超聲在肺動脈瓣狹窄診斷中的使用方法

李云娟

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超聲在肺動脈瓣狹窄診斷中的使用方法

李云娟

【摘要】目的 探討肺動脈瓣狹窄患者在診斷時使用超聲的方法及價值。方法 選取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺動脈瓣狹窄，對其使用超聲時的使用方法進行分析。結果 本組33例肺動脈瓣狹窄患者均采用超聲進行診斷，準確率為100%。結論 將超聲進行結合運用，可提升診斷時其特異性及敏感性，準確率高，是對肺動脈瓣狹窄患者的治療方法進行調整的關鍵所在。

【關鍵詞】超聲；肺動脈瓣狹窄

肺動脈瓣狹窄的病因通常是先天性畸形導致的，當患者患有肺動脈瓣狹窄的時候，三個瓣葉會混合形成纖維隔膜呈圓頂狀，不能充分的將瓣葉開放。肺動脈瓣狹窄患者采取超聲檢查，瓣葉開放會受限制，同時瓣葉會呈現圓頂狀且突出的瓣口較為狹小，并對右心房、右心室及右室流出道肌肉肥厚等增大的程度進行準確觀察［1］。本文選取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺動脈瓣狹窄，對其使用超聲時的使用方法進行分析，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例肺動脈瓣狹窄患者中，男19例，女14例，3個月～ 13歲，平均年齡（5.0±2.7）歲，其中輕度狹窄13例，中度狹窄17例，重度狹窄3例，全部患者均使用超聲進行檢查。

1.2 臨床表現

輕度肺動脈瓣狹窄患者通常沒有癥狀，但有些癥狀會隨著年齡的不斷增大而逐漸呈現出，具體表現為勞累后氣急、心悸以及易乏力、勞動耐力差等癥狀。重度的肺動脈瓣狹窄患者會出現頭暈，甚至在劇烈運動后產生暈厥，患者在疾病晚期時，會有下肢水腫、頸靜脈怒張以及肝臟腫大等右心衰竭的癥狀。

1.3 超聲檢查

關鍵是對心底短軸切面進行檢查，在胸骨左緣位置上的第2、3肋骨間置入探頭，進行順時針旋轉，將左室長軸觀與超聲束掃查相互垂直，使左右肺動脈、肺動脈、肺動脈瓣以及右室流出道的解剖結構和功能可以清楚的呈現出來［2］。使用彩色多普勒超聲檢查肺動脈瓣狹窄患者，對在肺動脈瓣口顯現的異常射流束進行觀察，對其分布、起源及途經位置進行關注。脈沖多普勒超聲檢查時，在右室流出道內置入取樣容積，然后向肺動脈瓣逐漸轉移。射流信號的檢查需在左右肺動脈或者主肺動脈中進行。采取連續多普勒對最大壓差以及速度進行測量。

2 結果

本組33例肺動脈瓣狹窄患者均采用超聲進行診斷，準確率為100%。

2.1 聲像圖表現

（1）切面超聲心動圖：患者的肺動脈瓣狹窄時，會呈現出瓣葉厚度增加，開口明顯變小，改變成圓頂狀，肺動脈可能在狹窄后出現擴張，且肺動脈瓣環也有出現變小的可能［3］。當患者出現肺動脈瓣下狹窄的情況時，右室流出道的出口部位呈現肥厚狀，或產生狹窄且長的通道。能夠在右室漏斗部發現纖維隔膜，將右室與漏斗部或其一個部分相互隔開，可觀察到處于右端的右室壁肥厚狀明顯，心室腔發生變小的情況，但處在遠端位置的右室流出道能夠擴大，即右心室雙腔［4］。如果患者的肺動脈瓣無異常，那么主肺動脈將沒有擴張現象。如果患者出現肺動脈壁上狹窄的情況，能夠觀察到左右肺動脈或者主肺動脈逐漸變細。（2）M型超聲心動圖：能夠清晰觀察到肺動脈曲線a波轉為深色，患者輕度狹窄的時候，深度在4～6 mm；患者中度狹窄的時候，深度在6～9 mm；患者重度狹窄的時候，深度超過9 mm。患有肺動脈瓣狹窄的患者，因為經狹窄瓣口的血液增加了流速，對肺動脈瓣具有沖擊力，所以收縮期時會出現高頻的撲動。肺動脈瓣比主動脈瓣關閉的時間慢，通常情況下的時間差比0.11 s多［5］。

2.2 多普勒超聲心動圖

（1）彩色多普勒血流顯像：能夠呈現出五彩鑲嵌的射流，其始于肺動脈瓣口收縮時期，在肺動脈位置射流束入，且增寬較為明顯，呈噴泉狀。（2）脈沖多普勒檢查：在患者肺動脈瓣狹窄的時候，在右室流出道置入取樣容積，再移動至肺動脈瓣口，則肺動脈瓣口將突然間升高流速，能夠觀察到負向充填的多普勒頻譜曲線［6］。（3）連續多普勒檢查：能夠將肺動脈瓣口在收縮期快速的血流頻譜曲線記錄下來，呈現出負向單峰的形態且相對對稱，延長了射血的時間。當患者同時合并右室流出道狹窄的情況時，能夠將在肺動脈口的射流里的右室流出道血流頻譜曲線記錄下來，且流速相對低以及形態不夠對稱。另外，跨肺動脈瓣的壓差可以依照連續多普勒超聲進行測量［7］。

3 討論

患有肺動脈瓣狹窄的患者，其輕度患者沒有明顯異常，但隨著年齡及病情的發展，會出現氣喘、氣急、心悸和乏力等癥狀，而重度患者會感到頭暈甚至在運動后會產生昏厥，部分晚期患者伴有下肢水腫、靜脈怒張或者肝臟腫大等癥狀。輕度患者不需要進行手術可正常生活，中度患者會因年齡逐漸增長，最終出現右心衰竭，最后喪失生活能力，中度及其以上患者需盡早醫治［8］。在治療前，需先使用超聲對其進行檢查，以此判斷病情程度及范圍大小，其中在肺動脈瓣狹窄的診斷中使用切面超聲心動圖，雖特異性較高，但敏感性不夠；在肺動脈瓣狹窄的診斷中使用多普勒超聲心動圖，敏感性及特異性均較高。將兩種方法結合，通過血流動力學及解剖結構對肺動脈瓣狹窄診斷時，其準確率有所提升。在治療肺動脈瓣狹窄時使用超聲進行檢查，對病情程度的判斷及進一步治療起著至關重要的作用。

參考文獻

［1］ 鄧彥東，甄宇治，樊文峰. 肺動脈瓣狹窄的超聲診斷及球囊擴張介入治療的進展［J］. 山東醫藥，2012，52（15）：80-82.

［2］ 梁均強. 彩色多普勒超聲診斷單純肺動脈瓣狹窄的臨床意義［J］醫學理論與實踐，2012，25（4）：448-449.

［3］ 劉良華. 彩色多普勒超聲診斷胎兒單純性肺動脈瓣狹窄1例［J］.臨床超聲醫學雜志，2010，12（10）：696.

［4］ 劉慶春. 超聲診斷對嬰兒肺動脈瓣狹窄的動態觀察［J］. 現代診斷與治療，2012，23（6）：710-711.

［5］ 呂志宿，蔣國平. 超聲心動圖診斷完全性大動脈轉位合并肺動脈瓣狹窄［J］. 中國醫學影像技術，2012，28（9）：1760-1762.

［6］ 劉友蘭，肖螢，胡雪飛. 胎兒肺動脈狹窄的超聲特征［J］. 醫學臨床研究，2014，31（2）：383-384.

［7］ 劉慶春，陳巧珠. 嬰兒期形成的肺動脈瓣狹窄的超聲研究［J］. 中國醫療前沿，2013，8（12）：93-94.

［8］ 趙一理，蔡愛露，張穎. 肺動脈狹窄胎兒靜脈導管的血流頻譜特征［J］. 中國醫學影像技術，2010，26（7）：1314-1317.

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.026

作者單位：黑龍江省富錦市中心醫院超聲室， 黑龍江 富錦156100

The Methods of Ultrasound in Diagnosis of Pulmonary Valve Stenosis

LI Yunjuan Ultrasound Room， Central Hospital of Fujin City， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To investigate the use of ultrasound in patients with pulmonary valve stenosis at the time of diagnosis and value. Methods From February 2014 to November 2015， 33 patients with pulmonary valve stenosis， were analyzed using the method uses ultrasound time. Results There were 33 cases of pulmonary stenosis patients were treated with ultrasound for diagnostic accuracy was 100%. Conclusion The use of ultrasound to combine， when can enhance the diagnostic specificity and sensitivity， high accuracy， is the key to the treatment of patients with pulmonary valve stenosis adjustment.

［Key words］Ultrasound， Pulmonary valve stenosis