頜骨轉移癌臨床分析

何海波 龔淼 張志聞

頜骨轉移癌臨床分析

何海波 龔淼 張志聞

目的探討頜骨轉移癌的臨床特點。方法收集1999～2011年報道的28例頜骨轉移癌的臨床資料進行回顧性分析。結果在28例頜骨轉移癌中，原發癌以肺癌最多見，為6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，食管癌、前列腺癌、腎上腺癌各2例，及腎癌、腮腺癌、乳腺癌、直腸癌、胃癌、子宮癌各1例，原發灶不明1例。轉移至下頜骨多見，為25例，轉移至上頜骨3例。結論對懷疑頜骨轉移癌的患者應詳細詢問病史，進行全景X線片，CT、組織活檢等檢查，以早期發現和治療。

頜骨轉移癌；分析；診斷

通常情況下，人體的癌細胞可經血液循環轉移到頜骨，近年來，頜骨轉移癌的相關報道逐漸增多。本文將我院發現的3例頜骨轉移癌及國內文獻報道的頜骨轉移癌28例做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究將1999～2011年進行報道的28例頜骨轉移癌患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡25～76歲，平均年齡（50.5±25.5）歲。發生在上頜骨3例，下頜骨25例。以肺癌最多見，為6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，食管癌﹑前列腺癌﹑腎上腺癌各2例，及腎癌﹑腮腺癌﹑乳腺癌﹑直腸癌﹑胃癌﹑子宮癌各1例，原發灶不明1例。我院發現的3例頜骨轉移癌發生在上頜骨1例，下頜骨2例。

1.2 頜骨轉移癌與原發癌的關系

原發癌術后發現頜骨轉移6例，其中食道癌1例，乳腺癌1例，腮腺腺泡細胞癌1例，胃癌1例，直腸癌1例，1例原發癌不詳，多發生在手術后7月～16年后。以頜骨轉移為首發癥狀者22例，包括2例甲狀腺腺瘤手術后發現甲狀腺乳頭狀癌頜骨轉移。我院發現的3例頜骨轉移癌中原發癌術后發現頜骨轉移1例。

1.3 口腔癥狀和體征

多為頜骨區出現腫塊，邊界不清，發生于下頜骨者1例出現于下頜骨前部，2例位于髁突，其余位于下頜骨體部和升支部，下頜骨轉移癌體部病變者多有下唇麻木，局部出血，波及的牙松動。大多髁突轉移患者有顳下頜關節癥狀，發生于上頜骨者2例位于前份，多伴有自發性疼痛。少部分有牙關緊閉癥，面神經癱瘓，黏膜潰瘍。

1.4 全景X線片及CT﹑MRI檢查

均見頜骨骨質破壞及其周圍軟組織腫脹，沒有特殊的X線表現，有一些病例有類似牙周炎及成釉細胞瘤的表現。病變的大小取決于腫瘤生長的速度。

1.5 診斷

診斷頜骨轉移癌的主要的方法是通過活檢進行組織學檢查，通常伴有原發腫瘤的組織學特征。所有病例都進行活檢和組織學檢查，大多顯示了轉移來源器官的特征，但是有1例分化程度低者未能找到原發灶。

2 治療和預后

治療方法多種多樣，主要取決于原發病變的部位和轉移擴散程度，對于沒有其他部位轉移者，部分行頜骨切除術及原發癌治療，對于廣泛轉移者，部分病例進行了放化療以減輕癥狀，部分患者取得了較好的療效，生存期長者超過13年。部分患者未進行治療，生存期多為半年內。

3 討論

頜骨轉移癌很少發生，占所有口腔惡性腫瘤1%[1]，好發于40～70歲的中老年患者。本文統計病例中，原發灶為肺癌6例。我國頜骨轉移癌的原發灶為肺癌發生率高于其它癌癥，而國外報道乳腺癌為首位[2]。頜骨轉移癌相對罕見，這被認為是因為頜骨的紅骨髓少，紅骨髓隨著年齡的增長被脂肪代替，而在大量病例中，骨轉移是通過血行轉移[3-5]。頜骨轉移的發生率增加部分由于廣泛轉移患者的生命延長及99 mTC掃描的使用。

頜骨轉移癌的臨床表現雖然各式各樣，患者大多診斷為腫瘤性病變。對于主訴疼痛﹑腫脹﹑或者感覺異常，而沒用明顯的牙齒原因就應該懷疑頜骨出現轉移性病變[2]。本資料中有3例患者被發現全身骨轉移和多器官轉移，因此確定有頜骨轉移癌時，在積極尋找原發灶的同時要排除全身其他組織器官伴發轉移灶的可能。

本組病例中以頜骨轉移出現于原發癌之前作為首發癥狀的病例共22例，占78.6%，其中肺癌6例，肝癌5例，甲狀腺癌4例，因此，出現頜骨轉移癌是肺癌﹑肝癌等癌癥轉移的特征之一。

頜骨轉移癌X線表現分為融骨性﹑成骨性﹑混合性三類。低密度不規則形的融骨破壞是頜骨轉移癌的最常見的表現，成骨性病變很少[6]。

頜骨轉移癌的治療應全面考慮患者的全身狀況﹑原發癌部位及轉移情況，進行癌癥的綜合治療。根據本組患者的隨訪結果來看，頜骨轉移癌患者的預后往往較差。

在頜骨轉移癌的診斷中，大多診斷為頜骨腫塊，有的甚至誤診為骨髓炎﹑牙周炎[5]，由于頜骨轉移癌比較少見，更加容易被臨床醫師所忽視，當轉移癌為首發癥狀時，易被誤診及漏診。如在口腔檢查時，發現頜骨區出現腫塊，邊界不清，并且下唇麻木，應考慮到有頜骨轉移癌的可能。應詳細詢問病史，如有無腫瘤手術史，以及肺癌﹑肝癌等相關癥狀。頜骨進行CT﹑全景X線片﹑組織活檢[7]等檢查，如果檢查時發現相關癥狀，經綜合分析大多能夠診斷，對高度懷疑頜骨轉移癌而原發灶不明者，應建議患者做相關的全身檢查，及PET-CT檢查以明確診斷，盡量避免誤診﹑誤治[8]。

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Clinical Analysis of Metastatic Carcinoma of the Jaws

HE Haibo GONG Miao ZHANG Zhiwen Clinical Medical College, Yangzhou University/ Department of Stomatology, Subei People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

ObjectiveTo explore the clinical features of metastatic carcinomaMethodsFrom 1999 to 2011 reported 28 cases of bone metastatic carcinoma were retrospectively analyzed clinical data.ResultsIn 28 cases of metastatic carcinoma, 6 cases primary carcinoma of the lung cancer was most common, 5 cases of liver cancer, 4 cases of thyroid cancer, esophageal cancer, prostate cancer, 2 cases of adrenal carcinoma, and renal cell carcinoma, parotid carcinoma, breast cancer, colorectal cancer, gastric cancer, uterine cancer 1 cases, unknown primary in 1 cases. Transfer to the mandible seen in 25 cases, 3 cases of metastasis of maxilla.ConclusionPatients with suspected jaw metastases should be asked for detailed history, panoramic X-ray, CT, tissue biopsy and other examinations to early detection and treatment.

Metastatic carcinoma of the jaws, Analysis, Diagnosis

R739.8

A

1674-9308（2016）34-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.056

揚州大學臨床醫學院/江蘇省蘇北人民醫院口腔科，江蘇揚州 225001

何海波，E-mail：haibo-he@126.com