帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折的臨床療效分析

趙鋼 林佳聲 尹擘

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帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折的臨床療效分析

趙鋼 林佳聲 尹擘

【摘要】目的 探討帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折的效果。方法 隨機將98例下肢長管骨骨折患者平均分為兩組，對照組行常規內固定法，觀察組行帶鎖髓內釘內固定法。比較兩組臨床療效。結果 觀察組骨痂形成時間、骨折愈合時間及并發癥發生率等指標優于對照組（P＜0.05）。結論 帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折效果理想。

【關鍵詞】下肢長管骨骨折；帶鎖髓內釘內固定；療效

長管骨骨折臨床主要表現為腫脹、劇烈疼痛等癥狀。若治療不及時則可能使腫脹、疼痛等癥狀惡化，使骨組織愈合情況受到嚴重影響，甚至導致殘疾，嚴重影響患者的生活質量［1］。本研究選擇98例下肢長管骨骨折患者，探討帶鎖髓內釘內固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2014年6月～2015年6月收治的98例下肢長管骨骨折患者平均分為兩組，每組49例。其中觀察組女26例，男23例；年齡21～70歲，平均年齡（40.17±2.33）歲；骨折類型：10例橫型、21例斜型、8例螺旋型、10例粉碎型；致傷因素：38例交通事故、5例砸傷、6例高處墜落傷。對照組女25例，男24例；年齡22～70歲，平均年齡（40.20±2.35）歲；骨折類型：9例橫型、23例斜型、8例螺旋型、9例粉碎型；致傷因素：37例交通事故、6例砸傷、6例高處墜落傷。兩組年齡、病情及病程等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，詳細了解具體情況，并通過X線片、CT等選擇型號、大小合適的帶鎖髓內釘及相應配套工具。術前1 d，服用抗生素實施預防性治療。（1）對照組行常規鋼板內固定法，麻醉后，以骨折為中點行一切口，暴露骨折端，徹底清除壞死、血運差等組織。剝離骨膜并實施骨折復位，使用克氏針進行臨時固定，置入大小、型號合適的鋼板，選擇合適部位進行鉆孔，然后擰入螺釘。（2）觀察組行帶鎖髓內釘內固定法。行連續硬膜外麻醉，于C臂X線片機引導下實施骨折復位及穿釘。若骨折復位較為困難，則可選擇小切口切開復位，但應注意避免剝離骨膜以降低創傷性。髓內釘入路方法：伴脛骨骨折者，于平臺前緣9 mm位置進行打孔；伴股骨骨折者，于大轉子離狀窩位置打孔。開孔時，臨床醫師應注意固定患部以便髓內釘沿髓腔插入，若有阻力則可首先適度擴髓，再置入帶鎖髓內釘主釘。明確骨折復位良好后，將鎖釘置入主釘并鎖扣遠近端。手術完成后，兩組均留置引流管，2 d后即拔除，并行抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效評判標準［2］：顯效：術后，無嚴重并發癥，患處愈合情況良好，各功能指標及生活質量明顯改善；有效：術后伴有并發癥，但治療后可改善，患處愈合情況良好，但愈合速度較慢；無效：術后，臨床癥狀、身體指標及生活質量等方面無明顯改變甚至加重。（2）臨床癥狀改善時間：骨痂形成時間；下床負重時間；骨折愈合時間；去除內固定時間。（3）并發癥情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組49例患者，其中顯效28例（57.14%），有效18例（36.73%），有效率為93.87%；對照組49例患者，其中顯效22例（44.90%），有效13例（26.53%），有效率為71.43%，兩組有效率對比，（Χ2=9.618，P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間分析

觀察組骨痂形成時間（2.61±0.28）d、下床負重時間（2.40± 0.33）d、骨折愈合時間（8.60±0.94）d、去除內固定時間（12.07±1.45）d，均明優于對照組（3.45±0.56）d、（3.88±0.86）d、（11.04±1.27）d、（17.05±1.88）d，（t=3.552，P＜0.05），差異有統計學意義。

2.3 兩組并發癥情況分析

觀察組共出現2例并發癥，其中1例骨折不愈合，1例切口感染，發生率為4.08%；對照組共出現7例并發癥，其中2例固定失敗、3例骨折不愈合，2例切口感染，發生率為14.29%，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

近幾年，隨著經濟的快速發展，車禍傷、高處墜落傷越來越多，因此下肢長管骨折發病率呈升高趨勢［3］，臨床中常規治療該類骨折的方法為鋼板內固定，然而鋼板易出現彎曲、折斷等情況，且術中需剝離骨膜，不利于骨折的愈合。另外該術式術后易出現骨質疏松癥等多種并發癥，因此選擇科學合理的術式具有重要的意義。

目前，交鎖髓內釘沒固定法在臨床中應用越來越廣泛［4］，其優點主要有以下幾點：（1）選擇對稱中央內夾板式固定方式，從而使髓內釘負荷較小，較難出現疲勞骨折；（2）具有彈性固定作用，有利于骨折的愈合，避免了因壓力較大所致的局部供血障礙［5］；（3）無需廣泛剝離患部軟組織及骨膜，促進了骨折的愈合；（4）具有良好的堅固性、穩定性，有利于患者早期進行功能訓練，降低了肌肉萎縮、肺炎等并發癥發生率［6］；（5）手術時間短，操作方便，切口小，創傷小，感染幾率低［7］；（6）適應證廣，應用范圍廣［8］。

綜上所述，帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折效果理想，有利于促進患者病情的快速恢復，安全可靠。

參考文獻

［1］ 劉小淳.交鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（33）：104.

［2］ 陶剛. 帶鎖髓內釘治療下肢長管狀骨骨折50例［J］.中國中醫藥，2012，10（17）：35-36.

［3］ 謝章家，謝壯，王巧民.帶鎖髓內釘治療下肢長骨開放性骨折41例體會［J］.廣東醫學院學報，2015，23（4）：430-431.

［4］ 程堅，符培亮，陶波.交鎖髓內釘動力化治療股骨干骨折不愈合［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（1）：151-152.

［5］ 馮燕翔，麥偉，吳養，等.帶鎖髓內釘治療下肢長管骨骨折 157例體會［J］.廣東醫學院學報，2006，24（3）：296-297.

［6］ 楊云平，楊軻穎，王宇飛，等.帶鎖髓內釘臨床應用的并發癥及預防［J］.臨床骨科雜志，2005，8（3）：236-237.

［7］ 喻惜華，龔飛鵬，李建飛，等.帶鎖髓內釘治療下肢長管骨骨折［J］.江西中醫藥，2012，37（287）：29-30.

［8］ 趙利敏. 擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘治療長管骨骨折臨床觀察［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（20）：33-37.

【中圖分類號】R638

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.055

作者單位：哈爾濱市第五醫院骨科，黑龍江 哈爾濱150040

Analysis Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Lower Extremity Long Bone Fracture

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo Department of Orthopaedics， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of lower extremity long bone fracture. Methods 98 patients into two groups， the control group used routine treatment， and observation group used interlocking intramedullary nail. compared the effcacy of two groups. Results The formation time， fracture healing time and complication rate of observation group were signifcantly better than those control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of interlocking intramedullary nail fxation is ideal.

［Key words］Lower extremity long bone fracture， Interlocking intramedullary nail fxation， Effect