運動神經元病合并氣管切開1例的治療和康復護理

李蕊雷敏

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運動神經元病合并氣管切開1例的治療和康復護理

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【摘要】運動神經元病是一種病因尚不明確的慢性進行性變性疾病，主要臨床表現為肌肉萎縮、肌無力、呼吸困難等，最終患者可能在有意識的情況下呼吸無力而死。在2015年12月我院收治1例運動神經元病患者，經治療和康復護理，患者已好轉出院。對于神經元病合并氣管切開的患者及時給予針對性的治療和康復護理，能減輕患者的痛苦，并取得一定的臨床治療效果。

【關鍵詞】運動神經元病合并氣管切開；治療；康復護理

運動神經元病（motor neuron disease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞腦干后組運動神經元、皮質錐體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病[1]。臨床特征為上、下運動神經元受損癥狀和體征并存，表現為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合，感覺和括約肌功能一般不受影響[2]。2015年12月本院收治1例運動神經元病患者，經治療和康復護理好轉出院，現將護理措施報告如下。

1 病例簡介

患者，男，28歲。于2015年12月4日以“運動神經元病”收住入院。患者于2013年9月，在開車時發現左腳尖背屈困難，隨后出現左下肢麻木無力，上述癥狀呈緩慢進展。于2014年12月肌無力逐漸累及右下肢，行走需要拐杖輔助。2015年1月于北京大學第三醫院就診行肌肉活檢，確診為“運動神經元病”（肌萎縮側索硬化）給予丁苯肽及輔酶Q10口服后上述癥狀無改善。且行走困難癥狀逐漸加重。2015年5月患者逐漸出現進行性雙上肢無力，日常生活不能自理。2015年7月在西安空軍醫院行干細胞移植術。亦無明顯治療效果。2015年11月因咳嗽無力呼吸困難在西安高新醫院進行氣管切開術。本次因仍存在四肢癱瘓康復及治療為主入院。入院檢查T：36.6℃，P：96次/分，BP：133/89 mm Hg，空腹血糖：3.55 mmol/L，消瘦，患者的營養狀況差，意識清楚，通過氣管切開，鼻飼管置，患者的理解力、空間力、判斷力正常，雙側鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中舌肌無萎縮及行顫，咽反射存在。雙側胸鎖乳突肌，斜方肌萎縮，抬頭、轉頸、聳肩力弱。四肢肌容積減低，肌張力減低，雙上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，全身深、淺感覺正常，雙側babinskc征，oppenheem征，Gordon征，腦膜刺激征陰性，肌電圖示：廣泛神經源性損害，上下肢SSR（交感神經皮膚反應）大致正常。肌酶示：CK70 uk，根據以上病狀制定診療計劃。營養神經，預防并發癥，維持并擴大關節活動度，預防肌肉萎縮，提高四肢肌力。

具體康復治療項目：針灸，低頻，氣壓，床旁PT訓練。

住院3個月后，患者肌肉無萎縮加重現象，呼吸平穩無肺部感染，無褥瘡發生，氣管切開無感染及并發癥發生，目前已出院。

2 治療與康復護理

2.1 心理護理

因本病康復周期長，預后差，故心理護理比較重要，由于患者出現焦慮，抑郁的表現，因此護理人員主動多與患者溝通，了解心理活動[3]。盡量滿足其心理需求，鼓勵患者保持樂觀積極的生活態度，更好地配合治療和護理并及時告知病情進展情況取得患者的信任。

2.2 康復治療護理

2.2.1 氣壓治療護理 治療儀的機器配置1個上肢1個下肢，將壓力套筒套在一側上肢和下肢上檢查各接口的密閉性，防正常道扭曲，使腿護套平整束縛在雙下肢，為避免交叉感染，每次治療前應檢查設備是否完好，患者有無出血情況[4]。檢查患肢若有尚未結痂的潰瘍或者褥瘡，應加以隔離保護后再進行治療，若傷口有出血情況則應暫緩治療。每次使用后用含氯消毒液500 mg/L進行擦拭。治療過程中嚴密觀察生命體征及患者肢皮溫、顏色、動脈搏動情況，詢問患者肢體有無疼痛，麻木感，防止壓力過大，影響血液循環。本病例住院期間未發生深靜脈血栓。

2.2.2 功能鍛煉 加強功能鍛煉延緩肌肉萎縮，關節偏硬，每2 h翻身，查體時患者主動握拳，摩擦受累肢體，活動關節防止產生失用綜合征，指導患者做深而慢有效呼吸運動鍛煉呼吸肌，保證和維持肌肉正常功能，指導患者兩肢體的擺放，本病例經康復功能鍛煉治療后未發生肌肉萎縮，關節僵硬現象，且右側上肢能在床面平移[5]。

2.2.3 中醫針灸 取穴腹針包括（中極，關元，氣海，雙側天區，左歸束，左永道，曲泉）。注意事項：針刺前30 min膀胱排空，針刺深度為0.8～1.0寸，10 d為1個療程，治療后停3～5 d，然后取骶尾部、八髎穴，10次為1個療程，腹針和八髎穴兩側穴位交替針刺。本病例住院期間大小便保持正常。

2.2.4 低頻電刺激治療 每天治療一次雙側上下肢，上肢電極片貼于肱三頭肌，前臀旋前肌的肌腹上，下肢電極片貼于脛下前肌，腘伸肌的肌腹上[6-7]。調整頻率，每次治療時間不超過20 min，治療過程中肌肉有微動現象，本病例經低頻電刺激治療后肌力有所增強。

2.3 氣管切開護理

氣管切開處敷料每日更換2次，嚴格無菌操作，氣道內溫化液為生理鹽水20 ml+鹽酸氨溴索10 mg，每1 h滴入1次，每次4～6滴，向氣管插管輕輕注入，嚴密觀察避免患者嗆咳，吸痰時嚴格執行無菌操作，先吸氣道內后吸口腔鼻腔[8]。每次吸痰不超過15 s。吸痰過程中注意觀察患者血氧飽和度，本病例住院期間未發生感染及窒息。

2.4 皮膚護理

由于患者長期臥床且消瘦易造成褥瘡，故應用氣墊床，保持床單整潔，及時清理床上的皮屑。每2 h翻身1次，按摩受壓部位皮膚，骶尾部及骨突處用棉墊保護，同時加強營養，本病例精心護理未發生褥瘡。

綜上所述，神經元病合并氣管切開1例患者經上述治療與康復護理，已康復出院。

參考文獻

[1]張斌，樊東升. 運動神經元病的預后因素[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2015，43（9）：4-10.

[2]喬晶晶，張金，郭軍紅，等. 山西省165例運動神經元病臨床特征及誤診分析[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（1）：23-26.

[3]郭燕. 運動神經元病行氣管切開插管機械通氣治療3例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（8）：99-100.

[4]黃曉哲. 3例運動神經元病患者氣管切開術后的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：92.

[5]張振美，趙璇. 一例運動神經元病氣管切開后的護理體會及功能鍛煉[J]. 北方藥學，2013，10（5）：185-186.

[6]冷珊珊. 運動神經元病的康復護理體會[J]. 中國民間療法，2013，21（12）：87.

[7]曹敏智. 運動神經元病的護理體會[J]. 家庭醫藥（醫藥論壇），2010，2（10）：704-705.

[8]林東如. 循證護理技術在氣管切開護理中的應用[J]. 中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：407-408.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0197-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.138

作者單位：1陜西省康復醫院神經內科，陜西 西安 710065；2 護理部

Treatment and Rehabilitation Care of 1 Case the Motor Neuron Disease Combined Tracheotomy

LI Rui1LEI Min2, 1 Neurology Department, The Rehabilitation Hospital of Shanxi Province, Xi’an Shanxi 710065, China, 2 Nursing Department

[Abstract]Motor neuron disease was a cause of chronic progressive degeneration disease, and major clinical manifestations were muscle rudeness, muscle weakness, difficulty breathing and so on. Eventually patients may die consciously processing unable breath. 1 case of motor neuron disease were admitted in December 2015, and patients had recovered discharge from hospital by the treatment and rehabilitation care. Patients with neuron disease merging tracheotomy timely received pertinency treatment and rehabilitation nursing, and can alleviate the suffering of patients, and get a certain clinical therapeutic effect.

[Key words]Motor neuron disease combined tracheotomy, Treatment, Rehabilitation nursing