循證護理模式在小細胞肺癌患者生存質量的應用研究

胡赟艷

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循證護理模式在小細胞肺癌患者生存質量的應用研究

胡赟艷

【摘要】目的 探討循證護理對小細胞肺癌患者生存質量的影響。方法將106例小細胞肺癌患者隨機分為觀察組和對照組各53例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予循證護理。采用QLQ-CL30、SAS和SDS量表對患者進行問卷調查。結果 觀察組在功能領域以及癥狀方面的生存質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。結論 循證護理模式可改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生存質量。

【關鍵詞】小細胞肺癌；循證護理；生存質量

小細胞肺癌（SCLC）是世界范圍內致死率較高的腫瘤，約占原發性肺癌的15%～20%，2年生存率僅為5%[1]。疾病及治療帶來的負性作用使患者情緒、軀體、心理、認知、行為等產生較大改變，嚴重影響患者的生存時間、質量及治療效果。循證護理，又稱實證護理[2]，其核心是依據最佳臨床證據，制定個體化、科學化、規范化的護理方案。實證護理在惡性腫瘤患者的護理過程中發揮了重要作用，提高患者的生存質量和臨床治療效果。本對我院小細胞肺癌患者應用循證護理模式，探討對患者的護理方案、效果及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2015年9月，106例小細胞肺癌患者隨機分為觀察組與對照組各53例，觀察組男31例，女22例，年齡46～70歲，平均（54.2±9.2）歲，平均病程（0.8±1.3）個月；對照組男29例，女24例，年齡47～69歲，平均（52.7±9.6）歲，平均病程（0.7±1.1）個月。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理措施，觀察組患者采用循證護理模式。

1.2.1 循證護理組的成立 循證護理小組分別由1名主任護師、2名責任護士、3名主管護師組成。小組成員經專業培訓后，通過回顧總結既往臨床病例，確定常見的循證問題。參考中國學術期刊全文數據庫的科學性較強、適用性較高的相關文獻，制定系統化的護理方案。

1.2.2 循證問題 患者入院后，經過全面評估患者的病情，歸納總結其在臨床治療過程中可能出現的問題：（1）心理問題。指導患者，克服患者在治療期間的恐懼、緊張、焦慮和絕望等負面情緒的方法，積極配合治療是護理干預的關鍵。（2）放療、化療副作用問題。如何降低或減少放療、化療的副作用，確保臨床實施的順利進行。（3）疼痛問題。根據疼痛的分級標準，指導患者進行藥物鎮痛護理和技術性止痛護理。（4）飲食以及鍛煉問題。治療期間給患者制定合理的食譜和鍛煉計劃，令其保持較好的體質。

1.2.3 循證干預 （1）心理護理：根據患者的文化程度、對疾病的認知水平實施個體化的心理干預。首先護理人員要態度誠懇，熱情、耐心地向患者及家屬講解有關治療癌癥的相關知識、治療中可能出現的副作用及需要配合的事項，并在病房備有供患者和家屬閱讀的治療宣傳手冊。治療中加強預防，重視患者主訴。對患者存在的負面情緒及心理，給予積極的心理疏導和支持，鼓勵患者保持戰勝疾病的信心，建立情感支持[3]。（2）放療、化療的副作用護理。對患者在放化療前期、中期、后期的基本情況進行嚴密監測并定期記錄，如體溫、呼吸、血壓、脈搏、血小板、白細胞計數等生理指標等。對患者出現的胃腸道反應、骨髓抑制、靜脈炎、肝腎毒性、黏膜炎等副作用，給予預防和處理，以最大程度的降低副反應的發生率并控制其進展，保證治療的繼續進行。（3）疼痛護理。正確評估判斷患者疼痛的性質、程度，加強癌痛管理、提高醫護人員疼痛知識及疼痛新觀念的學習教育，加強患者及家屬對疼痛的認知。遵循世界衛生組織提出的癌癥三階梯止痛原則，依據臨床實際，給予止痛藥物減輕癌性疼痛[2]。（4）飲食和鍛煉護理。制定“高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽、易消化”飲食方案，并引入藥膳飲食，飲食溫度控制在35℃左右，少食多餐，指導患者多飲水，保持大便通暢，鼓勵其進行適宜的鍛煉，做好基礎護理，預防并發癥的發生。

1.3 效果評價

（1）生存質量評價：采用歐洲癌癥研究和治療生命質量核心量表（QLQ-CL30）[4]，評估兩組患者2個月后的生存質量，QLQCL30量表主要由5個功能量表、3個癥狀量表和6個單項測量項目組成，其中功能量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能分量表；癥狀量表包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛分量表；6個單項是呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹污和經濟影響。量表中條目29、30分采用7級評分，根據其回答選項，計為1～7分。功能領域、癥狀量表和單項得分越高，生存質量越好。（2）心理狀態評價：采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分量表[5]，對兩組患者的心理狀況進行評價，得分越低，心理狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在功能領域生存質量評分比較

觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能角色功能、認知功能5方面的評分依次為：（69.34±6.51）、（77.62±8.25）、（77.46±10.38）（75.94±8.81）、（85.26±13.75）均優于對照組患者的（59.23±7.67）、（65.39±6.07）、（67.15±7.33）、（63.28±6.27）、（78.94±10.36），兩組比較t值依次為9.978、8.290、4.982、4.324、6.975，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在癥狀方面生存質量評分比較

觀察組患者在惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉7方面的評分依次為：（29.18±10.67）、（30.37±20.15）、（50.32±15.89）、（40.37±21.39）、（31.38±20.14）、（21.39±9.83）、（20.37±9.53）均優于對照組患者的（26.32±12.37）、（25.23±11.32）、（40.57±10.93）、（36.32±10.73）、（20.27±9.32）、（18.34±10.72）、（14.46±6.78），兩組比較t值依次為4.732、6.837、9.835、7.647、5.736、6.423、6.728，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者SAS為（49.37±8.94）優于對照組患者的（59.32±10.22），差異有統計學意義（t=4.732，P＜0.05）。觀察組患者SDS為（51.26±7.15）優于對照組患者的（62.54±8.76），差異有統計學意義（t=6.257，P＜0.05）。

3 討論

SCLC雖然對放療、化療敏感，但因其惡性程度高、轉移早、5年生存率較低等情況，患者一旦得知自己患病，就面臨嚴重的心身應激，往往會出現明顯的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。與其他非腫瘤性疾病患者相比，SCLC患者有更高的自殺死亡率。因此，科學有效的護理干預是提高患者生存質量的關鍵。隨著臨床研究深入，循證護理模式對SCLC患者住院期間生存質量影響逐漸受到臨床及家屬重視[6-7]。本研究結果顯示，與常規護理相比，實施循證護理干預后患者的生存質量明顯提高、焦慮、抑郁等心理狀況得到改善（P＜0.05）。說明醫護人員在實施循證護理干預過程中，以解決患者存在的重要護理問題為核心，將臨床問題轉化為結構式、具體化的循證問題，通過檢索參考相關循證資源，確立最佳護理方案，將科學試驗、傳統理論與患者需求有機結合，促進了護理實踐的科學性、有效性，對提高患者生存質量及治療效果有重大意義，同時也節約了衛生資源。

參考文獻

[1]邵淑紅. 小細胞肺癌患者的生命質量與ADAM-12在小細胞肺癌中的臨床意義研究[D]. 濟南：山東大學，2014：1-104.

[2]朱大茹，夏廣惠，曹嵐，等. 循證護理在晚期青年肺癌病人疼痛護理中的應用[J]. 全科護理，2015，13（19）：1859-1860.

[3]徐琪，鄭貿根，趙艾君，等. 循證護理在首次化療肺癌患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（34）：4157-4158.

[4]鄭良成. 醫學生產質量評估[M]. 北京：軍事醫學科學出版社，2005：166-168.

[5]龐竹怡. 慢性萎縮性胃炎中醫證型與患者焦慮、抑郁心理特征的相關性研究[D]. 南京：南京中醫藥大學，2012：11-12.

[6]王淑芬. 晚期非小細胞肺癌化療患者的焦慮抑郁狀態評估及護理干預效果[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013，20（1）：86-88.

[7]楊艷麗，安久穎. 心理干預在非小細胞肺癌化療患者整體護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（18）：27-28.

【中圖分類號】R473.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0215-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.150

作者單位：河南省開封市中醫院呼吸科，河南 開封 475000

Application Study of Evidence-based Nursing Mode on the Quality of Life of Patients With Small Cell Lung Cancer

HU Yunyan, Department of respiration, Kaifeng TCM Hospital, Kaifeng He’nan 475000, China

[Abstract]Objective To discuss the application of evidence-based nursing mode on the quality of life of patients with small cell lung cancer (SCLC). Methods 106 patients with SCLC were divided into observation group and control group with 53 cases in each group. The patients in control group were treated by routine nursing, based on these treatment, the patients in observation were treated by evidence-based nursing. All the patients were investigated by QLQ-CL30, SAS and SDS. Results The score of functional area and symptom in QLQ-CL30 of observation group were higher than control group’s (P＜0.05). The score of SAS and SDS of observation group were lower than control group (P＜0.05). Conclusion Evidence-based nursing mode could improve the emotion of anxiety and depressed for patients, it could improve the patients’quality of life.

[Key words]Small cell lung cancer, Evidence-based nursing, Quality of life