電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療價值探討

喻子繼

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電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療價值探討

喻子繼

【摘要】目的 探討電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療價值。方法 將93例上尿路結石患者隨機分成兩組，觀察組（n=46）行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，對照組（n=47）行常規開放取石治療，對比兩組手術療效。結果 觀察組結石清除率、并發癥發生率均優于對照組（均P＜0.05）。結論 電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療效果確切，安全可靠。

【關鍵詞】電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術；上尿路結石；結石清除率

本研究為明確電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石的治療效果，對93例上尿路結石患者隨機分組，分別予以電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術、常規開放取石術治療，現將兩組手術治療結局報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本組研究的93例上尿路結石患者均為醫院2014年3月～2015年12月收治，且有手術適應證，隨機分成觀察組、對照組，分別為46例、47例。其中觀察組中男25例，女21例，平均年齡為（48.7±2.9）歲；平均結石直徑是（2.4±0.7）mm；對照組中男24例，女23例，平均年齡為（48.6±2.7）歲；平均結石直徑是（2.4±0.5）mm；兩組患者均已對本研究表示過知情同意，就性別、年齡和結石直徑等資料進行對比，其差異均無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

觀察組在電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術治療，其手術過程如下：患者取膀胱截石位，全麻后，使用F8/F9.8輸尿管硬鏡仔細觀察其患側輸尿管的開口，并將輸尿管硬鏡放入輸尿管中并緩慢推進，在輸尿管鏡下置入14F斑馬導絲，并沿導絲將輸尿管軟鏡鞘管內芯、外鞘逆行推入，將擴張器內芯退出后留置擴張鞘、斑馬導絲。將電子輸尿管軟鏡置入輸尿管內，觀察結石位置、數量等。經軟鏡通道置入鈥激光200 μm光纖，并連接鈥激光碎石機。將結石粉碎至2 mm以下并予以清洗，體積過大者可使用取石鉗、套石籃取出，術后留置導尿管。

對照組行常規開放取石術，硬膜外麻醉后在11肋骨間作切口并游離腎臟，鈍性分離腎盂平面，剝離腎盂至腎大盞，弧形切開腎盂后取石。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者結石清除率，采取輸尿管鏡予以觀察，徹底清除結石者為結石清除，反之則為未清除；（2）統計兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用（均數±標準差）（±s）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率對比

觀察組結石清除者43例，未清除者3例，結石清除率是93.5%（43/46）；對照組結石清除者38例，未清除者9例，結石清除率是80.9%（38/47）；其比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發腹部不適者1例，發熱者1例，并發癥發生率是4.3%（2/46）；對照組并發腹部不適者3例，感染者2例，發熱者3例，輸尿管穿孔者1例，并發癥發生率是19.1%（9/47）；其對比差異無統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結石屬于泌尿外科最常見疾病之一[1]，主要采取藥物溶石、開放取石、體外沖擊波碎石等方法[2]治療。目前，開放取石術仍然是上尿路結石重要療法，尤其是在基層醫院中應用頻率較高[3]。然而，開放取石術應用于泌尿系結石治療中，存在手術創傷嚴重、術中出血量大、解剖復雜等缺陷[4]，且結石殘留率較高，不宜作為上尿路結石理想療法。近年來，電子輸尿管軟鏡臨床應用范圍的不斷擴展、鈥激光碎石技術的日益提升[5]，為上尿路結石治療開辟了新途徑。

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，是依據人體自然解剖通道所創[6]。電子輸尿管軟鏡的鏡身纖細，且前端能夠主動彎曲、靈活轉角，能夠達到術區部位。而在應用電子輸尿管軟鏡基礎上，應用鈥激光、石鉗或套石籃，可使術者在直視狀態下精確碎石、取石，因而具有安全、微創、結石清除率高等優點[7]。同時，該手術在處理患者腎臟結石期間，不需要建立人工皮腎通道[8-9]，從而避免穿刺、通道擴張操作，降低了患者組織損傷、出血等并發癥發生率，從而緩解其術后疼痛程度，便于其早日康復。據本次研究得知，觀察組結石清除率高于對照組，印證了電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石的肯定療效；同時，觀察組并發癥發生率遠低于對照組，充分證明了電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在上尿路結石治療中的安全性。

參考文獻

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【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.052

作者單位：吉林市中心醫院泌尿外科，吉林 吉林 132011

Value of Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi Under Electronic Flexible Ureter

YU Ziji, Department of Urology, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To evaluate the therapeutic value of the upper urinary tract calculi electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy. Methods 93 cases of upper urinary tract calculi were randomly divided into two groups, the observation group (n=46) line of electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy treatment, control group (n=47) underwent conventional open stone therapy, compared two groups of surgery. Results Observation group stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi treatment and safe and reliable.

[Key words]Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy, Upper urinary calculi, Stone clearance rate