纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的應用價值

王璐

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纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的應用價值

王璐

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的臨床治療效果。方法 選取在我院ICU住院治療的85例危重癥并發重癥肺部感染患者進行探討，根據治療方式的不同將其分為常規組和纖支鏡組，比較兩組患者臨床治療效果。結果 纖支鏡組患者臨床治療總有效率、C反應蛋白水平和白細胞計數好于常規組（P＜0.05）。結論 纖維支氣管鏡吸痰聯合BAL可有效提高危重癥并發重癥肺部感染患者的臨床效果，該方法安全可靠。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗術；危重癥；重癥肺部感染；臨床效果

對于危重癥患者若并發重癥肺部感染將導致其病情加重，嚴重者將出現死亡[1-2]。我院對ICU住院治療的危重癥并發重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗術（BAL）治療，發現其臨床治療效果明顯，能提高患者臨床治愈率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在我院ICU住院治療的85例危重癥并發重癥肺部感染患者進行探討，根據治療方式的不同將其分為常規組和纖支鏡組。其中常規組患者共35例，女性患者15例，男性患者20例，年齡55～75歲，平均年齡為（61.2±1.7）歲，危重癥包括胃癌根治術后5例、肝癌術后3例、重癥胰腺炎2例、腦梗塞10例、腦出血15例；纖支鏡組患者共50例，女性患者20例，男性患者30例，年齡53～77歲，平均年齡為（60.8±1.9）歲，危重癥包括胃癌根治術后7例、肝癌術后4例、重癥胰腺炎3例、腦梗塞17例、腦出血19例。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采取常規治療，如濕化氣道、化痰排痰以及抗生素應用等，而纖支鏡組患者在此基礎上采取纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗術（BAL）治療，具體操作如下：常規予以利多卡因（2%）氣管內滴入進行麻醉，隨后予以高濃度供氧，參照胸片檢查結果確定病變部位，通過氣管插管（部分患者可經氣管切開氣管套管）置入纖維支氣管鏡，對氣管和支氣管逐級進行檢查，同時吸痰處理，待纖維支氣管鏡到達病變位置時，將分泌物吸盡，并留取痰標本做痰培養和藥敏試驗，若患者具有膿痂、痰栓、肉芽和壞死組織則盡量吸取，并使用灌洗液進行反復沖洗，灌洗液量為每次10～20 ml，可見管腔內涌出分泌物，附著于灌洗液表面，經負壓將灌洗液吸出，直至清亮為止，灌洗液總量保持在100～150 ml，灌洗時間每次≤20 min，每星期2～4次，持續進行2周。

1.3 臨床效果評價

臨床治療效果評價標準包括治愈、顯效、有效和無效；治愈指患者臨床體征和癥狀均消失，C反應蛋白和白細胞計數恢復至正常水平，CT和X線胸片顯示病灶全部吸收；顯效指患者體溫恢復至正常，肺部啰音較前明顯消失，痰量顯著減少，C反應蛋白和白細胞計數均恢復正常，CT和X線胸片顯示病灶明顯吸收；有效指患者肺部啰音較前有所減少，痰量減少，C反應蛋白和白細胞計數均基本恢復正常，CT和X線胸片顯示病灶部分吸收；無效指患者上述指標間未見改善或較前加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者臨床治療效果以及C反應蛋白和白細胞計數等數據進行處理，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 常規組和纖支鏡組患者臨床治療總有效率比較

纖支鏡組患者治療總有效率為94.0%（治愈17例，顯效10例，有效20例，無效3例），常規組患者治療總有效率為71.4%（治愈5例，顯效10例，有效9例，無效11例），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 常規組和纖支組患者C反應蛋白和白細胞計數比較

纖支鏡組患者C反應蛋白和白細胞計數分別為（31.6±1.4）mg/L和（8.1±1.5）×109/L，常規組患者C反應蛋白和白細胞計數分別為（62.3±2.1）mg/L和（12.5±3.2）×109/L，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染是臨床急危重癥患者較為常見的一種并發癥，較易導致呼吸功能障礙，進而引起患者死亡[3]。重度肺部感染的原因可能是患者支氣管粘膜水腫充血，分泌物不斷增加，同時長時間臥床以及排痰無力造成痰栓堵住支氣管和氣管，進而引發肺不張和肺部感染[4- 5]。對于危重癥并發肺部感染患者采取傳統吸痰以及纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗液吸痰是臨床常見治療方法。而纖維支氣管鏡（簡稱為纖支鏡）由于操作方便、簡單、安全，可置入支氣管中甚至進入亞段支氣管，該技術正被廣泛應用使用于氣道吸痰、氣管插管以及氣道取樣送檢等，目前是呼吸疾病特別是危重癥患者氣管管理的主要診治手段[6-7]。本文研究結果顯示，纖支鏡吸痰配合肺泡灌洗療法能更有效地去除患者痰液梗阻，減輕患者病情，該結果與楊瑩[8]等研究結果相類似。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯合BAL可有效提高危重癥并發重度肺部感染患者的臨床治療效果，能提高患者臨床治愈率，該方法安全可靠。

參考文獻

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[7]顏衛峰，秦龍，劉秋旻，等. 纖維支氣管鏡在重癥醫學科臨床診斷中的應用[J]. 中華醫學雜志，2015，95（29）：2372-2374.

[8]馬步青，楊瑩，吳都. 纖維支氣管鏡在重癥醫學科的應用[J]. 中國基層醫藥，2012，19（4）： 605-606.

【中圖分類號】R459

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.048

作者單位：鄭州大學第五附屬醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450052

Application Value of Bronchoscopy in Critical Patients With Severe Pulmonary Infection

WANG Lu, ICU, Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

[Abstract]Objective Discussion bronchoscopy clinical outcomes in critically ill patients with severe lung infection. Methods 85 cases complicated by severe infections in critically ill patients were selected to explore in ICU in our hospital, depending on the treatment they will be divided into groups and conventional bronchoscopy group, clinical outcomes were compared. Results Clinical bronchoscopy patients total effective rate, C-reactive protein levels and white blood cell count was significantly higher than the normal group (P＜0.05). Conclusion Bronchoscopy combined with BAL can effectively improve the critically ill patients with severe lung infection complicated by the clinical effect, the method is safe and reliable.

[Key words]Bronchoscopy, Bronchoalveolar lavage, Critically ill patients, Severe infection, Clinical effect