比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果

張軍禮

?

比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果

張軍禮

【摘要】目的 探究局部麻醉與脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的應用效果。方法 選擇我院2014年6月～2015年11月采用膝關節鏡診療的患者180例，根據麻醉方式不同分為兩組，各90例。實驗組實施局部麻醉，對照組實施脊椎麻醉方式。對比兩組臨床治療的各項指標，分析兩組麻醉方式的應用效果。結果 兩組術后VAS評分相比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組排尿時間相對比，實驗組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 行膝關節鏡手術采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式簡單，具有較高的可靠性與安全性。

【關鍵詞】局麻醉；脊椎麻醉；膝關節鏡手術

膝關節鏡手術是治療膝關節病變的有效方法，能在直視狀態下進行膝關節手術的操作，手術創傷小、出血量小、療效確切、術后恢復快、并發癥少等方面的優點[1-2]。手術中對患者采取合適的麻醉方式，可有效減輕患者治療中的疼痛感，減少不良反應發生的幾率[3-4]。此次研究旨在探討行膝關節鏡手術前采取局部麻醉與脊椎麻醉不同方式的臨床效果進行分析，結果較滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2015年11月采用膝關節鏡診療的患者180例，根據麻醉方式不同分為兩組，實驗組與對照組各90例。手術均為單側操作，手術時間均≤45 min。實驗組中男52例，女38例；年齡24～75歲，平均（46.73±10.34）歲；對照組中男54例，女36例；年齡23～76歲，平均（47.73±11.14）歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）實驗組采用濃度0.9%的氯化鈉溶液將50 ml濃度為2%的利多卡因進行1倍稀釋后，加入0.2 ml濃度為0.1%的腎上腺素注射液，將60 ml的混合液注入關節腔內，用剩余混合液對手術入口進行局部浸潤麻醉，麻醉15 min后開始進行手術，術中不予使用止血帶，減小患者出現不適的幾率。（2）對照組采用濃度為0.75%的布比卡因對蛛網膜下腔進行阻塞，采用針刺法對痛覺消失平面進行檢測，待平臺固定后開始進行手術，術中適當使用止血帶，保證手術過程中具有清晰的視野，手術過程中給予脊椎麻醉的患者進行心電監護，對其血壓、血氧及心率等生命體征進行監測。采用3 000 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入1 ml濃度為0.1%的腎上腺素注射液作為手術灌注液。結束手術前向關節腔進行藥物注入：4 ml羅哌卡因+1 ml復方倍他米松注射液+5 mg嗎啡。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術中及術后的疼痛情況進行評分，0分為無疼痛；0～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚可忍受；7～10分為疼痛難忍，影響食欲及睡眠[5]。（2）統計兩組術后首次排尿的時間及并發癥，進行比較。

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中VAS評分和術后藥物止痛及VAS評分對比

術后對兩組于30 min、2 h及6 h進行VAS評分，實驗組30 min：VAS為（1.82±0.76）分；2 h：VAS為（2.2±0.47）分；6 h：VAS為（1.9±0.87）分；對照組30 min：VAS為（1.5±0.91）分；2 h：VAS為（2.2±0.56）分；6 h：VAS為（2.7±1.14）分。兩組術后VAS評分相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次排尿的時間及并發癥對比

實驗組術后首次排尿時間為（92.36±17.64）min，無需導尿的患者。對照組平均時間為（175.61±24.34）min，7例需導尿，兩組排尿時間相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組1例有惡心嘔吐現象，1例頭痛，并發癥發生率2.22%，對照組6例出現嘔吐惡心，4例頭痛，4例尿潴留，并發癥發生率15.55%，兩組并發癥發生率相比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

脊椎麻醉是膝關節鏡手術中常用的麻醉方式之一，麻醉效果較好，但其并發癥較多，術后患者常出現惡心嘔吐、頭痛、血壓下降、尿潴留、黏連性蛛網膜炎、馬尾綜合征和短暫性神經綜合癥等癥狀[3，6]?，F許多研究表明，局麻醉對于進行膝關節鏡手術有良好的效果，副作用低，臨床治療中正逐步進行開展[7]。

本研究結果顯示，兩組術中疼痛發生情況相比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明局部麻醉和脊椎麻醉的麻醉效果相同，都具有較好的麻醉效果；兩組術后VAS評分相比較，實驗組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明局部麻醉術后能減輕患者疼痛，降低患者痛苦；兩組排尿時間相對比，實驗組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明局部麻醉對患者身體機能盡早恢復有更好的效果；兩組術后并發癥發生率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明局部麻醉并發癥更少，具有更高的安全性。

綜上所述，行膝關節鏡手術采取局部麻醉相比脊椎麻醉方式簡單，對術后患者的疼痛能有效減輕，身體機能恢復快，并發癥更少。

參考文獻

[1]魯銀虎. 羅哌卡因局部浸潤聯合右美托咪啶預防性鎮痛用于膝關節鏡手術后鎮痛效果觀察[J]. 浙江醫學，2015，37（19）：1627-1630.

[2]張俊秾，楊伯煒，楊國棟，等. 膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床對比[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（10）：39.

[3]舒娟，韓菲菲，涂立剛. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的應用效果比較[J]. 河南外科學雜志，2014，20（3）：59-60.

[4]張培俊. 膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察[J]. 中外醫療，2014，33（28）：49-50.

[5]王瑋，莊小強，白宇，等. 局麻下行膝關節關節鏡手術的應用體會[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（12）：1327-1330.

[6]韋慶. 膝關節盤狀半月板損傷關節鏡手術的近中期療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17（1）：604-606.

[7]王東. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術時的臨床比較[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（5）：183-184.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.031

作者單位：河南省駐馬店市泌陽縣人民醫院麻醉科，河南 駐馬店463700

The Effect of Local Anesthesia and Spinal Anesthesia in Knee Arthroscopy

ZHANG Junli, Department of Anesthesiology, People's Hospital of Biyang County, Zhumadian He’nan 463700, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of local anesthesia and spinal anesthesia in the knee arthroscope operation. Methods 180 cases of patients used the knee arthroscope operation were selected at our hospital during from June 2014 to November 2015, to divided into two groups as the different anesthesia, 90 cases in each group. The treatment group was implemented by local anesthesia, and the control was implemented by spinal anesthesia. To compared the indicators of the clinic treatment of them, and analysed application effect of the anesthesia method of them. Results To compared the grade of VAS after treatment of the groups, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the urination time of them, the treatment group was less than the control, there was statistical significance (P＜0.05). To compared the incidence of complications after treatment of them, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The anesthesia is easy of local anesthesia in the knee arthroscope operation that compared with spinal anesthesia, has the higher reliability and safety.

[Key words]Local anesthesia, Spinal anesthesia, Laparoscopic surgery