胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值探究

李長生

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胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值探究

李長生

目的 探討胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值。方法 將我院82例肺大皰并發氣胸患者隨機分成對照組與研究組，對照組實施傳統開胸手術治療，研究組實施電視胸腔鏡手術治療。結果 研究組手術時長、術中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率是4.9%，對照組并發癥發生率是19.5%，組間并發癥發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸腔鏡肺大皰切除對治療氣胸具有較高臨床價值，術后恢復快，并發癥少。

胸腔鏡；肺大皰；氣胸

肺大皰破裂是導致自發性氣胸復發的主要原因，采用常規方法治療具有較高復發率，而行外科手術治療可以有效彌補該缺陷［1］。傳統開胸術創傷大、術后并發癥多以及康復慢，而電視胸腔鏡手術具有創傷少、并發癥少以及術后恢復快速等優勢，且不會影響患者呼吸功能［2］。本次研究的主要目的是探討胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值，特選擇我院82例肺大皰并發氣胸患者的臨床資料予以分析，詳細內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年2月我院收治的82例肺大皰并發氣胸患者作為本次研究對象，把所有患者隨機分成對照組與研究組，每組各41例患者。研究組41例患者中，女性6例，男性35例；年齡20～66歲，平均（37.5±5.5）歲；右側氣胸26例，左側氣胸13例，雙側氣胸2例。對照組41例患者中，女性7例，男性34例；年齡23～65歲，平均（37.8±5.2）歲；右側氣胸25例，左側氣胸14例，雙側氣胸2例。將兩組患者一般資料予以比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組41例患者實施傳統開胸手術治療，行氣管內復合全身麻醉，選擇側臥位，予以常規消毒鋪巾；按照胸部CT檢查結果確定手術切口部位和實際切口大小，開胸將肺大皰切除，待肺部未漏氣后置入胸腔閉式引流管，縫合切口，結束手術；研究組41例患者實施電視胸腔鏡手術，具體方法：選擇患者側臥位，行雙腔氣管插管，實施全身麻醉，以健側肺進行術中通氣；于腋中線第6肋間行1.5～2 cm切口為觀察口，于腋前線第6肋間與腋后線第6肋間分別行1.5～2 cm切口作為操作口，于觀察口置入電視胸腔鏡，快速探查胸腔中粘連與積液情況；將胸腔粘連分離，吸除胸腔內積液，自肺尖部起開始探查肺大皰數量、位置以及形態；將肺大皰提起，于肺大皰基底部用內鏡切割縫合器或是打結器結扎法切除；將全部肺大皰處理完后，檢查有無漏氣，若存在漏氣進行有效處理，無漏氣后固定胸膜，于胸腔頂端置入胸腔閉式引流管，縫合切口，結束手術。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者的手術時長、術中出血量、胸管留置時間、下床活動時間、住院時間以及并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0處理全部數據，計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料采用（）表示，以t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況對比

研究組41例患者手術時長、術中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間分別是（52.6±12.5）min、（111.5±56.6）ml、（48.4±16.6）h、（13.6±3.7）h、（7.7±2.3）d；對照組41例患者手術時長、術中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間分別是（116.5±18.7）min、（251.7±66.7）ml、（96.7±18.4）h、（33.2±7.7）h、（12.8±4.6）d。兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比

研究組41例患者中，腦梗死1例，室性心律失常1例，并發癥發生率是4.9%；對照組41例患者中，消化道出血1例，術后出血二次開胸止血5例，室性心律失常2例，并發癥發生率是19.5%。兩組并發癥發生情況對比，差異具有統計學意義（χ2=4.668，P=0.037）。

3　討論

自發性氣胸指的是由于某些原因導致臟層胸膜與肺組織發生破裂，或是肺表面周邊的細微氣腫泡破裂，肺部與支氣管內空氣滲入胸膜腔導致［3-4］。傳統開胸手術創傷大，術后炎癥反應顯著，會導致組織代謝紊亂或是組織結構損壞，從而引發相關并發癥，患者術后恢復受到嚴重影響，因而難以被患者接受［5］。電視胸腔鏡手術具有微創、術后恢復快以及并發癥發生少等優勢，明顯消除了患者內心顧慮，并且該術式術野可以達到整個胸膜腔，可以完全探查到肺部所有部位的肺大皰且可以實施復雜手術操作，提高手術成功率，減少氣胸復發［6-8］。結果表明，胸腔鏡肺大皰切除對治療氣胸具有較高臨床價值，術后恢復快，并發癥少。

［1］黃冠榮，龔紀文，李璇，等.46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸的臨床體會［J］.包頭醫學院學報，2014，39（6）:90-91.

［2］李忠，王瑞華.電視胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）:1749-1750.

［3］李立彬，高妍，李棟，等.胸腔鏡輔助小切口在自發性氣胸治療中的效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）:87-88.

［4］田燕，王宇飛，張磊，等.單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床分析［J］.內蒙古醫科大學學報，2014，12（3）:269-270，273.

［5］任祖恩，張文謙，李輝，等.自發性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術后松解下肺韌帶的臨床意義［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）:609-611.

［6］陳彤宇，周嘉，袁嵐，等.硬膜外麻醉聯合術中胸頂迷走神經阻滯在胸腔鏡肺大皰切除術中的應用［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28（11）:694-695.

［7］張恒，趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發性氣胸效果比較［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（2）:411-413.

［8］包文中，孟翔凌，李良，等.膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（2）:89-91.

To Explore Thoracoscopic Lung Bullae Resection in the Treatment of Pneumothorax

LI Changsheng，The Fourth Department of Surgery，The People's Hospital of Dehui City，Dehui Jilin 130300，China

Objective To investigate the value of thoracoscopy pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax.Methods 82 cases of patients with pulmonary bulla complicated with pneumothorax patients were randomly divided into control group and research group，control group was implemented the traditional open heart surgery，research group implement video-assisted thoracoscope surgery.Results The operation time，intraoperative blood loss，chest tube indwelling time，bed activity time and hospital stay of research group were signifcantly better than that of control group （P ＜ 0.05）； The complication rate of research group was 4.9%，the complication rate of control group was 19.5%，the incidence of complications compared with significant difference between groups（P ＜ 0.05）.Conclusion Thoracoscopy pulmonary bulla resection for the treatment of pneumothorax has high clinical value，quicker recovery，fewer complications.

Thoracoscope，Pulmonary bulla，Pneumothorax

R655

A

1674-9308（2016）21-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.043

吉林省德惠市人民醫院外四科，吉林 德惠 130300