經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術在膽總管結(jié)石臨床治療中的護理效果研究

張琳

?

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術在膽總管結(jié)石臨床治療中的護理效果研究

張琳

目的 對比膽總管結(jié)石臨床治療中經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）與外科開腹手術臨床治療及護理效果。方法 回顧分析我院66例膽總管結(jié)石患者臨床資料，其中36例采用傳統(tǒng)開腹手術切開取石治療，30例采用ERCP治療。對比兩組患者臨床治療效果及護理滿意度。結(jié)果ERCP治療組手術時間、出血量、術后高淀粉酶血癥、護理干預時間、護理滿意度等與傳統(tǒng)開腹手術組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后合并胰腺炎及結(jié)石復發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 運用ERCP術治療膽總管結(jié)石患者，臨床治療效果滿意，護理壓力減低，護理效率和服務滿意度得以提高。

膽總管結(jié)石；ERCP；傳統(tǒng)開腹術

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是近年比較成熟的胰膽管造影檢查技術［1-2］。臨床用于膽總管結(jié)石治療具有不需全麻、創(chuàng)傷小、手術時間和住院時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點。因此而成為目前胰膽疾病比較重要而普遍開展的治療手段［3］。我院內(nèi)鏡室自2014年1月～2016年5月對30例膽總管結(jié)石患者實行ERCP術，對比同時間段接受傳統(tǒng)開腹手術膽囊切開取石的36例同病種患者，臨床治療效果及護理質(zhì)量均滿意，總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年5月收治的66例膽總管結(jié)石患者，術前均行檢查確診，既往無ERCP及膽囊手術史、無手術禁忌證，患者及家屬均知情同意并自愿參與。其中36例行外科傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術，30例行消化內(nèi)鏡ERCP術，兩組患者一般資料對比，差異具有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料對比（，例）

性別男　女ERCP組　30　19　11　47.53±10.11　21開腹組　36　24　12　47.92±11.55　29 χ2/t　-　0.08　-0.142　0.993 P　-　0.77　0.89　0.319組別　例數(shù)　　　　年齡（歲）　合并膽囊結(jié)石

1.2手術方法

1.2.1傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術組 （1）完善術前常規(guī)檢查和相關準備；術前禁食禁水24 h并行胃腸減壓；（2）采用氣管內(nèi)插管下全身麻醉；取仰臥位，右腰部加墊以充分暴露上腹部；（3）自右上腹直肌切口，探查膽道結(jié)石，游離切開膽總管并分離暴露行取石術，合并膽囊結(jié)石符合切除指征者行膽囊切除放置T型管以保持引流［4］。

1.2.2ERCP術組（1）重視患者術前心理護理，保持心態(tài)平和，爭取積極配合；（2）治療前囑患者著無紐扣寬松衣服，以方便操作；（3）完善術前常規(guī)準備如基礎治療和對癥治療，完善術前相關化驗檢查，術前杜冷丁50 mg進行肌注；（4）取俯臥位頭偏向右側(cè)體位，患者胸部放軟墊軟、右手放置一抱枕，盡可能增加舒適度。常規(guī)準備后首先行膽管造影，明確結(jié)石位置及數(shù)目和大小，并依據(jù)此情況選擇十二指腸乳頭切開或給予乳頭球囊擴張法，機械碎石后隨即進行網(wǎng)籃取石；（5）所有患者操作結(jié)束后給予鼻膽管引流（ENBD）。

1.3術后護理干預

1.3.1傳統(tǒng)開腹組護理干預 （1）術后加強病情觀察，妥善固定T管，嚴防管道脫落，保持有效T管膽汁引流；（2）定時更換體位，保持引流通暢；（3）加強引流液的色、量、性狀的觀察和記錄，更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。為防止引流液返流導致感染，在體位改變或活動時要使引流管水平低于腹部切口高度；（4）遵醫(yī)囑預防性用抗生素；（5）保護引流管口周圍皮膚，防止膽汁浸漬皮膚引起破潰或感染，保持敷料清潔干燥；（6）并發(fā)癥的觀察及護理：注意觀察術后黃疸、早期出血、膽瘺等并發(fā)癥情況；（7）嚴格掌握拔管指征，拔管后仍需注意瘺道護理及病情觀察；（8）向病人強調(diào)T管放置和管理的重要性，以取得主動配合。指導患者選擇穿著寬松衣服，以避免引流管受壓扭曲，始終保持引流管及引流袋在出口以下平面。帶管出院者在T管處出皮膚處標明記號，囑患者隨時觀察是否脫出。

1.3.2ERCP組護理干預 （1）密切觀察大便顏色和腹痛、腹脹等腹部體征。注意觀察記錄患者體溫、腹痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，及皮膚、鞏膜黃染改善情況。如有異常報告醫(yī)生及時處理；（2）患者術后注意臥床休息，術后當天給予禁食，術后2 h及第2日早晨進行血、尿淀粉酶檢查各1次，經(jīng)檢查無胰腺炎征像者12 h后給予清淡流食，之后逐漸過渡到半流質(zhì)，癥狀完全消失后予以低脂、低蛋白、高熱量、高維生素飲食，然后逐步到軟食、普食［4］；（3）術后加強巡視，并對患者及家屬反復強調(diào)ENBD固定的重要性，引起高度重視取得積極配合，杜絕脫管不良護理事件發(fā)生［5-6］；（4）采用國產(chǎn)3M膠布蝶型三固定法，患者帶管期間下床活動、床上翻身時均應注意，保持引流管固定，避免管道扭曲、受壓、折疊、阻塞、脫出；（5）確保有效引流，引流袋每天更換，對引流物的顏色、性狀、量加強觀察和記錄，做好引流沖洗和護理［7-8］。

1.4監(jiān)測指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、護理干預時間、結(jié)石復發(fā)等資料。使用第三方滿意度調(diào)查結(jié)果，以百分比表示。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

兩組患者手術過程均順利，與傳統(tǒng)開腹組患者比較，ERCP組患者手術時間、出血量、護理干預天數(shù)均短于傳統(tǒng)手術組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥中術后合并胰腺炎及結(jié)石復發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組患者服務滿意度對比

兩組患者出院后，經(jīng)第三方滿意度調(diào)查，ERCP組護理服務滿意度98.99%，傳統(tǒng)開腹組患者對服務滿意度為91.78%，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

ERCP是近年逐漸成熟的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術。手術全程為ERCP技術下行微創(chuàng)取石術，為經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影和在ERCP基礎上的內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術、內(nèi)鏡下乳頭柱狀氣囊擴張術，配合取石網(wǎng)籃、取石氣囊或緊急碎石器取石術。相比傳統(tǒng)開腹手術，該手術優(yōu)點顯著，微創(chuàng)、痛苦小，即可避免外科開腹的創(chuàng)傷和痛苦，又可徹底治愈膽總管結(jié)石；隨著ERCP技術臨床日臻成熟，其較高的成功率和較少的并發(fā)癥，以及治療時間短、費用低、恢復快、適應證廣泛、不受多次手術后膽總管粘連和年老體弱限制等優(yōu)點，更大力的推動了其在臨床的應用范圍［9-10］。

表2　兩組患者手術治療效果比較（）

表2　兩組患者手術治療效果比較（）

組別　例數(shù)　手術時間（min）　出血量（ml）　術后合并胰腺炎（n）　術后高淀粉酶血癥（n）　護理干預時間（d）　結(jié)石復發(fā)（n）ERCP組　30　38.43±7.74　11.23±4.58　3　11　11.12±1.96　9開腹組　36　107.86±15.51　65.01±15.71　2　5　16.42±1.53　11 χ2/t　-22.302　-18.09　0.045　4.623　-12.348　0.002 P值　0.00　0.00　0.497　0.032　0.00　0.961

本研究中，ERCP手術組患者手術時間短于傳統(tǒng)開腹組，術中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹組，術后合并胰腺炎發(fā)生及結(jié)石復發(fā)情況兩組比較無顯著差異，但ERCP組術后護理干預天數(shù)明顯低于傳統(tǒng)開腹組，患者滿意度也明顯高于傳統(tǒng)開腹組。以上結(jié)果顯示，治療性ERCP基本可以取代外科手術，但是，從術后高淀粉酶血癥結(jié)果分析情況，ERCP組術后明顯高于傳統(tǒng)開腹組，說明該手術方法作為一種人體侵入性治療方法，仍然存在一定的風險。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者應用ERCP治療，其手術效果、治療安全性更加值得肯定，同時，可以有效的減少護理工作負荷，顯著提高護理工作效率和服務滿意度，臨床應用效果顯著。

［1］陳敏.內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術的配合與護理［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（19）:2687-2688.

［2］閆坤.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的臨床應用與護理［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，27（4）:968-970.

［3］樊婕，姚茹，杜曉歡.整體護理在ERCP手術病人中的應用［J］.河南中醫(yī)，2013（B10）:407.

［4］付登云.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術膽總管切開取石臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）:68-69.

［5］任燕敏，向建文，李敏.鼻膽管引流術后管道固定護理的探討［J］.大家健康:下旬版，2014（3）:260-261.

［6］蔡軍峰，畢玉玲，熊鳳蓮，等.鼻膽管沖洗在鼻膽管引流術后效果觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)學:江西，2010，11（7）:81-82.

［7］楊萍.急性梗阻性化膿性膽管炎行鼻膽管引流術的護理［J］.當代護士旬刊，2013（7）:48-49.

［8］劉麗，張彩蓮.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流治療膽石性胰腺炎的護理［J］.全科護理，2012，10（8）:715-716.

［9］李詠梅，閻國寶，曹毅.膽總管結(jié)石ERCP 及EPT 取石術后近期并發(fā)癥的臨床分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（6）: 386-387.

［10］孔艷杰.膽總管結(jié)石ERCP 取石術后結(jié)石復發(fā)的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2015，24（6）:899-902.

Study on the Effect of ERCP in the Treatment of Common Bile Duct Stones

ZHANG Lin Endoscopy Room，The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang Jiangsu 222000，China

Objective Comparison of clinical treatment and nursing effect of endoscopic retrograde pancreatic duct radiography （ERCP）and open surgery in the treatment of common bile duct stones.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 66 cases of common bile duct stones in our hospital，of which 36 cases were treated by traditional open surgery，30 cases were treated with ERCP.The clinical treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results ERCP treatment group operation time，blood loss，postoperative high amylase，nursing intervention time，nursing satisfaction and traditional open surgery group were signifcantly different，there was statistical signifcance （P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups of patients with postoperative pancreatitis and stone recurrence，and there was no signifcant difference （P ＞ 0.05）.Conclusion Using ERCP in the treatment of patients with common bile duct stones，the clinical treatment effect is satisfactory，the nursing pressure is reduced，the nursing efficiency and service satisfaction can be improved.

Common bile duct stones，ERCP，Traditional open surgery

R473.6

A

1674-9308（2016）21-0245-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.155

連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇 連云港 222000