手術能復位椎體，提供術后脊柱的即刻穩(wěn)定，但對于骨質疏松的老年患者存在骨折不愈合，內固定失敗等風險［12］；PVP為微創(chuàng)手術，在治療老年壓縮性骨折方面表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，但對于爆裂性骨折骨水泥泄漏風險過高，綜合以上2種方法我院采用后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂性骨折，取得良好效果。同時配合系統(tǒng)護理使患者安全度過圍手術期，護理工作中，要注重患者的心理指導，術后密切觀察病情變化，加強基礎護理工作，預防各種并發(fā)癥發(fā)生，并積極有效地指導進行功能鍛煉，促進疾病的全面康復，以保證患者生活質量。同時囑患者出院后持之以恒的進行功能鍛煉，加強營養(yǎng)增強體質，以達到更好的治療效果［13］。

參考文獻

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Perioperative Nursing Care of Patients With Senile Thoracolumbar Burst Fracture Treated by Posterior Pedicle Screw Fixation Combined With Vertebroplasty

TIAN Li Department of Orthopaedics， Huaiyin Hospital of Huaian City，Huaian Jiangsu 223300， China

［Abstract］Objective To investigate the perioperative nursing methods and characteristics of pedicle screw internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of senile thoracolumbar burst fracture in patients. Methods Retrospective analysis 20 cases of elderly patients with thoracolumbar burst fracture treated with pedicle screw fixation combined with vertebral angioplasty. Nursing measures mainly include，good psychological care， vital signs monitoring， observation of limb function， individualized functional exercise guidance， discharge guidance conclusions. Results The patients were followed up for 6 months to 2 years. The curative effect was satisfactory， no complications occurred， no internal fxation loosening and fracture， the patients recovered to the level before injury. Conclusion Pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of senile thoracolumbar burst fracture patients to take individualized nursing measures can improve the effcacy and satisfaction， and promote the recovery of patients at an early date.

［Key words］Senile， Thoracolumbar fracture， Burst fracture， Internal fxation， Vertebroplasty， Perioperative nursing

【文獻標識碼】【中圖min類號】R473 A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.151

作者單位：江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223300