探討應用被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓預測老年膿毒癥患者的容量反應性

農忻月

?

探討應用被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓預測老年膿毒癥患者的容量反應性

農忻月

【摘要】目的 研究分析應用被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓預測老年膿毒癥患者的容量反應性。方法 選取2015年10月～2016年3月我院收治的老年膿毒癥患者40例，通過容量負荷試驗后每搏量的增加值情況分為觀察組與對照組。結果 觀察組患者擴容后心率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者擴容后動脈壓、每搏量、心輸出量以及氧合指數均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 觀察組患者擴容后心輸出量增加，而中心靜脈壓降低，所以應用被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓能有效預測老年膿毒癥患者的容量反應性。

【關鍵詞】膿毒癥；被動抬腿；中心靜脈壓；容量反應

膿毒癥是指由于感染等因素引起的全身炎癥性反應，該癥主要發生于老年患者中，該癥發生后如果得不到有效的治療，就有可能會威脅到患者的生命安全，是老年患者中一個十分重要的致死因素[1]。為探討被動抬腿試驗結合中心靜脈壓對老年膿毒癥患者的容量反應性預測效果，本文選取了我院近期收治的40例老年膿毒癥患者作為研究對象，進行了研究分析，現將具體情況作如下報道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2016年3月我院收治的老年膿毒癥患者40例。其中男性患者21例，女性患者19例；年齡65～88歲；平均年齡（70.45±8.03）歲。所有患者經過相關檢查均符合《嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南》中關于膿毒癥的相關診斷標準。通過容量負荷試驗后患者每搏量增加值情況將患者分為觀察組與對照組，觀察組患者每搏量增加值≥12%，對照組患者每搏量增加值＜12%，觀察組與對照組患者每組各20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均首先進行中心靜脈壓檢測，并留置好動脈導管，以備抽血進行血氣分析。然后對患者實施被動抬腿試驗，試驗方法為：先將患者床頭抬高成30°～45°，讓患者呈半臥位，然后放平床頭，患者改為平臥位，并將患者雙下肢抬高45°并持續3 min時間。然后放平患者雙下肢，再恢復半臥位，進行液體復蘇，在30 min內快速輸入生理鹽水500 ml。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者心率、平均動脈壓、每搏量、心輸出量等血流動力學相關指標，同時進行氧合指數檢測。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者擴容后心率（91.52±9.28）次/min，對照組（98.72±10.83）次/min，觀察組氧合指數（194.82±17.82）mm Hg，對照組（217.93±19.46）mm Hg，觀察組中心靜脈壓（7.28±0.72）cm H2O，對照組（8.63±0.78）cm H2O，觀察組擴容后心律、氧合指數、中心靜脈壓均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。擴容后觀察組患者每搏量（56.97±2.31）ml，對照組（53.08±2.81）ml，觀察組平均動脈壓（57.89±2.17）mm Hg，對照組（54.21±2.08）mm Hg，觀察組心輸出量（8.29±0.62）L/min，對照組（7.59±0.69）L/min，擴容后觀察組患者每搏量、平均動脈壓以及心輸出量均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

一般來講，老年人群隨著年齡的增長，其機體的免疫能力不斷下降，從而容易引起相關感染情況的發生，進而導致膿毒癥的發病率增高[2]。同時老年患者由于其心臟儲備能力的降低，常合并有慢性基礎病，高心排出量和低外周血管阻力可能會導致相關組織的灌注不足，進而引起休克，對患者的生命安全產生嚴重的威脅[3]。對于膿毒癥休克患者進行液體治療無顯著效果的患者進行擴容，容易引起患者肺部及相關組織發生水腫，從而加重病情。所以對于此類患者一般需要做好容量反應檢測和評估工作。

中心靜脈壓指標的變化可明確反應血管內容量，是預測右心室前負荷的一個較為準確的指標。而被動抬腿試驗能安全、可逆地對患者容量反應性進行評估，可使患者心排量適當增加，但不會受到自主呼吸以及心律失常等相關因素的影響，能敏感地反應出患者心輸出量的變化情況。在本研究結果中可以看出，隨著患者每搏量以及心輸出量的增加，患者心率會出現明顯降低。觀察組通過被動抬腿試驗后，中心靜脈壓升高幅度小于對照組，這說明觀察組患者心臟功能較為良好[4]，可以通過補充容量而改善患者心輸出量[5]，可以應用快速體液復蘇改善患者休克的血流動力狀況。因此，通過應用被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓指標檢測可有效預測老年膿毒癥患者容量反應性[6]。

參考文獻

[1]劉海濤，于凱江，王洪亮，等. 被動抬腿試驗預測感染性休克患者容量反應性的臨床研究[J]. 中國急救醫學，2012，32（10）：873-876.

[2]張超，方強，林榮海，等. 被動抬腿試驗聯合中心靜脈壓預測老年膿毒癥患者的容量反應性[J]. 中國老年學雜志，2015，35（23）：6871-6872.

[3]武宇輝，劉曉紅，李成榮，等. 無創心排血量監測技術聯合被動抬腿試驗預測膿毒性休克患兒容量反應性的臨床研究[J]. 中華危重病急救醫學，2014，26（1）：46-50.

[4]鄭俊波，葉明，于凱江，等. 無創超聲心輸出量監測技術聯合被動抬腿試驗評估心臟術后患者容量反應性的作用[J]. 中國急救醫學，2012，32（5）：416-420.

[5]梁鋒鳴，金鈞，嚴潔，等. 呼氣末阻斷試驗對感染性休克機械通氣患者容量反應性預測價值的臨床研究[J]. 中國急救醫學，2015，35（6）：486-494.

[6]張曉慧，何廣，胡曉凱. 中心靜脈壓動態變化預測感染性休克患者容量反應性的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015（8）：17-18，36.

【中圖分類號】R459

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.033

作者單位：云南省普洱市人民醫院重癥醫學科，云南 普洱 665000

To Explore the Application of Passive Leg Raising Combined With Central Venous Pressure Predict Volume Responsiveness in Elderly Patients With Sepsis

NONG Xinyue, Severe medical science, Pu'er City People's Hospital, Pu'er Yunnan 665000, China

[Abstract]Objective To study the analysis application of passive leg joint central venous pressure prediction capacity reactivity in elderly patients with sepsis. Methods 40 patients with sepsis were select from October 2015 to March 2016 in our hospital, through the capacity load experiment after stroke volume of added value is divided into observation group and control group. Results Observation group of patients with enlarged heart rate was significantly lower than the control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Observation group of patients expansion after arterial pressure, stroke volume, cardiac output and oxygenation index were significantly higher than that of control group patients, difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion To observe the way patients expansion increased markedly, and the middle of the back the output and central venous pressure has a significant decrease, so the application of combined central venous pressure passive leg lifts test can effectivelypredict the capacity of the elderly patients with sepsis reactivity.

[Key words]Sepsis, Passive leg lifts, Central venous pressure, Capacity of the reaction