重型顱腦損傷手術患者的臨床麻醉分析

劉智勇

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重型顱腦損傷手術患者的臨床麻醉分析

劉智勇

目的 分析重型顱腦損傷手術患者臨床麻醉方法及效果。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，按數字法分組。對照組（依托咪酯麻醉）和實驗組（丙泊酚靜脈麻醉），組間比較。 結果 實驗組在麻醉誘導前、氣管插管后、硬腦膜切開時、輸注后2 h和手術結束時，ICP和PbrO2均優于對照組，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 重型顱腦損傷手術患者采用丙泊酚靜脈麻醉，效果佳。

重型顱腦損傷；丙泊酚；麻醉

重型顱腦損傷可由銳器傷、交通事故及墜跌傷等導致，為急診常見病，需及時采取手術［1］。圍手術期患者易并發顱腦高壓，腦血流量降低，腦低氧加重，預后不佳，甚或導致急性腦腫脹，造成死亡［2］。選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，對術中麻醉方法及效果做出分析，總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，按數字法分組。對照組31例，女患者12例，19例男患者，均齡（42.05±9.66）歲，年齡30～61歲，致傷原因：7例銳器傷，交通事故19例，墜跌傷5例。實驗組31例，女患者13例，18例男患者，均齡（42.61±9.54）歲，年齡30～62歲，致傷原因：8例銳器傷，交通事故19例，墜跌傷4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予兩組開顱去骨瓣減壓+血腫清除術。術前，取0.5 mg阿托品，肌內注射，手術室麻醉；（1）對照組：先取0.3 mg/（kg·h）依托咪酯，靜脈應用，誘導麻醉，后取1%異氟烷，給予吸入維持［3］；（2）實驗組：先取2 mg/kg丙泊酚，靜脈應用，誘導麻醉，后取4mg/（kg·h）維持。麻醉誘導時，均靜脈應用阿曲庫銨、咪達唑侖和芬太尼，用量分別0.6 mg/kg、2 mg和2 μg/kg。術中若麻醉轉淺，取1 μg/kg芬太尼，靜脈應用，維持麻醉深度［4］。術中均對兩組給予氣管插管，人工通氣。

比較不同時間點兩組ICP（顱內壓）和PbrO2（腦氧分壓）。

1.3統計學方法

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

對 照 組 麻 醉 誘 導 前ICP（265.91±5.05）mm H2O，PbrO2（9.13±5.03）mm Hg； 氣管插管 后，ICP（224.12±4.19）mm H2O，PbrO2（10.67±5.29）mm Hg；硬腦膜切開ICP（217.73±3.82）mm H2O，PbrO2（12.51±5.13）mm Hg；輸注后2 h ICP（198.66±3.32）mm H2O，PbrO2（12.73±4.95）mm Hg；手術結束ICP（162.72±3.11）mm H2O，PbrO2（12.75±5.13）mm Hg。

實驗組麻醉誘導前ICP（247.45±4.36）mm H2O，PbrO2（9.06±4.82）mm Hg；氣管插管后，ICP（187.65±3.81）mm H2O，PbrO2（10.98±5.12）mmHg；硬腦膜切開ICP（177.24±3.77）mm H2O，PbrO2（12.88±4.92）mm Hg；輸注后2 h ICP（162.73±3.24）mm H2O，PbrO2（15.24±5.20）mm Hg；手術結束ICP（138.31±3.03）mm H2O，PbrO2（16.76±6.08）mmHg。

實驗組在麻醉誘導前、氣管插管后、硬腦膜切開時、輸注后2 h和手術結束時，ICP和PbrO2均優于對照組，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷后較易發生腦水腫，引起顱內高壓，形成機制較復雜，多為血管源性腦水腫及細胞毒性腦水腫［5］。手術是糾正血腦循環及降低顱內壓的有效方法，術中有效安全麻醉，對促進手術順利實施和保證療效，有極大意義。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，為新型藥物，臨床麻醉應用很廣，見效快，且輸注后沒有蓄積，不良反應少，蘇醒快速，麻醉更安全［6］。本品化學結構2，6-二異丙基苯酚，為脂溶性化合物，含酚環結構。酚結構在自由基的反應體系中，可提供氫原子，轉變為苯氧基團，芳香環自身共軛效應降低苯氧基團的活性，無法激發LP發生，LP為主要導致自由基損傷的原因。丙泊酚和氧自由基直接反應，生成2，6-二異丙基苯氧基團，通過較低活性自由基代替高活性自由基，使高活性自由基LP級聯反應大大減輕［7］。丙泊酚對腦組織起一定保護作用，機制在于可對細胞內鈣超載進行有效抑制。鈣介導毒性作用為主要導致腦細胞死亡因素，由不同原因所致細胞內鈣超載為啟動生理病理機制，引起神經細胞凋亡及死亡最終共同通路。在腦損傷時，細胞內鈣濃度和其受損的程度之間呈正相關。在降血壓機制研究中發現，本品對于細胞外經電壓依賴性鈣通道所流入鈣有抑制作用，作用反應類似于維拉帕米，故本品能使L-型電壓依賴性鈣通道電流失活率增加，鈣內流減少［8］。丙泊酚對磷脂酶C活性有抑制性，可對三磷酸肌醇合成進行抑制，減少細胞中儲存鈣釋放，緩解鈣超載。在此文中，實驗組（丙泊酚靜脈麻醉）麻醉誘導前、氣管插管后、硬腦膜切開、輸注后2 h和手術結束ICP及PbrO2較優，與對照組差異顯著，提示丙泊酚靜脈麻醉為有效安全方法。

［1］於建鵬，李旭初，陳世文.丙泊酚靜脈麻醉對急性重型顱腦損傷手術患者的腦保護作用［J］.醫藥導報，2011，30（8）:1039-1041.

［2］姚敏.重型顱腦損傷急診手術麻醉的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14（2）:238-239.

［3］郭莉，劉翠翠，張帥，等.不同麻醉方式對重型顱腦損傷急診手術患者血流動力學的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，15（23）:53-55.

［4］王興高，劉善發，黎葵英，等.重型顱腦損傷急診手術的麻醉方法分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）:97-98.

［5］宋立強.靜吸復合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術中的應用［J］.中國鄉村醫藥，2014，10（8）:13-14.

［6］張俊燕，賈淵昊.重型顱腦損傷急診手術麻醉分析［J］.大家健康（中旬版），2014（5）:74.

［7］高潔.重型顱腦損傷患者急診手術的麻醉處理分析［J］.首都食品與醫藥，2015，12（24）:51-52.

［8］邵明忠.重型顱腦損傷急診手術麻醉研究分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（34）:6957-6958.

Clinical Study on Anesthesia Application to Patients With Severe Brain Injury Operation

LIU Zhiyong Department of Anesthesiology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective Clinical anesthesia method and its effect to patients operated with severe brain injury surgery are to be analyzed.Methods Chose 62 patients with severe brain injury who are treated in hospital from January 2015 to January 2016 and separate them into control group（Etomidate anesthesia） and study group （Propofol intravenous anesthesia）according to digits.And then to compare patients' anesthesia effects between two groups.Results In the experimental group before anesthesia induction，after tracheal intubation，dural incision，infusion after 2 h and the end of operation，ICP and PbrO2were superior to the control group，ICP decreased greatly，PbrO2greatly improved，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Propofol intravenous anesthesia is quite effective intreatment of patients operated with severe brain injury surgery； Such an anesthesia application is quite worthwhile to be promoted.

Severe Brain Injury Operation，Propofol，Anesthesia

R614

A

1674-9308（2016）21-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.037

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100